多巴胺与硝普钠联合治疗顽固性心力衰竭的临床观察

　　多巴胺与硝普钠联合治疗顽固性心力衰竭的临床观察

　　钟伟平

　　摘要目的：观察分析多巴胺与硝普钠联合治疗顽固性心力衰竭的临床。方法：本次研究中顽同性心力衰竭病例搜集时间范罔2014年1月到2016年12月，病例数为42例。采用随机法将患者分为对照组20例和治疗组22例。两组均给予限制入液量、卧床休息等综合治疗，治疗组在原综合治疗基础上加用静脉泵注射硝普钠和多巴胺，分析两组疗效。结果：经治疗后，治疗组血压指标、心功能指标均明显优于对照组(P<0.05)。经治疗后，对照组心力衰竭疗效总有效率为70.0%，治疗组为95.5%，治疗组心力衰竭改善效果更为明屁，两组有显著差异(P<0.05)。结论：顽固性心力衰竭患者泵注多巴胺和硝普钠治疗可改善心功能和血压，提高治疗效果。

　　关键词：多巴胺;硝普钠;顽固性心力衰竭

　　DOI:1 0.3969/j.issn.1671-301X.2018.04.024

　　心力衰竭经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)常能迅速改善症状，但有些心衰患者经过采用系统的治疗后，心衰症状、心功能却得不到有效改善，形成顽固性心力衰竭…。顽同性心力衰竭可以是左心衰、右心衰或全心衰;可以是收缩功能障碍性心衰或舒张功能障碍性心衰、多系混合性收缩舒张功能障碍性心衰;可反复发作，加快病程进展，属于慢性心衰不良发展的晚期表现，通常预后较差。临床中的治疗目的比较明确，主要是改善心力衰竭症状，延缓心力衰竭进展，改善患者的预后卫一。本次研究主要分析将多巴胺和硝普钠泵注治疗顽固性心力衰竭的效果。现进行报告：

　　1 临床资料

　　1.1 -般资料本次研究中顽同性心力衰竭病例搜集时间范嗣2014年1月到2016年12月，病例数为42例。病例年龄搜集范闱是60-85岁，其中冠心病19例，高血压性心脏病16例，退行性心脏瓣膜病4例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例，按照NYHA标准分级心功能Ⅲ级23例，IV级19例。采用随机法将患者分为对照组20例和治疗组22例。对照组病例为男性11例，女性9例，平均年龄(66.9±4.7)岁，心力衰竭病程3-11年，平均(5.5±2.1)年，心功能分级Ⅲ级1 l例，IV级9例;左心衰5例、右心衰10例、全心衰5例。治疗组病例为男性14例，女性8例，平均年龄(67.3±4.5)岁，心力衰竭病程3-10年，平均(67.24.9)岁，心功能分级Ⅲ级12例，Ⅳ级10例;左心衰6例、右心衰10例、全心衰4例。对照组和治疗组的性别年龄和心功能分级资料比较无显著差异(P>0.05)。

　　1.2方法两组患者均采用限制人液量、卧床休息、吸氧、利尿、血管紧张素抑制剂、洋地黄、抗感染、纠正水电解质紊乱等综合治疗方法。治疗组在原综合治疗基础上加用静脉泵注射硝普钠和多巴胺(硝普钠泵注时避光)。使用60mg多巴胺与30 ml的0.9%氯化钠注射液混合，起始泵人速率为l斗∥( kg.min)，之后泵入速率每0.5 h增加0.5 Vg/( kg.min)，泵人速率高增加到5Vg/( kg.min)。硝普钠使用量为30 mg，与30 mL 0.9%氯化钠注射液合，单独泵人，起始泵人速率为0.2肛g/( kg.min)，每隔20 min泵入速率提高0.1 yg/(kg-min)，收缩压降低到IOO mmHg以下时维持泵人速率，高速率增加到1.5 Vg/( kg.min)。

　　1.3观察指标治疗后根据复查情况观察患者胸闷、气促、呼吸困难、浮肿等临床症状以及cffi.压指标和心功能指标情况，包括心率(HR)、左室射血分数(I。VFF)、收缩压( SBP)、舒张压(DBP)。评估两组疗效引：a治疗后水肿呼吸困难症状明显改善、心功能提升2级为显效标准。b治疗后水肿呼吸困难症状有所减轻、心功能提升l级为有效标准。c治疗后心功能无好转为无效标准。总有效率=(a+b)/组内例数×100%。

