孕期保健对妊娠晚期孕妇睡眠质量、分娩方式及母乳喂养的影响

　　孕期保健对妊娠晚期孕妇睡眠质量、分娩方式及母乳喂养的影响

　　冯娟，苏云云，黄小慧，曾小丹，王春燕海南省妇幼保健院，海南海口570206

　　摘要：目的研究孕期保健对妊娠晚期孕妇睡眠质量、分娩方式及母乳喂养的影响。方法选取该院2015年5月-2016年10月收治的100例预行分娩的妊娠晚期孕妇作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。接受常规睡眠干预、健康教育及心理指导;观察组在对照组基础上开展孕期保健。比较两组孕妇干预前及下预4周后睡眠质量，观察两组孕妇分娩方式及母乳喂养情况。结果干预后两组孕妇入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能紊乱评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P

　　关键词：孕期保健;妊娠晚期;睡眠质量;分娩方式;母乳喂养

　　中国图书分类号：R715.3文献标识码：A文章编号：10014411( 2018 )16-3651-04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001 -4411. 2018.16.16

　　妊娠是一项较为复杂、重要的生理过程，妊娠期女性生理、心理易产生一系列改变，常伴有睡眠质量差、食欲降低、情绪低落等不良症状，从而产生记忆力减退、疲乏、注意力无法集中、精力不足等现象，妊娠晚期为严重，影响孕妇分娩结局，增加剖宫产率一1。。研究心J发现，妊娠晚期孕妇睡眠质量差的影响因素较多，可能与妊娠晚期孕妇体内的肾小球滤过率、肾血浆流量增多，导致孕妇夜间尿量增加有关，或是妊娠晚期孕妇的泌尿系统平滑肌张力下降，引起输尿管、肾盂扩张，从而产生尿频，增加夜间如厕次数，降低睡眠质量。同时孕妇体内激素水平改变导致的焦虑、抑郁等负性情绪，加之孕妇对分娩的恐惧、自身角色改变、孩子的到来引起的经济问题、对孩子性别的期许等情况均可影响睡眠质量。临床为改善孕妇睡眠质量多采取药物干预、认知行为干预、心理干预、健康宣教干预、中医干预等主要手段，能从一定程度上改善孕妇睡眠质量，但疗效欠佳。母乳是婴儿佳的天然食物，内含多种营养成分，能增强婴儿免疫力，利于婴儿建立免疫系统，抑制炎症反应;同时母乳喂养能促进婴儿生长发育，增强母婴感情，利于产妇产后恢复，但如何提高纯母乳喂养率是国内外医学研究的重点。本研究针对妊娠晚期孕妇开展孕期保健，分析其对孕妇睡眠质量、分娩方式及母乳喂养的影响。结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取海南省妇幼保健院2015年5月-2016年10月收治的100例预行分娩的妊娠晚期孕妇作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组孕妇年龄20~ 35岁，平均年龄(27.8±3.4)岁;孕周33~38周，平均孕周(35.6±1.8)周;文化水平：7例初中及以下，19例高中与中专，24例大专及以上。观察组孕妇年龄20—35岁，平均年龄(28.1±2.2)岁;孕周33—38周，平均孕周(35.9±1.3)周;文化水平：6例初中及以下，18例高中与中专，26例大专及以上。两组孕妇年龄、孕周等基本资料比较，异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2入选标准

　　1.2.1 纳入标准①所有人选对象均为妊娠晚期初产妇;②无妊娠期合并症、并发症，妊娠状态良好;③年龄≥20岁;④无神经系统疾病、传染性疾病、意识障碍、认知障碍，具备一定沟通能力;⑤本研究经本院伦理委员会审核批准;⑥所有人选对象对本研究均知情，并签署知情同意书。

　　1.2.2排除标准①存在精神疾病、智力障碍、意识障碍等既往史;②研究前接受药物催眠治疗产妇;③经产妇;④伴有妊娠期合并症、并发症;⑤依从性、配合度较差孕妇;⑥非自愿参加。

