妊娠期个性化饮食指导和营养管理对初产妇分娩结局的影响

　　妊娠期个性化饮食指导和营养管理对初产妇分娩结局的影响

　　唐桂艳，彭凌湘，彭岚岚，王敏广西壮族自治区桂林医学院附属医院，广西桂林541001

　　摘要：目的探讨妊娠期个性化饮食指导和营养管理对初产妇分娩结局的影响，以采取措施改善初产妇分娩结局。方法选取该院2013年6月-2016年5月收治的初产孕妇188例，孕妇妊娠至分娩均在该院建立档案，按照孕产妇妊娠期饮食营养干预措施差异化进行分组，其中观察组94例，结合孕产妇妊娠期个人特点开展个性化饮食指导与针对性的营养管理;对照组94例，在产前开展常规营养指导。探析两组孕产妇并发症及分娩结局。结果观察组孕妇在妊娠期内贫血、胎儿生长受限、妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病等并发症发生率均显著低于对照组(均P

　　关键词：妊娠期;个性化饮食指导;营养管理;初产妇;分娩结局

　　中国图书分类号：R473. 71文献标识码：A文章编号：1001 4411( 2018) 16-3669 -03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -44l2018.16.22

　　围生期作为女性生育的特殊阶段，其自身对营养的需求极为炽盛及敏感，而胎儿在妊娠各阶段的发育同样也通过母体营养作为基础供给。因此，在围生期阶段孕产妇对营养的摄取有重要意义[1-3]。若孕产妇在围生期不注重饮食营养的摄取，易因营养缺失而造成产妇及胎儿生长发育不良。如Luo等M1研究调查指出，目前国内15%~23%孕产妇在围生期对各类营养的摄取无法完全满足胎儿的生长需求，多维持在为基础的营养物质所需，甚至个别孕产妇因妊娠期各阶段营养状况不良而诱发胎儿发育迟缓。目前国内整体经济上行发展，在孕产妇营养物质方面的保障也得到重视;不过依旧存在个别孕产妇营养饮食摄入结构混乱，多表现为偏食或饮食摄人过度以及对围生期营养元素需求补充不合理等现象，造成孕产妇在妊娠周期内营养不均衡或营养不良，增加自身机体并发症风险。因此，怎样提高孕产妇自身对饮食营养的科学摄取，完善合理的饮食结构受到众多学者的关注。本研究回顾性分析2013年6月-2016年5月广西壮族自治区桂林医学院附属医院收治的188例孕产妇的临床资料，针对孕产妇生理营养需求特点开展个性化饮食指导，并给予全面持续的营养管理，探析专业面的饮食营养指导对初产妇分娩结局的影响，以采取对措施改善初产妇分娩结局。现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源选取桂林医学院附属医院2013年6月-2016年5月收治的初产孕妇188例，年龄21—33岁，平均年龄( 26. 83+3. 07)岁;全部孕妇均于早孕阶段(12孕周内)到本院建立围生期健康档案，经检测为单胎。纳入标准：①均为单胎初产;②孕前体质量指数( BMI)正常，月经规律，预产期准确;③对本次研究观察目的及意义知晓，均签署知情同意书。排除标准：①合并高血压或糖尿病者;②伴有精神异常或认知功能障碍者;③孕前伴有严重贫血者;④合并心、肝、肾功能疾病者。分组：严格遵循孕妇个人意愿与妊娠期饮食营养干预措施差异化分组。观察组94例，结合孕产妇妊娠期个人特点开展个性化饮食指导与针对性的营养管理;对照组94例，在产前开展常规营养指导。两组孕妇基础资料比较，差异均无统计学意义(均P >0. 05)，具有一定可比性。见表1。

　　1.2方法全部孕妇在建立围生期生育档案之后，指导产妇定期进行各项检查，并重点记录其体质量变化，观察血压、血糖、血脂等生理指标状况，记录孕妇腹围、宫高数据;严格遵照《中国居民膳食指南》妊娠期饮食标准，结合孕妇不同妊娠周期进行相关健康教育知识宣教，重点对孕期并发症高风险行为防控、饮食营养知识、妊娠期体质量的控制等知识进行讲解，提高孕妇对围生期营养摄取的意识。

　　观察组孕妇结合孕产妇妊娠期个人特点开展个性化饮食指导与针对性的营养管理;即全面记录孕妇7日食谱，掌握孕妇每日饮食结构与摄取量，结合自身体质量、进食量以及运动情况进行量化分析，计算饮食能量摄人比，建议“三餐三点”少食多餐为进食原则进行个体化饮食方案，合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维等重要营养物质。依据《美国IOM修订的孕期增重指南》进行孕妇妊娠期各阶段体征控制。营养管理则重点结合微信、电话等即时通信技术进行追踪式个体化管理，确保孕妇在围生期及时调整饮食营养摄人方案，持续稳定控制血压、血糖、血脂、体质量等指标正常，并督促孕妇家庭进行饮食营养的配合。

