胰岛素泵短期强化在重症妊娠期糖尿病患者中的疗效观察及对妊娠结局的影响研究

　　胰岛素泵短期强化在重症妊娠期糖尿病患者中的疗效观察及对妊娠结局的影响研究

　　张鹏云1，张广霞2，邓振宇1

　　1.聊城市妇幼保健院妇产科，山东聊城252000;2.聊城市东昌府区妇幼保健院产科，山东聊城252000 摘要：目的探讨在治疗重症妊娠期糖尿病的过程中应用胰岛素泵短期强化的临床疗效及其对妊娠结局的影响。方法选取2015年1月-2016年1月在该院治疗的重症妊娠期糖尿病患者80例，将之随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组使用胰岛素泵短期强化进行治疗，对照组使用传统的胰岛素多次注射进行治疗。结果 两组患者治疗后的糖化血红蛋白( HbAlc)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hFPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和空腹胰岛素(FINS)较治疗前均有显著改善(均P

　　关键词：胰岛素泵;重症妊娠期糖尿病;临床疗效;妊娠结局

　　中国图书分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1001-4411(2018)16-3639. 03;doi:10. 7620/zgfyhj.j.issn.1001-4411. 2018.16.12

　　妊娠糖尿病是高危妊娠中的一种，其发生率在30/0—5%之间，包含妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型，其中妊娠期糖尿病为主要发病类型。妊娠期糖尿病会使患者的血糖水平上升，引起相应的并发症，使妊娠过程更加困难和复杂，对母婴都会造成不利影响。所以，对于妊娠期糖尿病需要尽早进行及时有效的治疗，控制血糖水平，避免并发症的发生。11。为探讨在治疗重症妊娠期糖尿病的过程中应用胰岛素泵短期强化的临床疗效及其对妊娠结局的影响，现选取在本院进行治疗的重症妊娠期糖尿病患者80例作为研究对象，结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年1月-2016年1月在聊城市妇幼保健院治疗的重症妊娠期糖尿病患者80例，纳入标准：单胎妊娠;符合WHO的糖尿病诊断标准：空腹血糖( FPG)高于7.0 mmol/L且餐后2h血糖(2hFPG)高于11.1 mmol/L;经检验，确认为重症妊娠期糖尿病;具有较好依从性;知情并同意本研究。排除标准：相关药物过敏者;妊娠前患有糖尿病者;患有精神疾病，无法进行正常的交流和沟通者;不愿签署知情同意书的患者。将80例患者随机分为研究组和对照组，每组40例，研究组使用胰岛素泵短期强化进行治疗，对照组使用传统的胰岛素多注射进行治疗。研究组包含初产妇26例，经产妇14例，年龄22~38岁，平均年龄(28. 54±3. 07)岁，体质量62~74 kg，平均体质量(67. 89±4.28) kg，身高155~170 cm，平均身高(164. 57±3. 19) cm;对照组包含初产妇25例，经产妇15例，通讯作者：张广霞，E-mail: guangxiazhang@163.com年龄21—38岁，平均年龄(29. 13 +3. 22)岁，体质量63~75 kg，平均体质量(68.33+4. 19) kg，身高154~169 cm，平均身高(165. 11+2. 92) cm。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

　　1.2方法对患者的年龄、体质量、身高和血糖等指标进行详细记录，并对初始胰岛素剂量进行估计，一般剂量为：妊娠24～32周期间剂量为0.8 U.kg-1.d-1;妊娠32~36周期间剂量为0.9 U.kg“.d_1;妊娠36—40周期间剂量为1.0 U.kg。治疗期间需要及时观测患者的血糖水平，并根据其变化对胰岛素的剂量进行及时、科学的调整，直至患者的血糖水平达到正常范围为止。在对两组患者进行治疗的过程中，也需要对患者的饮食、运动进行指导，做出科学合理的饮食和运动规划，进一步促进患者血糖水平的有效调整。

