广州市番禺区120院前急救救护车空返现状分析及对策

　　广州市番禺区120院前急救救护车空返现状分析及对策

　　韩健铃

　　摘要目的：对广州市番禺区院前急救空返现状的调查，探讨降低空返率措施，提高院前急救效率。方法：从番禺120急救系统派车数据库中导出2016年1月至2017年12月所有120急救网络医院的院前急救数据，包括调度出车次数、空返次数、空返原因、空返病种，计算空返率并进行分析。结果：2016-2017年我区空返率分别为16.38%、20.45%。2016年空返原因前三位是来电取消、病人自送、无人接应，2017年空返原因前了位是病人不去、来电取消、车到人走。我区空返病种2016年及2017年前三位均是车祸、晕厥、外伤。结论：我区院前急救空返率较高，造成了急救资源的浪费，影响急救医疗质量。可通过通过政府部门、卫生医疗机构不断完善急救网络体系，加强社会广大群众的急救知识普及等措施来降低空返率。

　　关键词:院前急救;空返率;空返原因;空返病种

　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-301X.2018.04.021

　　随着城市经济发展，院前急救逐渐成为体现该城市医疗事业综合服务能力的重要指标之一。广州市番禺区急救医疗指挥中心(简称“番禺120”)，负责番禺区内17所网络医院的救护车调度指挥工作。随着番禺区院前急救出诊量的不断增加，空返现象持续增加，救护车跑空趟直接导致该区域内可调度救护车不足，一旦该区域出现紧急情况，求救者得不到快速医疗急救，可能造成给患者留下严重的后遗症、残障，甚至危及生命。科学合理呼叫救护车，对提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、病死率，使损失降低到低程度尤其重要。本文通过对广州市番禺区院前120急救空返情况的统计，对其原因进行归类及分析，探讨有效的改进措施。

　　1 临床资料

　　1.1 -般资料2016年1月至2017年12月，由番禺120急救系统派车数据库中导出所有120急救网络医院的院前急救数据，包括调度出车次数、空返次数、空返原因、空返病种等。

　　1.2方法纳入空返标准：救护车接到120出诊指令后，急救车辆开出医院但终没有接到患者。空返率等于空返车次除以总出车车次。以番禺120调度系统数据库为基础，计算空返率，并分类空返原因、空返病种。

　　1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件对收集数据和资料进行统计分析，采用描述性比较分析救护车空返原因。

　　2结果

　　2.1 救护车空返率结果2016年我区120调度出车次数为37034次，空返6065次，空返率16.38%。而2017年我区120调度出车次数为39194次，空返8015次，空返率20.45%。救护车空返率有所升高(见表1)。

　　2.2救护车空返原因我区救护车空返原因主要包括来电取消、病人白送、无人接应、车到人走、患者好转、它车接走、谎报、附近车回、重呼、病人不去、死亡不送、就地处置、车辆故障等原因。2016年空返原因前i位是来电取消1263人次(20.82%)、病人白送843人次(13.90%)、无人接应509人次(8.39%)，而2017年空返原因前i位是病人不去1692人次(21.11%)、来电取消1183人次(14.76%)、车到人走752人次( 9.380/0)。(见表2)。

　　表1 2016年-2017年番禺区120救护车空返率

　　表2 2016年-2017年番禺区120救护车空返原因

　　2.3救护车空返病种我区救护车空返病种较多，其中2016年前三位是车祸1155人次(19.04%)、晕厥904人次(15.30%)、外伤928人次( 14.91%)，而2017年前i位是车祸1324人次(16.51010)、晕厥1126人次(14.05%)、外伤1094人次(13.65%)。(见表3)

　　3讨论

　　3.1 我区院前急救一般情况我区目前院前急救资源仍较紧张。按卫计委的要求，每5万人需要配备一辆救护车，若以番禺区230万的常住人口，番禺救护车的需要达到46辆。但实际上，目前全区仅配有救护车23辆，而且日常中还存在多种原因导致部分救护车暂停使用，每天可供调配的救护车更为减少。2016年我区120救护车m车次数一共37034次，其中空返6065次，空返率16.38%。而2017年我区120调度出车次数为39194次，空返8015次，空返率20.450/0。在急救资源不变的前提下，出车次数增加、救护车空返绝对数和空返率均有所升高。造成我区急救资源更为紧张。而我区空返率明显低于深圳市2015年9月至2016年9月深圳市的空返率31.06 010，低于2015年德阳市的空返率24.08c/o，明显高于上海19.790'/0、乌鲁木齐16.51010、南宁9.78%等城市。

