母乳强化剂在出院后早产儿中的应用及护理体会

　　母乳强化剂在出院后早产儿中的应用及护理体会

　　陈桂琼 麦润婵 刘晓萍 刘秀英

　　摘要 目的：探讨母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响及护理体会。方法：将2015年4月至2017年4月广东省东莞市第五人民医院出生的160例早产儿随机分为实验组(母乳强化剂喂养)和对照组(配方奶喂养)各80例，两组均在医生指导下添加辅食，并随访至纠正胎龄l岁，比较两组早产儿体格发育、血生化指标变化、免疫系统、智力和运动功能发育情况。结果：与对照组相比，实验组早产儿体重增长速率、身高增长速率、头围增长速率均明显增高(P均< 0.05);实验组早产儿白蛋白、前白蛋白、碱性磷酸酶水平明显降低(P均<0.05);实验组早产儿胃肠道感染及呼吸道感染等免疫系统并发症发生率明显降低(P均<0.05);实验组早产儿MDI及PDI评分均明显增高(P均<0.05)。结论：母乳强化剂能够促进出院后早产儿的生长发育，为早产儿的远期生长发育提供保障。

　　关键词母乳强化剂;出院后;早产儿;生长发育;护理

　　DOI: 10.3969/j .issn.1 671-301X.2018.04.036

　　在生育年龄的推后、环境污染等多因素作用下，近年来早产儿的发生率明显增高，而医护技术的提高大幅增加了早产儿的存活率“。但早产儿存在先天器官发育不成熟、营养物质储备不足、喂养困难等问题，不同程度地影响着早产儿的生长发育一。母乳强化剂逐渐成为改善早产儿营养状况的佳选择，能够促进早产儿的短期体格发育。目前，国内研究集中在早产儿短期生长发育的护理方面，而对其远期生长发育的影响涉及较少[4]。本研究探讨母乳强化剂对ii院后早产儿生长发育的影响及护理体会，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 -般资料以2015年4月至2017年4月广东省东莞市第五人民医院出生的160例早产儿为研究对象，根据随机数字法将其分为实验组和对照组，每组各80例。160例的胎龄为32-35周，m生后Smin Apgar评分>7分，排除先天遗传代谢疾病、消化道畸形、心肺肾器质性疾病，均达到早产儿im院标准。本研究得到我院伦理委员会批准同意，家属签署知情同意书。对照组80例中男45例，女35例;胎龄32-35周，平均(32.4±1.2)周;m生体重1562-1972 g，平均( 1713.3+124.5)g;出生身长41-45 cm，平均(42.5+1.6) cm;出生头围26-31 cm，平均(28.4+2.2) cm。实验组80例中男46例，女34例;胎龄32-35周，平均(32.5±1.1)周;出生体重1554-1987 g，平均(1715.2+128.7)g;m生身长41-45 cm，平均(42.6+1.5) cm;出生头嗣26- 31 cm，平均(28.3+2.1) cm。两组一般资料比较无统计学差异(P均>0.05)，资料具有可比性。

　　1.2方法(1)喂养：对照组采用配方奶喂养，热卡达到74千卡/100 mL。实验组采用母乳强化剂喂养，母乳巾添加SHMF(雅培金装喜康宝母乳营养补充剂)，50 mI.母乳加1袋SHMF，强化后热卡达到74千卡/100 mI。。两组早产儿均在出生后1-2 d内开始喂奶，初微量喂养，随后每日奶量增加< 20 mL/kg，实验组在每日母乳量达到100 mUkg时添加SHMF，纠正胎龄6个月后改为母乳喂养.，两组均在医生指导下添加辅食，并随访至纠正胎龄1岁。(2)护理：鉴于早产儿的屏障功能较弱、皮肤娇嫩、免疫功能不完善等缺陷，早产儿极易受到环境影响，需要维持房间的适宜温湿度(温度24- 26。C、相对湿度55%-60%)，体重不足2000 g的早产儿，建议保温箱中监测。出生1-2 cJ内尽早开奶，倡导母乳喂养，根据早产儿耐受力决定喂奶量，避免胃潴留、呕吐，吸吮能力差、吞咽不协调的早产儿建议采用间歇或持续鼻饲喂养、静脉补液治疗，每日记录出入嚣、体重变化情况。同时，观察精神状态、进食、面色、末梢温度等变化，严格控制入室人数，强化洗手意识，避免交叉感染。

　　1.3观察指标随访至l岁时，比较两组早产儿体格发育况(体重增长速率、身高增长速率、头同增长速率)，m生化指标变化情况(采用日立7600-020全自动生化分析仪，测定早产儿白蛋白、前白蛋白、碱性磷酸酶水平)，免疫系统(胃肠道感染及呼吸道感染发生率)及智力和运动功能发育情况(两组早产儿在同一测试条件下，应用BSID量表。51，进行两组早产儿智能(智力发育指数MDI)及运动功能(精神运动发育指数PDI)的观察和比较)。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　表1两组体格发育情况比较( n=80，x+s)

　　注：与对照组比较，P<0.05。

　　2.2两组血生化指标比较 见表2。

　　表2两组血生化指标比较(n=80，x+s)

　　注：与对照组比较，P<0.05。

　　2.3两组免疫系统并发症比较见表3。

　　表3两组免疫系统并发症比较[n=80，例(%)]

　　注：与对照组比较，P<0.05。

　　3讨论

　　喂养是保证早产儿生长发育的物质基础，如果早产儿得不到及时、有效的喂养，将会严重影响着其存活率[6]。母乳中含有丰富的抗生素及营养物质，而早产儿母乳中蛋白质含量相对较高i7i。但母乳中的抗生素、营养物质无法满足早产儿生长发育需求，根据《早产儿/低出生体质量儿喂养建议》，应在母乳中添加母乳强化剂，从而确保早产儿体格发育、神经、智能、运动等发育需求，提升早产儿免疫力。目前，母乳强化剂已广泛应用于住院早产儿，但出院后早产儿还没有普及母乳强化剂的应用”。出院后早产儿生长发育迟缓发生率高达50a/01，因此，出院后早产儿的营养支持至关重要。为促进出院后早产儿母乳喂养及母乳强化剂的正确应用，护理人员应做好家属的健康教育，使其重视出院后早产儿的母乳强化喂养，做好喂养指导，使家属规范化母乳强化剂的操作流程，建立出院后随访制度，每周护理人员进行电话随访，询问早产儿出院后体重、身长、头围增长情况，便于建立早产儿生长发育评估的基线参数，及时解答家属喂养过程中的问题。定期组织家属参加早产儿护理讲座，普及早产儿喂养相关知识。本研究结果显示，实验组早产儿体重增长速率、身高增长速率、头围增长速率均明显增高，白蛋白、前白蛋白、碱性磷酸酶水平显著降低，胃肠道感染及呼吸道感染等免疫系统并发症发生率显著降低，MDI及PDI评分均明显增高(P<0.05)，表明母乳强化剂能够母乳强化剂能够促进m院后早产儿的生长发育。因此，母乳强化剂以其安全、有效的诸多优势，在保留母乳喂养优势基础上，不仅满足了早产儿对营养物质及能量需求，而且能减少早产儿感染的发生率，为早产儿的远期体格及神经运动生长发育提供保障，值得临床推广。

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