　　1.4统计方法应用SPSS 19.0版本软件处理本次研究数据。其中计数资料表示方法和检验方法分别采用凡(%)和Z。计量资料(x±s)表示用￡检验。P<0.05有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 顽固性心力衰竭血压和心功能指标 见表1。

　　表1顽固性心力衰竭血压和心功能指标(i±s)

　　组别 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)I.VEF(%)

　　2.2新功能各项指标见表2。

　　表2两组顽固性心力衰竭疗效比较[n(%)]

　　注：与对照组比较，P<0.05。

　　3讨论

　　顽同性心力衰竭是心脏疾病进展到终末期的一种表现，是内科常见危重症之一，又称难治性心力衰竭。顽固性心力衰竭患者通常经过系统的治疗后，心力衰竭并没有得到显著改善，而且容易导致患者死亡。临床中关于顽固性心力衰竭的治疗目的比较明确，即是延缓心力衰竭病程进展，增强心功能，减轻心脏负荷，降低死亡率。由于顽固性心力衰竭的病因病机十分复杂，临床中主要采用综合治疗的方法来治疗基础疾病，并消除致病的诱发因素，达到改善心力衰竭的效果一。综合性的治疗主要有利尿、纠酸、抗感染、强心等治疗。除了应用综合治疗方法以外，我们还对治疗组顽固性心力衰竭患者采用多巴胺和硝普钠治疗。

　　多巴胺即是人体巾内源性儿茶酚胺，多巴胺的治疗剂量不同时，其作用也有很大的差异。使用小剂量的多巴胺时，其作用主要是激动多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉、冠状动脉扩张，降低外周阻力改善心脏前后负荷;同时增加肾小球滤过率促进机体排尿，减少水钠潴留，缓解心脏负荷6i。另外，小剂量的多巴胺还具有兴奋心脏31受体的作用，增强心肌功能，使每搏输出量增加，心输出量增加。因而在心力衰竭的临床治疗中多巴胺主要以小剂量经微泵泵注治疗。硝普钠属于m管扩张剂，其具有起效快、疗效强的特点。在机体内，多巴的作用主要是通过放一氧化氮松弛血管平滑肌，使血管得以扩张，从而增加心输m量起到减轻心脏负荷的效果。除此以外，硝普钠还具有疏通微循环，有助于降低血管阻力，降低左室充盈压，促进心功能恢复的作用。多巴胺和硝普钠联合使用除各白发挥自己的作用外还可以相互抵消彼此的副作用。硝普钠的副作用可抵消多巴胺的外周血管阻力增加，多巴胺维持血压可用于治疗心力衰竭伴低血压患者，可以起到改善局部循环、减轻心脏负荷、促进心功能恢复的作用。

　　从单纯用综合性的治疗方法来看，本次治疗中的对照组总有效率为70.O%，和相关报道基本相符”。本次纳入的治疗组患者除了应用综合性的治疗方法以外，还加用硝普钠和多巴胺泵注治疗。结果显示治疗组总有效率为95.5%，明屁高于单纯用综合治疗方法的对照组。明多巴胺和硝普钠联合使用治疗顽固性心里衰竭疗效确切。顽阎性心力衰竭患者血压普遍升高，控制m压水平是治疗的目的之一。经治疗后，治疗组的血压指标巾收缩压和舒张压均低于对照组，心功能指标lt左室射m分数和心率均优于治疗组。说明多巴胺与硝普钠治疗顽同性心力衰竭能够改善患者心功能，有助于控制血压，延缓心力衰竭的进展。硝普钠在光的作用下可发生反应，导致药效降低，因此需要注意的是硝普钠泵注时要避光。

　　综上所述，顽同性心力衰竭患者在采用利尿、强心、吸氧等综合治疗方法基础上，采用泵注多巴胺和硝普钠的方法进行治疗可改善患者心功能，提高顽同性心力衰竭的疗效，值得推广。

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