血液透析联合血液灌流对维持性透析患者同型半胱氨酸水平的影响

　　血液透析联合血液灌流对维持性透析患者同型半胱氨酸水平的影响

　　黄炎驱伍绮剑 林延明 黎池宋

　　摘要目的：对比血液透析联合血.液灌流和血液透析对维持性透析患者同型半胱氨酸水平的影响。方法：选取2016年6月至2017年10月维持性透析患者80例，随机分为两组，每组40例，分别采用r液透析联合血液灌流(联合组)和常规血液透析(对照组)，分别检测透析前、后6个月患者的fm.浆同型半胱氨酸( H(iv)水平，对比两组尿素氮下降率，单室尿素清除分数和Hcy下降率。结果：治疗6个月后两组患者的AI.B水平均硅著高于治疗前(P<0.05)，而治疗6个月的后Scr和BUN水平著低于治疗前(P<0.05)，且联合组的ALB水平娃著高于对照组，而联合组的BUN水平著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗6个月后联合组的Hc-v水平著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，联合组的URR下降比例和Hcy下降率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：血液透析和血液灌流在维持性透析患者中应用能有效降低浆Hcy水平和BUN水平，促进患者营养状况的恢复。

　　关键词血液灌流;血液透析;同型半胱氨酸;维持性透析;尿素氮

　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-301X.2018.04.027

　　高同型半胱氨酸向.症是独立的终末期肾病发生心血管事件的风险凶素，其在维持性透析患者中患病率高达85%以I：II。m液灌注(Hemoperfusion，HP)是一种通过体外过滤向.液以除去毒素的方法211，其可以通过吸附作用，以清除血液中难以清除的毒素和物质。虽然常规的血液透析可以主要清除多种小分子水溶性物质如rffi.清肌酐，尿素氮等，但不能有效去除中间，大分子和高蛋白粘附物质如白细胞介素，肿瘤坏死网子，甲状旁腺32巨球蛋白[11。本研究旨在对比血液透析联合血液灌流和血液透析对维持性透析患者同型半胱氨酸水平的影响。

　　1 临床资料

　　1.1 -般资料选取2016年6月至2017年10月维持性透析患者80例，纳入标准：(1)符合终末期肾病的诊断标准，并需要长期行维持性透析治疗4。;(2)年龄于18-80岁;(3)获得患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)急性和慢性传染病患者;(2)严重营养不良患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)合并全身免疫系统疾病的患者;(5)合并甲状腺疾病的患者;6)多发性器官衰竭或使用皮质类同醇和免疫抑制剂的患者;(7)不能完成研究中途退出的患者。80例患者巾，根据就诊时问顺序进行编号，采用随机数字法分为处联合组和对照组，每组40例，其一ft 78例患者获得完整随访，联合组1例患者由于死亡r而脱落，对照组l例患者中途行肾移植脱落。两组患者的一般资料对比见表1。

　　表1两组患者的一般资料比较

　　1.2处理方法透析方法：所有患者治疗均采用费森尤斯4008-S透析过滤机，透析液采用广州康盛生物科技有限公司提供的m透A、B浓缩液( Ca'+ 1.5 mmol/L)，采用低分子肝素钙进行抗凝处理。对照组的患者采用常规透析，患者每周进行3次透析治疗，使用威高聚砜膜透析器F15，血流量为200-250 ml每分钟。联合组患者每周同样进行3次常规的透析治疗，在每周第3次透析治疗前，采用串联向液灌流器进行帆液灌流处理，采用血液灌流时血流量为150-200 ml每分钟，每次血液灌流时问为2h，在血液灌流后，继续行常规透析治疗2h，血流量为200- 250 ml每分钟。

　　1.3检测和评价指标所有患者在透析首次治疗前、透析1周、6个月后抽血检测白蛋白( ALB)、血肌酐(Sc.r)、尿素氮( BUN)水平，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，对比两组患者的透析充分性。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0进行数据统计，计镀资料以(面±sD)表示，比较采用f检验，计数资料采川百比表示，比较使用卡方检验，P< 0.05认为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 治疗前后的生化指标对比 见表2。

　　2.2两组患者治疗前后Hcy水平对比 见表3。

　　2.3两组患者透析充分性比较 见表4。，

　　表3两组患者治疗前后的同型半胱氨酸水平比较

　　3讨论

　　终末期肾病患者在接受维持腹膜或血液透析治疗的过程中，由于动脉硬化性心血管疾病导致发病率和死亡率过高。尤其是，维持性透析的患者，其心肌梗塞和卒中的事件发生率显著升高5-10倍。1。既往研究表明”，针对维持性透析的前瞻性队列研究中与总体死亡率增加有关的危险因素包括年龄、心血管疾病、糖尿病、低血清白蛋白，和湿著降低的透析充分性/残余肾功能指数。研究表明，当采用血液透析时，中期和长期尿毒症并发症的发生因素中，主要与大分子尿毒症毒素的清除率低有关。由于尿毒症毒素的毒性成分及其相应的生物效应越来越明显，如何有效地清除这些大生物分子已经成为临床的难题71。维持性透析患者的血浆Hcy水平著升高，且其动脉血栓形成以及发生心血管事件的风险显著升高。血浆同型半胱氨酸与肾小球滤过率( GFR)密切相关。维持性透的患者其高同型半胱氨酸血症的发生率为85-100%。Hcy虽然是小分子物质，但是在维持性透析患者中其在体内容易与大分子蛋白相互结合，影响了透析的清除效果”。在血液灌流中由填充有活性炭或其他微孔材料的人造细胞组成的过滤器，血清溶液中的各种穿过膜进入微孔材料分子毒素而不破坏m细胞…。

　　本研究结果显示，治疗后1周两组患者的ALB、Scr和BUN指标对比差异均无统计学意义，但6个月后联合组的ALB水平显著高于对照组，而联合组的BUN水平显著低于对照组，表明了采用联合血液透析和m液灌流可以提高透治疗的效果，对ALB影响减少，改善了透析由于透析影响的代谢紊乱和营养不良，提高了对Scr和BUN的清除效果。虽然疗l同和6个月后两组患者的m浆Hcy水平均较治疗前著下降，但联合组6个月后的Hcy水平显著低于对照组，表明了血液透析和血液灌流能促进血浆Hcy的有效清除。向.液灌流装置中其主要采用了活性碳对中、小分子进行吸附清除，特别对于与蛋白结合的分子清除能力较强，因此促进了对血浆Hcy的清除效果。表明了联合血液灌流技术，特别是吸附技术对大分子物质清除的优势。进一步对两组患者的透析充分性比较中，联合组的URR下降比例和Hcy下降率显著高于对照组，也进一步确认。

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