子宫肌瘤剔除术对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响及临床疗效分析

　　子宫肌瘤剔除术对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响及临床疗效分析

　　陈述琼，蒋凤梅 巴中市中心医院，四川巴中636000

　　摘要：目的研究子宫肌瘤剔除术对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响及临床治疗效果?方法选取2015年1月一2016年2月存巴.医院治疗的子宫肌瘤患者80例，参考随机数字表法，按照1：1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、对照组采用腹腔镜下子宫全切除术或子宫次全切除术，比较两组患者手术时问、术中出血量、住院时问、肌瘤复发率，术前、术后1个月、3个月卵巢功能和术后24 h、72 h血清疼痛指标水平及术后3个月、6个围绝经期症状。结果 观察组平均手术时间、平均术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0. 05)。平均术后肛门排气时间、平均住院时间少于对照组，差异均有统计学意义(均P0. 05)。：术后3个月、6个月内妊娠率10. 00%、17. 50%高于对照组的0.00%、0.00%，差异均有统汁学意取何种手术方式还应根据患者年龄、是否存在生育意愿、曾经是否进行过类似手术及肌瘤位置、大小、数量、疑似恶变程度等具体情况选取相应个体化手术治疗方案，方能提高临床疗效。

　　关键词：子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;卵巢;疼痛

　　中国图书分类号：R737.3文献标识码：A文章编号：10014411(2018)16-3619-05;doi:10.

　　子宫肌瘤作为育龄期女性发病率较高的良性肿瘤，高达20u/o~30%，占女性生殖器官良性肿瘤的25 010左右，发病率呈现逐年升高的趋势。子宫肌瘤治疗包括手术和保守治疗，保守治疗临床效果不满意、复发率高且不良反应较多[21。目前仍以手术治疗为主，如子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，其中子宫切除术占到子宫肌瘤手术治疗的84. 40%‘31(全子宫切除术达81. 90010、仅少部分行次全子宫切除。既往认为子宫切除术后卵巢功能无明显变化，导致卵巢功能衰退的主要原因是年龄因素，但随着研究深入，部分报道显示子宫切除术能够造成患者卵巢早衰，致围绝经期症状提前发生，可见关于子宫切除术治疗仍存在一定争议L5-6]。近年来随着手术治疗由单纯生理性治疗转变为社会一心理一医学模式，对子宫肌瘤手术治疗提出了更为人性化的理念，如自身器官是否完整、女性性生活质量是否下降等”1。子宫肌瘤剔除术式对患者卵巢功能变化方面的研究报道缺乏全方面、深层次的数据支撑和理论探讨，不利于子宫肌瘤剔除术的广泛开展哺。本研究选取子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤且与子宫切除术治疗效果进行比较，观察2种治疗方法的治疗效果和对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取201 5年1月- 2016年2月在巴中市中心医院治疗的子宫肌瘤患者80例。患者年龄35～48岁，体质量51~62 kg，子宫肌瘤单发67例，多发13例，肌瘤直径3. 50~7.20 cm。参考随机数字表法，按照1：1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组，每组40例，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

　　纳入标准：①经腔内彩色多普勒超声检查或MRI等检查明确子宫肌瘤且术后证实为子宫平滑肌瘤。②双侧卵巢正常且手术保留。③年龄35~48岁，月经第2—4天住院。④术前检查完整且于本院住院接受初次诊断、治疗。⑤病历资料完善，依从性强且能够按时参加随访活动。⑥患者或家属同意，自愿参加。排除标准：①精神疾病、语言沟通困难。②心、肺、肝及肾脏功能严重异常。③内分泌、代谢及免疫功能障碍。④手术禁忌证。⑤术前检查显示宫颈、子宫内膜恶性病变。⑥近3个月内服用过甾体激素类药物。⑦中途病情变化转变手术方式。

　　表1两组患者一般资料[±s，例(%)]

　　1.2 方法两组患者均于月经干净后3~7 d内在全麻作用下建立人工气腹、行腹腔镜下手术，即麻醉成功后，取患者膀胱截石、头低臀高位，常规予以消毒铺巾，阴道置举官器;于患者脐孔上缘行-10 mm长度切口，常规气腹穿刺，缓慢注入C0：气体建立人工气腹，气腹压力保持12~13 mmHg，将Trocar套管针置入和腹腔镜;于患者麦氏点、反麦氏点处各取- 10 mm切口，分别将Trocar套管针置入和相应的手术器械置入。

　　观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，即在子宫肌瘤周围肌层注射垂体后叶素，根据肌瘤位置、大小等选择适当切口和方向。利用单极电凝刀将肌瘤包膜切开至瘤体，通过大抓钳牵引、将肌瘤予以钝性剥离、电凝创面止血;.单层或双层缝合剥离创面;利用子宫旋切器粉碎、取出瘤体送检，释放C0：气体、拔除Trocar套管。

