第二产程头位难产中阴道助产和剖宫产对母婴的影响

　　第二产程头位难产中阴道助产和剖宫产对母婴的影响

　　黄奕冰

　　摘要目的：分析研讨第二产程头位难产中阴道助产和剖官产对母婴的影响。方法：随机从我院2015年7月至2017年6月期间收治的产妇中抽取120例纳入到讨论中，此120例产妇在分娩过程中，均在第二产程m现头位难产，用随机数字法将其分2组(剖宫产组和阴道助产组)，每组60例，观察两组母婴预后状况，以及住院时间和费用等，并对比分析。结果：对比两组产妇产道延长裂伤病率，阴道助产组5%低于剖官产组13.30%，对比产后出血量，阴道助产组( 150+37.6) ml明显低于剖宫产组(250+74.3) ml，组间数据有统计学意义(P<0.05)。对比两组产妇住院时间、住院费用，阴道助产组均显著低于剖宫产组，组间数据有统计学意义(P<0.05)。对比两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率，阴道助产组6.700/0、3.30%均低于剖宫产组10.00%、5.00%，但组间数据没有统汁学意义(P>0.05)。结论：产妇第二产程时发生头位难产，采用剖宫产或阴道助产方式进行分娩，对新生儿所带来的影响无较大差异，但采用剖官产方式进行分娩，产妇需承受较大损伤性，负担较重，因此，需尽量避免第二产程时给予剖宫产术。产科医生熟练掌握阴道助产技术可一定程度上降低剖宫产率和产妇损伤程度，同时减轻产妇负担。

　　关键词母婴;产妇;剖宫产;阴道助产;第二产程;头位难产

　　DOI: 10.3969/j.issn.1 671-301X.2018.04.028

　　导致头位难产的主要原因为胎头位置m现异常，发生此状况，往往需给予手术方式将分娩过程结束。头位难产中剖宫产率可达到98010左右“。胎头位置异常则包含胎头颏后位、胎头前不均倾位、胎头高直后位、持续性枕横位、持续性枕后位。因胎头分娩机转出现异常而出现分娩困难，则将其称头位难产。若因头位难产而采用阴道助产(徒手旋转胎头、胎头吸引产、钳产术)或剖宫产手术结束分娩的产妇，也将其称头位难产。在整个分娩中，大约93%的产妇为头位分娩，而头位分娩中则有15%的产妇为头位难产，因此，头位难产属于产妇分娩难产中较为常见的一种，在总难产中占比可达到2/3，其余1/3为横位难产及臀位难产旧1。头位分娩中，因产力、胎儿、产道等多种因素互相作用异常而造成难产则为头位难产。以往将“头位难产”表示为“头盆不称”，但此词语含义模糊，从狭义的角度上来看，仅可代表骨盆大小和胎头不适应的产妇，实际上，则还包含产力异常及胎头位置异常等因素导致的难产。临床在处理头位难产时，往往很难决定采用阴道助产还是剖官产方式分娩。此研究用分组方式研讨，第二产程头位难产中阴道助产和剖官产对母婴的影响。具体报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 -般资料用随机数字法分2组研讨120例第二产程头位难产产妇，每组各60例。阴道助产组：年龄为22岁-35岁，平均为(26.4±0.8)岁，初产妇48例，经产妇12例，孕周时间为37周-41周，平均为(39.2±0.5)周;剖宫产组：年龄为22.3岁-36岁，平均为(26.20.7)岁，初产妇50例，经产妇10例，孕周时间为37周-41周，平均为(39.6±0.5)周。两组研讨对象基本资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法剖宫产组产妇在第二产程发牛头位难产时则给予剖宫产方式，阴道助产组产妇第二产程发生头位难产时则用阴道助产方式进行分娩，记录产妇切口是否延长裂伤、产后m血量、体温、切口状况、住院费用、平均住院日期、新生儿窒息率、新生儿发病率等状况，对比分析。1.3统计学方法研究所得计量资料(￡)和计数资料(x-)均用统计学软件(SPSS 13.0版本)分析，计量资料表示方式为(孑±s)，计数资料表示方式为(n，%)，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 产妇预后状况见表1。

　　2.2住院时间、住院费用见表2。

　　2.3新生儿状况见表3。

　　表1对比两组产妇预后状况[n，(%)]

　　表2对比两组产妇住院时间和住院费用(x+s)

　　注：0刮宫产组比较，*P<0.05。

　　表3对比两组新生儿状况[n，(%)]

　　3讨论

　　人们往往认为胎儿头部位置正常则不会出现难产，大部分产妇家属，甚至少数医护人员也有此观点，所以对其有一定的忽视。造成头位难产的原因较为隐匿且复杂，诊断难度较大，往往出现误诊，因此也将其称幕后原因。一般为胎方位异常与产道异常导致分娩阻力增加，进而现宫缩乏力，产程进展缓慢，尤其是分娩后期，若不给予及时有效处理，则形成头位难产。由于诊断难度大，造成错误及延误诊断的可能性较大，若不给予手术干预，则会导致产程延长，m现胎儿窘迫，甚至子宫破裂、产后出m、粪瘘、尿瘘等，也是新生儿死亡的一个主要因素，在第二产程时发生头位难产时也可给予剖官产手术，但是第二产程时给予剖宫产术潜在性存在对产妇更为不良的影响，此状况下，产妇子宫下段明显拉伸、甚至水肿，胎头深陷，在骨盆腔部位同定，剖宫产术中娩出胎头有一定难度，容易发生子宫切口延长撕裂和切口偏低等状况，甚至造成子宫动静脉破裂血、宫旁血肿等，产妇创伤大，手术难度增加，因此需严格监护产程，尽量避免第二产程出现头位难产，减少第二产程实施剖宫产手术的可能性。临产后注意J加程进展，活跃晚期正确判断头盆关系，同时密切注意胎儿宫内状况，以免现过度试产。

　　近几年来，人们思想观念逐步发生变化，加之医疗行为中也介入较多社会因素，医患关系紧张，剖宫产率居高不下，不仅剖宫产分娩方式所带来的并发症有所增多，产妇住院时间和费用也增加，加大了产妇家庭负担。熟练掌握助产技术，尤其是胎头吸引产、出口产钳和低位产钳可尽快结束分娩，减轻产妇创伤，同时并不增加新牛儿的损伤。阴道助产可将胎儿快速娩m，第二广：程时，Ji现胎儿窘迫时更为适合。但给予产钳助产前，需明确胎儿先露高低和方位状况，严格掌握各项条件和指征。

　　综上，产妇第二产程时发牛头位难产，采剖宵产或阴道助产方式进行分娩，对新生儿所带来的影响无较大差异，但采用剖宫产方式进行分娩，产妇需承受较大损伤，经济负担较重，因此，需尽量避免第二产程、尤其是胎头位蹬较低时给予剖宫产术，前提条件必须是密切监护产程、正确判断产程进展、熟练掌握阴道助产技术。但本研究样本量仅120例，同Hj研究时间较短，日后可开展大样本、长随访研究，进一步明确研究效果。

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