经产妇产时与产后并发症临床分析

　　经产妇产时与产后并发症临床分析

　　张浩 唐山市妇幼保健院，河北唐山063000

　　摘要：目的针对产妇产时与产后并发症发生情况进行分析，提升对经产妇的认识与管理。方法 选取2013年3月一2016年3月收治的350例经产妇以及350例同期分娩的初产妇作为研究对象，分别作为观察组与对照组。比较两组产妇的分娩方式、妊娠合并症以及产后并发症的发生情况。结果经产妇与初产妇的分娩方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经产妇在妊娠期高血压疾病的发生率要高于初产妇，经产妇妊娠期合并出现糖尿病的发生率明显高于初产妇，经产妇分娩出巨大儿与低体质量儿的发生率均要明显高于初产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强经产妇围生期管理工作，减少经产妇的并发症发生率。

　　关键词：经产妇;难产;并发症

　　中国图书分类号：R714文献标识码：A文章编号：】001-4411( 2018) 16 -3663 -03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 20

　　随着我国人民生活水平的提升以及二胎政策的开发，我国经产妇的数量开始逐渐增加，经产妇再次分娩的问题也逐渐受到了产科医生的关注。随着我国剖官产技术的提升，剖官产的手术时间、手术损伤以及感染率等有了显著的下降，手术的安全性得到了很大的提升，因此近年来我国接受剖宫产的产妇越来越多，然而剖宫产并不是一种绝对安全的分娩方式，且剖官产对于产妇以及胎婴儿的并发症状况并不能够起到明显的改善作用。本次研究主要分析对比了经产妇与初产妇在妊娠与分娩期间的并发症状况，希望提升对经产妇分娩的认识与管理，降低我国经产妇产时与产后并发症的发生率。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取唐山市妇幼保健院2013年3月-2016年3月收治的350例经产妇作为观察组，同时选取同期分娩的350例初产妇作为对照组，观察组产妇均属于单胎，妊娠时间>28周，无晚期流产史以及中期妊娠引产史，观察组产妇的前一次分娩方式均为阴道分娩。所有人选的对照组产妇均为单胎，且妊娠的时间也为28周以上，同样没有出现晚期流产史以及中期妊娠引产史。

　　1.2方法统计分析两组患者的分娩方式、妊娠合并症以及产后并发症的发生状况，同时针对两组产妇的新生儿情况进行分析对比。

　　1.3统计学分析应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用(x+s)表示，组间比较采用f检验;计数资料采用例(%)表示，数据对比采取疋2检验，P<0. 05差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组产妇一般资料比较通过对两组产妇的相关资料进行统计分析发现，观察组产妇年龄24~45岁，平均年龄(35. 20+3.07)岁，对照组产妇年龄18—38岁，平均年龄(23. 20+3.85)岁，观察组产妇的年龄明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。同时针对观察组产妇的产前检查情况以及经产妇的人群特征进行分析发现，属于外市(县)产妇302例( 86. 20/0)，农村产妇267例(76. 2010)，进行产前检查的产妇87例(24.8%)，进行定期产前检查的产妇49例(14.0%)，做过产前检查但次数不多的产妇有201例( 57. 4010)。两组产妇在分娩过程中，观察组产妇中有252例产妇选择了剖官产，对照组中有261例选择了剖宫产，两组产妇的分娩方式经比较，差异无统计学意义.(P>0.05)，见表1。

　　表1两组产妇的分娩方式对比[例(%)]

　　2.2 两组产妇产时并发症情况对比 观察组产妇臀位与子宫收缩乏力发生率与对照组比较，存在统计学意义(P<0.05)，其他难产因素并没有明显的统计学异(P>0.05)，见表2。

　　2.3 两组产妇妊娠期合并症以及产后并发症的情况对比分析观察组产妇的妊娠期高血压疾病与妊娠合并糖尿病情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组产妇妊娠期并发症状况划+比[例(%)]

　　2.4 两组产妇的新生儿异常状况对比分析 观察组产妇分娩巨大儿与低体质量儿的几率要明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4两组产妇的新生儿异常情况对比[例(%)]

　　3讨论

　　3.1 经产妇基本资料特征本次研究所选取的经产妇主要是来自于外市(县)以及农村地区，经产妇普遍受教育程度比较低，家庭经济收入不高，很多经产妇在产前并没有接受相应的检查，有更多的经产妇没有定期做好产检。大部分经产妇的家属对产妇的再次妊娠并不太重视，此产妇在围生期保健管理没有受到关注。经产妇在围生期内没有进行系统的监测与相应的干预性治疗，从而导致经产妇妊娠并发症发生率高于初产妇，经产妇年龄普遍高于初产妇，两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增长，各种妊娠并发症出现的几率会逐渐增多。我国经产妇在两次分娩之间的间隔时间一般都比较长，甚至有些产妇在二次分娩之前还出现过人工流产以及引产等，这样就进一步加深了对子宫的损害，增加了前置胎盘的几率。

