初次妊娠妇女孕早期剧吐与妊娠结局的关系

　　初次妊娠妇女孕早期剧吐与妊娠结局的关系

　　李瑜秀，罗万翠 广元市妇幼保健院，四川广元628017

　　摘要：目的探讨初次妊娠妇女孕早期剧吐与妊娠结局的关系。方法选取2015年1月- 2017年1月存该院孕检且分娩的孕早期剧吐初次妊娠孕妇79例作为妊娠剧吐组，另选取同期在该院孕检且分娩的正常孕妇90例作为对照组，回顾性分析其临床资料，比较两组患者一般资料、孕前及孕早期体重变化、并发症发生率及不良妊娠结局的差异，并分析孕早期剧吐与妊娠结局的关系.，结果两组孕妇年龄、孕周、文化程度、孕早期工作情况、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)n妊娠剧吐组孕早期焦虑的发生率高于对照组(P<0.05)。妊娠剧吐组孕早期体重及孕前一孕早期体重差值低于对照组( P<0. 05)。两组自然流产、小于胎龄儿、胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，妊娠剧吐组早产、低Ⅱ生体重儿的发生率高于对照组( P

　　关键词：妊娠剧吐;初次妊娠;体重;焦虑;妊娠结局

　　中国图书分类号：R714. 12文献标识码：A文章编号：10014411(2018)16-3648-03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn. 1001 -4411. 2018. 16 15

　　Key words: Hyperemesis gravidarum; Primipara; Weight; Anxiety; Pregnancy outcome

　　孕早期呕吐是早孕征象之一，常表现为择食、食欲不振、恶心、头晕等症状，少数伴随妊娠剧吐，无法正常进食，严重者可导致离子紊乱、酸碱失衡、营养不良、不良妊娠结局等。国外文献。约80%孕妇妊娠期伴随恶心，50%孕妇伴随呕吐，其中0. 1c'/o~2.0%孕妇可发展为妊娠剧吐。目前，妊娠剧吐的发生机制尚不完全明确，可能与个体差异、妊娠期内分泌因素、胃肠道自主神经功能、精神因素等有关[纠。既往研究。指出，妊娠剧吐对孕妇营养状况、情绪等有负面影响，而营养不良、负性情绪可能增加不良妊娠结局发生风险。目前，临床关于孕早期剧吐危险因素的研究较多，但与初次妊娠孕妇妊娠结局关系的报道较少。本研究对纳入研究的169例初次妊娠孕妇的妊娠结局进行随访分析，探讨妊娠剧吐与不良妊娠结局的关系。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年1月-2017年1月在本院孕检且分娩的孕早期剧吐初次妊娠孕妇79例作为妊娠剧吐组，另选取同期在本院孕检且分娩的正常孕妇90例作为对照组，记录患者的年龄、身高、体重、孕周、文化程度、孕产史、孕早期怀孕状况(早期阴道出血、孕早期情绪状态)、妊娠期并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病)等资料。本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2入选标准纳入标准：初次妊娠;孕早期(孕4—12周);无精神疾患，表达和理解能力正常;病例资料完整，均追踪到妊娠结局。排除标准：在本地居住时间<12个月的迁移性人群;除妊娠外其他因素导致的呕吐;双胎妊娠、因胎儿缺陷引产;初次妊娠前已存在营养不良及抑郁、焦虑等负面情绪;未追踪到妊娠结局。妊娠剧吐诊断标准参照《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》。

　　1.3方法追踪随访两组产妇并发症发生率，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、贫血;同时观察不良妊娠结局，包括自然流产、早产、低出生体重儿、小于胎龄儿、胎儿窘迫。

　　1.4统计学分析运用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用爿2检验，计量资料以(i±s)表示，数据比较采用￡检验。

　　2结果

　　2.1 两组孕妇一般临床资料比较 两组孕妇年龄、孕周、文化程度、孕早期工作情况比较，差异无统计学意义(P>0.05);妊娠剧吐组孕早期焦虑发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两次孕妇一般临床资料比较[x+s，例(%)]

　　2.2 两组孕妇孕前、孕早期体重及差值比较

　　两组孕前体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠剧吐组孕早期体重下降，对照组上升，与孕前比较，差异均有统计学意义( t =4. 640、5.034，P

　　2.3两组孕妇并发症比较两组孕妇并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　2.4 两组孕妇不良妊娠结局比较两组孕妇自然流产、小于胎龄儿、胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠剧吐组早产、低出生体重儿的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P

　　表2两组孕妇孕前、孕早期体重及差值比较(x+s，kg)

　　表3两组孕妇并发症比较[例(%)]

　　3讨论

　　初次妊娠孕妇因对妊娠知识了解不足、对妊娠缺乏足够信心，加之受不良生育观念影响、担心怀孕影响体型等，容易出现焦虑不安、依赖、紧张等情绪，一方面负面情绪是妊娠剧吐发生的重要诱因，另一方面妊娠剧吐也会影响孕妇整体心理健康水平。

　　Kender等∞3研究指出，与正常对照孕妇相比，妊娠剧吐孕妇焦虑、抑郁的水平明显升高。Tan等。71指出，妊娠剧吐会增加孕妇抑郁、焦虑发生率，随着呕吐症状缓解或消失，抑郁、焦虑几率明显下降。