　　1.3 方法

　　1.3.1 对照组 对照组孕妇接受常规睡眠干预、健康教育及心理指导，内容如下：①睡眠干预：告知孕妇正确认识妊娠晚期睡眠质量的重要性，指导孕妇及其家属维持舒适的睡眠环境、温度、光线等相关卫生教育知识与方法，指导孕妇养成并维持良好的睡眠姿势与习惯，睡前避免食用刺激性食物，不能过饱，睡前不宜用脑过度与说话，保持安静;指导孕妇深呼吸训练及渐进性肌肉放松等放松方法，控制训练时间;②健康教育：准确观察孕妇胎动及异常胎动次数，向孕妇解释自然分娩与剖宫产的利弊，告知孕妇母乳喂养相关知识与方法，发放教育手册;③心理指导：指导前对孕妇心理状态进行评估，根据评估结果给予孕妇心理疏导，对孕妇提出的疑问进行解答，帮助孕妇树立信心。

　　1.3.2观察组观察组孕妇在对照组基础上开展孕

　　期保健，共培训5次，50 min/次，内容如下：①孕期保健培训：研究者对护理人员进行孕期保健培训，内容包括目的、方法、原理、影响因素、技能、态度与交流语气等，要求保健者以有生育、哺乳经验的身份与孕妇进行交流。②睡眠干预：保健者以同伴身份与孕妇进行交流，传授孕妇睡眠质量干预方法，指导并示范孕妇相关按摩方法，如双手磨面、指揉太阳穴、轮刮眼眶、按摩背部与下肢肌肉等，纠正错误手法，直至孕妇正确掌握，能自行训练，0 min/次，1次/d;③分娩方式干预：详细向孕妇介绍自然分娩的益处，解释剖宫产优缺点，告知孕妇自然分娩能减少机体损害，降低产后感染、出血等并发症发生风险，利于产妇产后恢复，能立即进食与哺乳，利于婴儿神经、感觉及其他功能发育。④母乳喂养干预：教育者向孕妇介绍母乳特点、营养价值及泌乳机制，使孕妇正确认识母乳喂养，帮助孕妇养成良好的饮食习惯。并向孕妇介绍母乳与配方奶的区别，介绍母乳喂养能增强母婴感情，增加孕妇喂养信心;指导孕妇乳房按摩方法，直至孕妇正确掌握按摩方法，使乳腺疏通，正确清洁、保护乳头，强调母婴同室优势，重点强调婴儿早吮吸与多吮吸的重要性，转变孕妇喂养观念，加强母乳喂养意识。同时向孕妇介绍产后母乳喂养可能遇到的问题与处理方法，向孕妇传授产后母乳喂养问题的解决措施，持续强调母乳喂养的目的与重要性，提高孕妇产后母乳喂养信心。⑤发放保健手册：内容包括母乳喂养益处、母乳喂养技巧、母乳喂养常见问题与处理方法等;建立孕期保健联系群，便于随时交流与沟通。

　　1.4观察指标 比较两组孕妇干预前、干预4周后睡眠质量、母乳喂养情况，观察两组孕妇分娩方式。①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)判定孕妇睡眠质量哺1，包括入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能紊乱等内容，用1~3分3级评分，评分越高表示孕妇睡眠质量越差。②分娩方式：包括自然分娩、剖官产。③母乳喂养：包括纯母乳喂养、.混合母乳喂养、象征性母乳喂养。

　　1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用爿2检验;计量资料采用(x+s)表示，组间比较采用￡检验;P

　　2结果

　　2.1 两组孕妇护理干预前后睡眠质量PSQI评分比较干预后两组孕妇入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能紊乱评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P

　　表1两组孕妇护理干预前后睡眠质量PSQI评分比较(x+s，分)

　　2.2 两组孕妇分娩方式比较对照组自然分娩率为42. 0010(21/50)，剖官产率为58. 0%(29/50);观察组自然分娩率为64. 0%(32/50)，剖官产率为36.0010 (18/50)。观察组孕妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组(X2 =4. 857，P=O. 028)。