　　对照组采用腹腔镜下子宫全切除术，即利用双极电凝将双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带、阔韧带等切断，电钩电凝切开膀胱返折腹膜、将膀胱下推，双极电凝切断双侧子宫血管、双侧主骶韧带，单极电凝顺着举宫杯缘于阴道穹隆部环形切断阴道壁，将子宫体经阴道取出;于腹腔镜下利用可吸收线对阴道残端连续缝合，生理盐水冲洗盆腔、保证残端无出血，后撤除各种器械等。或行子宫次全切除术，即腹腔镜下于子宫峡部靠近子宫处予以双极电凝、剪断子宫动静脉，对子宫峡部套扎，退出举宫器，扎紧套扎线，再次套扎子宫峡部;于套扎线上5 mm部位，利于单极电钩将官体切断，子宫旋切器旋切粉碎，取出官体和肌瘤;双极创面止血且电灼、破坏圈套结以上的子宫内膜，确保残端无出血，对盆底腹膜返折缝合，后撤除各种器械等。

　　1.3观察指标观察和记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肌瘤复发率，术前、术后1个月、3个月卵巢功能状况(血清雌二醇、卵泡刺激72 h血清疼痛指标水平(白介素-6、前列腺素E：)及术后3个月、6个月围绝经期症状。

　　1.4评价标准一1 围绝经期症状评定：参考改良Kupperman评分法，伴有潮热汗出、感觉异常、失眠、焦躁、头晕、疲乏、肌肉痛、关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感及忧郁症状，每项0~3分，0分表示无症状，1分代表有时会出现，2分表示经常，3分提示患者经常且症状较为严重、需加强干预。轻度症状：<20分;中度症状：20~ 35分;重度症状：>35分。

　　1.5统计学分析利用SPSS 17.0统计软件处理分析，计量资料用(i±s)表示，采取f检验，计数资料用例(%)表示，采用X2检验

　　2结果

　　2.1 两组患者手术状况及术后机体恢复情况比较

　　观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义(均PO. 05)。术后3个月、6个月内妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义(均P

　　表2两组患者手术状况及术后机体恢复情况[i±s，例(%)]

　　2.2两组患者术前及术后血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平比较术后1个月、3个月，观察组血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平与术前比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。对照组血清雌二醇较术前下降，卵泡刺激素、促黄体生成素水平较术前升高，差异均有统计学意义(均P

　　表3两组患者术前及术后血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平比较(x+s)

　　注：两组术前雌二醇、卯泡刺激素、促黄体生成素比较，t1.692，1. 300，1.406，P=0. 067.0.074.0.072;两组术后1个月雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素比较，扛3. 004，3.659 ,4. 127，P=0.048，0.041，0. 038;两组术后3个月雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素比较，t=3. 285 ,3. 325 ,4. 443,_P=0.045 ,0. 044 ,0. 036.2.3 两组患者术前和术后24 h、72 h白介素-6、前列腺素E，水平比较术后24 h、72 h观察组、对照组白介素-6、前列腺素E2水平高于同组术前水平，差异均有统计学意义

　　2.4 两组患者围绝经期症状构成比术后3个月、6个月，观察组轻度症状构成比、中度症状构成比、重度症状构成比均低于对照组，差异均有统计学意义(均P

　　表5两组患者围绝经期症状构成比[例(%)]

　　3讨论

　　子宫肌瘤佳的治疗方法即为手术干预，如子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，但子宫肌瘤剔除术后易诱发子宫肌瘤，使得部分患者不得不选取子宫切除术，如子宫全切除术和子宫次全切除术。但近年来随着临床和女性对子宫、卵巢功能认识加深，保留子宫和卵巢的意识日益提升。尤其是卵巢作为女性为重要的生殖器官，具有生殖和内分泌功能，前者包括卵泡募集、发育、卵泡成熟、排卵、黄体形成及退化等作用，后者则分泌雌激素、孕激素、雄性激素、多肽激素及生长因子等。一旦卵巢功能提前下降，势必造成女性提前进入与年龄不符的绝经过渡期，甚至绝经期，导致女性出现生育能力下降或丧失、子宫异常出血、潮热汗出、情绪激动或低落等不适，严重影响女性生活质量、增加其心理负担。对于妇科手术而言，手术方式的选取和手术质量的评定应综合考虑以上方面有关因素，尽量避免医源性损伤所致的卵巢功能下降和早衰，降低手术风险和对机体损伤程度。