　　3.2空返原因分析根据我区急救系统导出数据所得，2016年空返原因前三位是来电取消1263人次，占20.82%、病人白送843人次，占13.900/0、无人接应509人次，占8.39%，而2017年空返原因前三位是病人不去1692人次，占21.11%、来电取消1183人次，占14.76%、车到人走752人次，占9.38%。根据我区空返原因的主要分类，归纳出我区空返原因主要包括下面五个方面”i。第一，呼救者未能耐心等待，月已有车或有其他交通工具可以把患者运至医院，来电取}肖造成空返、无人接应、车到人走。第二，呼救者或患者对急救缺乏正确判断，导致无效呼救。第三，院前急救系统的不完善。例如如果在两区交界地，多位路人同时拨打120，电话分别接到相邻两区，同时派车，可能存在另外一区救护车先到接走情况，造成重呼、它车接走及附近接回。第四，患者主观原因。部分外伤或轻症患者害怕坐救护车，造成病人不去;也有部分患者要求去相熟的医院，而派车的医院为另外一家医院，患者拒绝上车。部分精神病患者胡乱拨打120急救电话，造成谎报。第五，客观原因。例如在上下班高峰时间，救护车被堵在路上，或车子故障，或天气原因，严重耽搁了到达现场时间，导致患者家属被迫采取其他途径把患者送达医院。患者死亡，造成死亡不送。3.3空返病种分析.在我区救护车空返病种较多，其中2016年和2017年首位病种均为车祸，分别为1155人次(19.04%)和1324人次(16.51010)。近年我区小车量大幅上涨，车辆碰撞时有发生，呼救者未能立即判断是否存在严重人员伤亡，或不能确定是否严重损伤，同时呼叫120待命，现场发现轻伤无需送院治疗。而2017年该病种有所下降，考虑与严查酒驾及测速，降低车祸发生有关。2016年和2017年第二位病种均为晕厥，分别为904人次(15.30%)，1126人次(14.05%)。部分晕厥为一过性，很多时候呼叫120到救护车抵达现场过程中，患者已苏醒，并无任何不适，患者拒绝上车或白行离开。也存在部分晕厥患者家属缺乏耐心等待救护车，自送运送患者造成空返。

　　3.4对策 根据我区急救系统导l叶J空返原因及空返病种的数据及上述分析，拟定以下对策5：(1)公众急救教育普及。目前我中心已通过番禺区卫计局公众号“番禺健康在线”平台发表了6篇关于如何科学拨打120的推送文章，同时计划向“广州番禺发布”、“番禺台”等知名公众号投稿;制作宣传公益广告，在番禺台、翡翠台等广播电视媒介黄金时间滚动播出，更有效让街坊知道如何正确拨打120。同时应重点建立医疗机构、社区服务人员、志愿者及某些特殊职业队伍为主的公众急救知识普及体系，分层次分步骤全方位让公众都学会正确求救和掌握基本的急救技能。(2)加强急救中心工作人员内部培训，提高调度质量，能简扼要的摘取来电者提供的有效信息，并迅速及正确指派救护车，辨别骚扰、谎报来电，正确指引非管辖区域的来电。车途中，救护车上的医护人员也必须主动与呼救者联系，口头指导呼救者处理现场，稳定呼救者及患者情绪，及时了解患者情况，避免空返。(3)加强相关其他部门的协助。对于车祸、斗殴、火灾等情况，建议与警员、消防员等相关职能部门保持紧密联系，及时互通消息，能正确指派救护车，避免空返。加强相邻市区120网络信息的互通，在交界区域发生的多个有效呼救，相邻调度员在后台实时联系，准确派车，避免同时派车情况。

　　综上所述，我区院前急救空返率较高，造成了急救资源的浪费，影响急救医疗质量。可通过通过政府部门、卫生医疗机构不断完善急救网络体系，加强社会广大群众的急救知识普及等措施来降低空返率。

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