　　1.2.1研究组治疗方法研究组使用胰岛素泵(美国美敦力)以及胰岛素笔芯(300 IU/3 ml/支)进行治疗，胰岛素基础用量为初始剂量的40%，将剩余60%平均用于三餐前。胰岛素泵植入时需要进行严格的无菌操作，使用75%酒精进行穿刺部位的消毒，消毒需进行两次，并等待其干燥。因为患者处于妊娠期，其生理状态较为特殊，当患者孕周达到26周后，其子宫逐渐变大，腹部皮下脂肪随之减少，所以26周后的穿刺应在上臂外侧进行∞1。

　　1.2.2对照组治疗方法 对照组使用传统的胰岛素多次注射的方法进行治疗，将初始剂量分为50%、25%、25%，分别于早、中、晚餐前进行皮下注射。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 两组患者的各项指标 测定并记录两组患者的糖化血红蛋白( HbAlc)、FPG、2hFPC、胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)和空腹胰岛素(FINS)水平5。

　　1.3.2两组患者的临床疗效记录两组患者的血糖达标时间、胰岛素使用量、低血糖发生率以及妊娠期高血压疾病、羊水过多及剖官产发生率。

　　1.3.3 两组患者的并发症 对两组患者新生儿低血糖、巨大儿、胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息并发症的发病率进行详细的观察和记录7。

　　1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计数计景资料应用例(%)表示，比较用∥检验;计量资料用.(i±s)表示，比较用f检验;P

　　2结果

　　2.1 两组患者各项指标的对比两组患者治疗后的HbAlc、FPC、2hFPG、HOMA-IR和¨NS较治疗前均有著的改善(Jp<0.05);研究组治疗后各项指标的改善程度优于对照纠(，’<0.05).见表1。

　　表1两组患者各项指标的对比(i±s)

　　2.2 两组患者临床疗效比较研究组血糖达标时间、胰岛素使用量和低血糖发生率均低于对照组( P<0. 05)。见表2。

　　2.3 两组患者并发症发生率比较 研究组患者妊娠期高血压疾病、羊水过少和剖宫产的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

　　2.4 两组患者新生儿并发症发生率对比 与对照组相比，研究组出现新生儿低血糖、巨大儿、胎儿呼吸窘迫及新生儿窒息的并发症发生率明显较低(P<0. 05)。见表4。

　　表2两组患者临床疗效比较[i±5，例(%)]

　　表3两组患者并发症发生率比较[例(%)]

　　表4两组患者新生儿并发症发生率比较[例(%)]

　　3讨论

　　现阶段，判定妊娠期糖尿病临床疗效和随访的依据主要是HbAlc和FPG水平，HbAlc由机体内血糖和血液中红细胞中的血红蛋白相结合而产生，这种反应存在不可逆的特性，且HbAlc和血糖浓度呈正相关关系，通常能维持大约120 c1，所以一般能够通过HbAlc的水平得知患者8~12周左右的帆糖调节情况。而FPG是对患者胰岛B细胞功能水平的反映，在一定程度上能够反映出患者基础胰岛素的分泌水平旧。一般的妊娠期糖尿病患者往往能够利用调节饮食和运动进行血糖控制，但对于此种病症，大多数人还缺乏相应的重视和关注，导致其疗效达不到理想效果，因此，重症妊娠期糖尿病患者还需要进行一定的干预治疗来获得较好的临床疗效。目前，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，能否有效控制患者的血糖水平，直接影响到母婴的安全，若控制不当，则会引起患者出现低血糖、妊娠期高血压疾病、羊水过多等良反应，导致胎儿呼吸窘迫、新生儿窒息、巨大儿等并发症。因此，有效地控制患者的血糖水平是治疗妊娠期糖尿病的重中之重。妊娠期糖尿病患者机体内的激素环境会发生一定程度的改变，雌激素、糖皮质激素和孕酮水平会增加，导致机体对胰岛素的抵抗能力加强，患者对胰岛素的敏感程度下降，从而需要使用更大剂量的胰岛素进行治疗，使治疗的难度进一步加大10】。之前对于妊娠期糖尿病患者的治疗，一般使用胰岛素多次皮下注射的方法，种方法每天要进行多次的胰岛素注射，导致患者依从性下降，增加患者的痛苦，另外这种方法还存在胰岛素注射不连续、不规律的问题，导致无法及时且准确地对胰岛素使用剂量做出调整，使低血糖发生率增加，所以，寻求一种具有更高安全性和有效性的治疗方法成为一个极为迫切的问题。相关资料12]表明，在治疗重症妊娠期糖尿病的过程中应用胰岛素泵短期强化的治疗方法，能够有效控制患者的血糖水平，减少甚至避免母婴不良反应和并发症的出现，具有较好的临床疗效和妊娠结局。