　　表1两组基础资料分析(i±s)

　　1.3观察指标 两组孕妇均在本院完成分娩，并通过专人专管方式进行追踪持续记录，重点观察孕妇妊娠期并发症(贫血、胎儿生长受限、妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病)?分娩方式(剖宫产、阴道助产、自然分娩)及产后出血等症状;记录围产儿并发症情况以及新生儿体质量。

　　1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料数据用例(%)表示，比较用X2检验。P

　　2结果

　　2.1 两组孕妇妊娠期并发症发生率比较观察组孕妇在妊娠期内贫血、胎儿生长受限、妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病等并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P

　　表2两组孕妇妊娠期并发症发生率比较[例(%)]

　　2.2 两组产妇分娩方式、产后出血以及围产儿并发症发生率比较观察组产妇剖官产率、产后出血、巨大儿、低体质量儿以及新生儿高胆红素血症发生率均显著低于对照组，差异均有统计意义(均P

　　表3两组产妇分娩方式、产后出血以及围生儿并发症发生率比较[例(%)]

　　2.3 两组新生儿出生体质量比较 根据世界卫生组织制定的良好新生儿出生体质量(3.1~3.6 kg)标准进行划分，观察组新生儿优良型所占比例明显高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表4。

　　表4两组新生儿出生体质量比较[例(%)]

　　3讨论

　　目前多项研究调查发现，孕妇在妊娠阶段的营养状态对自身围生期机体健康状态有极大影响，并与产妇妊娠并发症及产后恢复方面关系密切;同时围生期营养也与胎儿发育、机体健康及体质量生长等方面有直接关联，并对新生儿今后对疾病的防御提供保障。孕期的营养状况和胎儿宫内的生存环境为后代的整个生命过程和生命质量奠定了物质基础。袁安香等。研究指出，胎儿的发育不仅受遗传基因的影响，孕妇妊娠各阶段的营养物质元素的供给也发挥重要作用;在胎儿发育过程中若出现营养素不足或摄取率低下，也可造成发育迟缓现象;导致后期脂肪组织低下，影响新生儿体质量。大量研究. 12-14调查指出，孕妇妊娠期内营养不良可导致胎儿娩出至成年阶段各类慢性疾病患病风险提升30%~75 010，甚至对胎儿今后生育功能造成不利影响。

　　近几年随着国内经济物质生活的显著改善，人们对生理健康的意识也逐步加强，尤其目前家庭、社会对孕妇的重视也使得孕妇成为全家重点关注及保护的对象。不过迪丽霍玛尔·吾尔开希等¨副调查报道显示，目前临床中孕妇围生期保健护理措施相对单一，仅针对孕妇产检不同妊娠周期进行笼统的饮食指导教育，虽说讲解了孕妇适合的饮食与禁忌食物，让孕妇在孕期营养补充过程重视多种维生素、蛋白质以及微量元素方面的摄取;不过，因孕妇缺乏全面、系统、专业的营养饮食知识，在实际的营养管理补充方面缺乏对饮食量的合理控制，对饮食营养的管理意识缺乏足够的认知。如部分孕妇在妊娠期饮食营养的补充仅片面认为多吃即可，或认为营养即在于越多越好，导致孕妇在妊娠过程中体质量控制不良，增加了妊娠期高血压疾病、肥胖及妊娠期糖尿病等多种并发症的发生率。另外，饮食营养管理不良也可增加早产与巨大儿风险，影响孕妇正常分娩，增加难产或产后出血风险，对母婴的生命安全造成影响。

　　目前国内临床对于孕妇营养的标准不断完善，同时也提出了更为细致的营养需求。妊娠期个性化饮食指导与营养管理则是结合当前医疗服务核心理念“以人为本”为关键，形成以预防性干预为主导原则[18]。如针对孕妇孕早期易发生的潜在性妊娠并发症因素进行饮食方面干预调整，以此来遏制并发症，提高孕妇妊娠结局。其中个体化的饮食指导可结合孕妇自身实际营养需求进行调整，膳食营养的摄取方案也结合孕妇个人需求、营养医师专业的知识指导以及家属的支持来共同完善饮食结构的合理性[19-20];加之持续性的营养管理与多方位的关心，提高孕妇对医师的信任感。

　　本院针对孕产妇生理营养需求特点开展个性化饮食指导，并给予全面持续的营养管理，确保孕妇在妊娠各阶段均处于良好状态，胎儿发育情况相对理想，持续保持孕妇营养均衡，控制孕期体质量在正常范围内增长。结果证实孕妇妊娠期并发症的防控效果以及围生儿并发症风险均得到明显改善，与常规营养指导的初产妇比较更具优势，改善孕妇妊娠结局。其科学、细致的个性化饮食指导也促进孕妇对围生期营养知识的认知及营养摄取意识，提高孕妇我饮食管理的依从性。

　　综上所述，实施妊娠期个性化饮食指导和营养管理可有效改善初产妇分娩结局，减少并发症风险，促进胎儿生长发育质量。

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