　　2.3 两组孕妇母乳喂养情况比较观察组纯母乳喂养率高于对照组，混合母乳喂养率、象征性母乳喂养率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组孕妇母乳喂养情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　分娩是一项较为复杂的生理过程，产妇生理、心理易发生一系列变化，妊娠晚期孕妇因妊娠时间长、缺乏分娩安全感、对胎儿期待值较高，常伴有睡眠障碍、心理障碍等情况，影响孕妇精神状态。研究[9-10]发现，提高孕妇睡眠质量能使孕妇体力恢复，维持精神状态稳定，临床传统的常规护理能从一定程度上改善孕妇睡眠质量，但疗效欠佳。

　　研究显示，妊娠期焦虑、抑郁、妊娠时间、体质量改变、尿频等是影响妊娠期孕妇睡眠质量的重要因素，妊娠晚期孕妇因母体血容量不断增多，导致妊娠晚期孕妇体内血浆胶体的渗透压下降，同时体内孕激素、雌激素的血浆皮质醇改变，子宫机械性反应增强，均可引起输尿管、肾盂膨胀，加之胎先露部分进至盆腔，导致孕妇出现生理性尿频，增加夜间如厕次数，降低睡眠质量。同时，孕妇的学历、年龄、分娩方式及心理因素等易影响孕妇母乳喂养观念，其中分娩方式对产妇的初乳分泌具有直接影响，自然分娩产妇的乳汁分泌时间较早，泌乳量充盈较快，产后婴儿能早吮吸、多吮吸，从而保障母乳喂养实施;而剖官产产妇产后因体位限制、心理变化、伤口疼痛、输液及禁食等原因，泌乳量足，不利于母乳喂养实施13-14]。因此，尽早给予妊娠晚期孕妇适宜的保健服务，对改善孕妇睡眠质量及分娩结局、提高母乳喂养率具有重要意义。孕期保健在社会发展领域内应用较为广泛，主要侧重于态度讨论、技能培训，传达正确知识与核心信息，保健者通过正确行为示范，能影响受教育者纠正错误认知;同时通过互动、讨论能使彼此更好地掌握所学知识与技能，树立信心，改善行为。

　　本研究结果显示，干预后观察组孕妇睡眠质量优于对照组，自然分娩率、纯母乳喂养率均高于对照组(P<0.05);提示孕期保健能有效改善妊娠晚期孕妇睡眠质量，提高自然分娩率及纯母乳喂养率。分析原因为教育者在开展孕期保健过程中未透露自身护理人员身份，以保健方式给予孕妇睡眠指导、分娩方式干预、母乳喂养指导，通过向孕妇介绍相关按摩方法，

　　解释自然分娩优势，详解介绍剖官产利弊，告知孕妇自然分娩后孕妇自身能快速恢复，避免剖宫产对机体造成的损害，降低产后感染、出血等并发症发生风险，产妇能立即进食与哺乳，促进婴儿神经、感觉及其他功能发育;同时介绍母乳喂养益处，解释母乳特点及营养价值、泌乳机制，转变孕妇对母乳喂养的认知，纠正错误认知，传授孕妇母乳喂养方法与技能，充分利用人类社会学习性、趋同性及社会群体压力，促使产妇产后坚持纯母乳喂养，使社会带给孕妇的人工喂养观念发生改变。告知妊娠晚期孕妇母乳能促进婴儿小肠生长成熟，避免有害菌损害小肠，增强婴儿免疫力，且母乳喂养通过婴儿充分吮吸能改变母亲乳腺组织，保障哺乳期泌乳量充足;而产后混合喂养易导致婴儿对乳头产生错觉，影响初乳保护作用，增加新生儿炎性反应、成年后肥胖等发生风险。但本研究存在一定不足，选取样本量较少，观察时间较短，采取随机抽样方法易导致结果出现一定偏倚，为观察孕期保健远期效果，后面可增加样本量进行深入性研究。

　　综上所述，孕期保健要求教育者掌握一定生育、哺乳相关知识，在研究前接受培训，然后对妊娠晚期孕妇进行相关保健指导，示范相关干预方法，直至孕妇准确掌握，能改善孕妇睡眠质量，转变孕妇分娩、母乳喂养观念，提高自然分娩及纯母乳喂养率。

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