　　本研究结果表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术效果与子宫切除术效果相当，均能有效清除子宫肌瘤，且子宫肌瘤剔除术手术更为安全、患者术后机体恢复情况、妊娠率均优于子宫切除术，但子宫肌瘤剔除术后子宫肌瘤可再发，不及子宫切除术彻底根治效果。可能与子宫肌瘤较大，在对其剔除后未发现较小的肌瘤，使其转化为优势肌瘤继续生长致术后复发有关。采用子宫肌瘤剔除术后患者血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平变化较小，优于子宫切除术，可见子宫肌瘤剔除术对患者生殖和内分泌功能影响较小。因为卵巢功能的维持需要丰富的血液供应和血氧含量，否则易影响甾体激素合成和卵泡发育，而子宫切除术破坏了子宫与卵巢之间解剖学和功能学连续性、完整性(术后卵巢血供下降至以往的11%~48%_1 6]).使子宫与卵巢之间的内分泌失衡，造成卵巢正常功能下降，甚至诱发卵巢早衰，导致激素分泌异常。本文子宫肌瘤剔除术患者潮热汗出、感觉异常、失眠、焦躁、头晕、疲乏、关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感及忧郁等症状较子宫切除术患者明显减轻，进一步印证了子宫肌瘤剔除术对患者机体功能影响较小，不会引起卵巢功能减退或早衰现象发生。但无论何种手术方式，均属于一种创伤，都能对患者机体健康和术后功能恢复造成一定影响，尤其手术所致的疼痛，不利于稳定血液循环系统、减轻炎症级联反应。本文结果显示，子宫肌瘤剔除术对患者I血清疼痛指标水平变化影响较小，说明该方法风险小且利于促进患者机体功能早日康复，但子宫肌瘤剔除术并非完全安全，如该术式后妊娠可引起子官破裂，所以对于存在生育意愿女性实施剔除术时，在切开包膜将子宫肌瘤取出后，不可深挖肌瘤，以免穿透官腔、尽量确保官腔完整性。

　　综上所述，子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著且避免了对卵巢功能的过度影响、减轻了机体创伤，是一种行之有效的手术治疗途径，但选取何种手术方式，还应根据患者年龄、是否存在生育意愿、曾经是否进行过类似手术、肌瘤位置、大小、数撮及疑似恶变程度等具体情况选取相应的个体化手术治疗方案，方能提高临床疗效，达到患者满意。

　　参考文献

　　[1] Kramer B, Hahn M, Taran FA, et a.Inlerim analysis t)f a random-ized controllccl trial comnparing laparoscopir racliofrcqucmc-y volumetric thermal ablation of'uterine fihroids with Japaros‘.I'f)i(. rnyomerlomy'[J]. Int J Cynecol Ohstct, 2016, 133 (2): 206-211.

　　[2] Ke X, Dou F,Cheng Z,et al-High cxprcbisicm t)f cyc'lcmxygenase-2in uterine f'ibroids and its cu)rrelalion wiih cell proliffiraticm f J]. Fur J Obstei Cvnec:ol Reprod Biol, 2013, 168 (2): 199-203

　　[3] Donnez J,Hudec:ek R,Donnez(),et al_FIffic:ac:V and safelV(lf re- peated usef ulipristal ac:etate in uterine f'il)roicls『J]. F~rlil Strril,2015, 103 (2)：519-527.

　　[4] Kale A,Aksu S,Terzi H, etal.Litf~rinc、artcry ligation al the lwgin- ning of tolal Japaroscopic hystcrectcjmV reclut-es lc)lai l,lt"ul J(lss and op- eration ciuration[J].JOhstei Cynaecol, 2014, 35 (6): 1-4.

　　[5] 何庆，腹腔镜子官肌瘤剔除术与经腹术式治疗了霄肌瘤的价值对照分析[J].实用妇科内分泌杂志，2017, 24 (4)：65-66.

　　[6] Siedhoff MT, Doll KM, Clarke-pearsc,n I)l.;f-I al.Jnl)aro"vl)ir hystere(m)mv with morcellationaF)cl{)minzil hystcr、( ioniy IVr prr- sumerl fihroids: an updated deciHicm analVsis folh,wing{ the 20J4 F'm"laml Drug Administration safcty(. ornrnunic:ations [ Jl. ArTi J ()l)stet Cynecol, 2017, 216 (3): 259 -259.

　　[7] 孙茹，朱剑飞，刘海燕.腹腔镜下两种子宵动脉『jfi断法对f宫肌瘤剔除术的应用价值[J].中华腔镜外科杂志(I乜严版)，2017, 10 (1)：50-52.

　　[8] LIU NN. Influence of laparotomy and laparosmpic: myomcu:tomy on pregnancy outcome[ J]. J Med Scii Forum, 2016, 37(6):CAMJ, 2014, 18 (6): 52-60.