　　3.2经产妇产时并发症

　　3.2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是经产妇产时常见的并发症，经产妇一旦出现子宫收缩乏力将很容易出现全身衰竭且伴有产后出血与感染，子宫收缩乏力在分娩时先露部位还会压迫产道的软组织，如果时间拖延的太久将有可能导致组织坏死H。子宫收缩乏力也会增加胎儿受损的几率，比如颅内出血与骨折等，同时也很容易导致胎膜早破，如果胎儿在产道内受到压迫的时间过久，也很容易出现窒息而死亡。一般针对经产妇如果出现，子宫收缩乏力，要寻找造成子宫乏力的原因，比如查看是否有出现头盆不称或胎位异常情况，并且要仔细检查产妇的宫颈扩张与胎先露部位的下降情况。如果产妇出现r头盆不称，则好立即改为剖宫产，如果患者没有出现头盆不称或胎位异常情况，则需跟进患者的具体情况加强使用宫缩剂。

　　3.2.2子宫收缩过强 经产妇的子宫收缩节律性、对称性等均正常，但宫缩过强也会引发产妇的难产，并且对产妇与胎儿都会产生影响。官缩过强会对产妇的官颈、阴道造成损伤，同时也很容易引发产后出血与感染。宫缩过强会引起胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内窘迫，甚至会引发新生儿的窒息、死亡，宫缩过强容易导致胎儿娩出过快，从而引发新生儿的颅内出血，并会增加感染几率。一般针对宫缩过强的产妇可以给予适量的官缩抑制剂，比如5%的葡萄糖20 ml中加入25%硫酸镁20 ml进行静脉注射，如果患者是因为梗阻性原因而导致的宫缩过强，则可以考虑采用剖宫产术7。产后需仔细观察患者的宫颈、阴道以及外阴是否出现撕裂损伤，如果有损伤需要立即进行相应的缝合治疗，并给予相应的抗生素预防感染。

　　3.2.3 胎儿大小与体位异常 如果胎儿过大，很容易形成头盆不对称，进而造成难产，同时如果胎儿的过熟而导致胎头变硬，增加分娩的难度。胎位异常也会增加难产的几率，影响正常的分娩过程，进而造成难产∽一。针对胎儿过大或胎位异常而造成的难产，好的方式就是通过提前诊断提前预防，一般在妊娠晚期或者在临产初期超声检测胎儿的方位，如果检测发现产妇的胎儿出现枕后位，可以利用重力原理调整胎儿的重心，让产妇保持与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位，这样就能够帮助胎背旋转，进而带动胎头的旋转。

　　3.2.4胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫是一种常见的妊娠期并发症，同样也是造成经产妇难产的一个常见因素，但如果没有处理好同样会威胁到产妇与胎儿的安全。造成胎儿宫内窘迫的因素主要包括母胎间血氧运输障碍、羊水污染、胎盘功能低下以及子宫血氧循环不良等因素。胎儿宫内窘迫如果没有及时采取正确的处理方法，不仅会影响到产妇的预后，甚至还会导致新生儿窒息以及出生后永久性神经损伤等后遗症。一般针对胎儿宫内窘迫主要通过监测胎心率进行诊断，但胎儿出现窘迫时需尽早进行宫内复苏，主要的措施包括间断性高流量面罩供氧、改变产妇体位、缓解宫缩等，同时还需要给予相应的药物治疗，如果需要应及时采取剖官产术。

　　3.3经产妇分娩方式 随着我国剖宫产技术与安全性的提升，我国剖宫率在近年来增长的非常快，通过本次研究的数据分析可以了解到，不管是经产妇还是初产妇，都是以剖宫产为主。，一般如果产妇的骨产道以及软产道没有异常，且没有严重的内外科合并症的情况下，都能够通过阴道自然分娩。在本次的研究中，经产妇与初产妇的剖官产率并没有明显的统计学差异，目前再次剖宫产率上升的主要因素主要包括几个方面，首先是经产妇随着年龄的增长，各种妊娠期并发症的发生率也会增加，有些产妇只能改为剖宫产;其次产妇出现宫缩乏力、胎位异常的情况有所增加，很多产妇觉得剖宫产的安全性更高，自己所承受的痛苦也更小，因此有更多的产妇更愿意接受剖官产。后就是经产妇中有很多在第一次妊娠中出现的胎儿夭折或属于再婚者，她们对胎儿有着切盼之心，对自己自然分娩信心较小而选择剖宫产[12]。其实针对经产妇，不管第一次妊娠是否顺利，都需要加强围产期的监测与保健管理，这样才能够及时发现产妇可能出现的妊娠并发症，并及时采取相应的治疗措施。

　　3.4妊娠期产时和产后并发症分析 剖官产虽然能够应对妊娠并发症，降低新生儿的死亡率，挽救更多难产妇的生命，但相关研究表明，过高的剖官产率会提升新生儿呼吸系统并发症的发生率。同时通过本次的研究可以了解到，经产妇与初产妇的剖官产率并没有明显的统计学差异，但经产妇妊娠期并发症的发生率仍然高于初产妇，所以剖宫产对围生期并发症的发生率与产后并发症发生率并没有太大的帮助。。本文结果，经产妇新生儿异常率明显高于初产妇新生儿异常率，两组产妇之间同样存在明显的统计学差异(P<0.05)。针对新生儿的异常目前并没有非常有效的处理方法，但近年来巨大儿的发生率呈上升趋势，造成这种现象的具体因素还有待进一步研究分析。

　　经产妇随着年龄的增加，妊娠期合并症以及产后并发症的发生率一般都比较高，但我国目前对经产妇围生期的保健管理还不够重视，导致经产妇在围生期并发症的发生率要明显高于初产妇，因此我国的医护人员以及经产妇的家属应该重视经产妇围生期内的监测与保健管理，好定期产前检查，对出现的并发症采取及时有效的治疗措施。

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