　　胰岛素泵短期强化是治疗妊娠期糖尿病的一种新方法，主要是利用对生理胰岛素泵的模拟完成工作，以初始剂量的40%为基础用量，将剩余60%平均用于三餐前，保证胰岛素24 h的持续注射，这样则可以有效防止两餐间胰岛素水平不稳定引起的低血糖现象，达到控制血糖的曰的¨3]。本文研究结果显示，研究组的HbAlc、FPG、2hFPG、HOMA-IR和FINS水平较对照组改善更为明显(P<0.05)，血糖达标时间、胰岛素使用量和低血糖发生率均低于对照组( P<0. 05)，这也证实了在重度妊娠期糖尿病的治疗中，胰岛素泵短期强化的疗效明显好于传统的胰岛素多次皮下注射。胰岛素泵的治疗方法能够保证基础胰岛素的持续注射，每次需注射的胰岛素剂量较低，，有效避免r低血糖现象的出现，减少了胰岛素使用剂量，使血糖达标所需时间进一步缩短，对于血糖的控制具有较高的安全性和有效性。

　　如果妊娠期人体内血糖长时间处于较高水平，则会对蛋白质和脂肪的合成起到促进作用，并抑制其分解，使胎儿营养过剩，过度发育，导致新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症，使得患者难产的风险进一步加大。本文研究结果显示，研究组患者妊娠期高血压疾病、羊水过少和剖官产的发生率明显低于对照组(P<0. 05)，研究组出现新生儿低血糖、巨大儿、胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息并发症的发生率明显较低(P<0. 05)，这也证实r胰岛素泵在治疗重症妊娠期糖尿病的过程中，能够通过有效控制患者的血糖水平，减少母婴不良反应和并发症的出现，对妊娠结局起到良好的改善作用。

　　另外需要注意的是，由于胰岛素泵的治疗方法是一种全新的方法，所以在使用前应该与患者进行交流和沟通，尽量缓解患者紧张、不安、焦虑等情绪，使患者能够积极配合治疗。同时，还要向患者认真讲授和胰岛素泵治疗方法有关的相关知识，介绍此种方法的安全性、有效性和方便性等，对患者提出的问题进行耐心的回复。后，还要将使用胰岛素泵方法应注意的内容一一告知患者：尽可能不去磁场强大的地点，在做磁共振和CT前应将胰岛素泵取下并将其状态设置为暂停;若胰岛素泵设备出现报警的现象，应该及时与相关值班人员取得联系;向患者介绍有关于低血糖的应对方法。

　　综上所述，使用胰岛素泵短期强化的方法治疗重症妊娠期糖尿病能够有效避免低血糖现象的出现，减少胰岛素使用剂量，使血糖达标所需时间进一步缩短，对于患者血糖水平的控制具有较高的安全性和有效性，具有良好的临床疗效。并且通过对血糖水平的有效控制，还能减少母婴不良反应和并发症的出现，对妊娠结局起到良好的改善作用。因此，可以在临床上进行广泛的推广和应用。

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