　　本研究结果显示，妊娠剧吐组孕早期焦虑发生率高于对照组(P<0.05)，说明妊娠剧吐会增加孕妇焦虑发生率，与赵保荣[1研究结果一致。对照组孕妇部分出现焦虑情绪，考虑与其对妊娠了解情况、生育观念及其他因素有关。妊娠剧吐可发生于不同文化程度及社会背景的孕妇，常伴随出现持续恶心、呕吐、不能正常进食等症状，对孕妇及胎儿营养状况产生负面影响。体重作为衡量营养状况的一个重要指标，孕前及孕期体重对妊娠结局有直接影响。本研究结果显示，妊娠剧吐组孕早期体重及孕前一孕早期体重差值低于对照组(P<0.05)，可见妊娠剧吐可能影响妊娠早期孕妇的体重。

　　尽管有研究指出，孕早期轻度呕吐可减少小于胎龄儿发生率，但其对妊娠结局的保护作用尚不确切[9]。多数研究认为，妊娠剧吐孕妇可伴随营养不良、代谢紊乱，可能增加不良妊娠结局发生风险。热孜万古丽等[12]指出，孕期增重过少可能增加早产、低出生体重儿的发生风险。刘学敏等[13]研究指出，妊娠期营养状况与妊娠结局密切相关，孕期体重增加不足或微量元素缺乏可能增加早产风险。本研究结果显示，妊娠剧吐组早产、小于胎龄儿的发生率高于对照组(P<0.05)，考虑与妊娠剧吐导致孕妇孕早期体重下降、负面情绪有关，其余原因本研究尚未进行分析，有待下一步研究。焦雪静等研究指出，妊娠剧吐可能增加早产、低体重出生儿的风险，Hiersch等[15]得出相同结论。

　　综上所述，妊娠剧吐造成妊娠早期增重不足，引起或加重焦虑情绪，增加早产、小于胎龄儿的发生风险。因此，妊娠剧吐应引起孕妇及妇产科医师的重视，除提供孕期保健外，还应重视对孕妇的心理干预，改善负面情绪，同时加强健康教育，提高其对妊娠相关知识的了解;重视对孕妇的营养监测，告知孕妇妊娠期间合理增重的必要性，根据孕妇的实际情况，给予个性化营养干预，必要时给予静脉营养支持，减少孕期、分娩期并发症，提高分娩质量。但本研究纳入样本量较少，有待扩大研究对象，进行大范围、多中心，前瞻性研究，提高研究结果的客观性。

　　参考文献

　　[1] Stokke G,Gjelsvik BL, Flaatten KT, et al.Hyperemesis gravidarum, nutritional treatment by nasogastric tube feeding:a 10-year retrospec- tive cohort study[Jl. Acta Obstet Gynecol Scand, 2015, 94 (4): 359-367.

　　[2] Aksoy H, Aksoy U, Hacimusalar Y,et al.Depression levels in patients with hyperemesis gravidarum:a prospective case-control study[J]. Springerplus, 2015,4(1): 34.

　　[3] Grooten IJ, Mol BW, Van d PJAM, et al.Early nasogastric tube feeding in optimising treatment for hyperemesis graviciarum [J]. BMC Pregnancy Childhirth, 2017, 16(1):1-6.

　　[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组，妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015) [J].中华妇产科杂志，2015, 50 (11):801-804.

　　[5] London V, Crube S,Sherer DM, et al.Hyperemesis gravidarum:a review of recent literature[J].Pharmacology, 2017, 100(3 -4):161.

　　[6] Kender EE, Yuksel G, Ger C,et al_Eating attitudes, depression and anxiety levels of patients with hyperemesis gravidarum hospitalized in an obstetrics and gynecology clinic [J]. Harefuah, 2015, 103(12)：346-347.

　　[7] Tan PC, Zaidi SN, Azmi N, et al-Depression, anxiety, stress and hyperemesis gravidarum: temporal and case controlled correlates [J]. PLoS One, 2014,9(3): e92036.

　　[8]赵保荣，妊娠期剧烈呕吐对孕妇情绪、认知、行为及自然早产影响的研究[J].中国妇幼保健，2013, 28(18)：2978 -2979.

　　[9] 王磊，陶芳标，郝加虎，等，孕早期呕吐与不良妊娠结局关系出生队列研究[J].中国公共卫生，2013, 29 (7)：940-944.

　　[10] 陈红，张华，漆洪波，美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2016, 32 (10)：929-933.

　　[11]汤晟凌，梁晓美，叶伟霞.妊娠剧吐孕妇肠外营养支持的药学监护[J].中国药物与临床，2014, 14 (2): 271-272.

　　[12]热孜万古丽·阿迪力，热孜亚·阿不来提，陈培培，等，孕前体重、孕期增重及年龄与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2016, 31 (1)：78-80.

　　[13]刘学敏，杜鹃.妊娠期营养与妊娠结局关系的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2014, 30 (8)：639-642.

　　[14] 焦雪静，郭利洁，梁靖，等，妊娠剧吐影响因素及对妊娠结局影响的研究现状[J].护理学杂志，2015, 30 (4): 107-109.