互动性视频指导的培训方法在本科医学生及住院医师CPR培训中的应用

　　互动性视频指导的培训方法在本科医学生及住院医师CPR培训中的应用

　　周天恩 李祖勇 曾朝涛 蒋龙元4

　　摘要目的：评估互动性视频指导的培训方法在本科医学生及住院医师CPR培训中的应用价值。方法：分别选择88名中山大学五年制本科见习医生以及86名我院住院医师规范化培训第一阶段第一年的规培医生作为培训对象。分别将以上两种学员随机分成传统培训方法组( TRAD)和互动性视频指导方法组(IPWW)。培训后对两组学员进行考核，比较两组学员CPR各项技术指标的合格率。结果：两种培训对象TRAD组与IP-WW组培训前各项技术指标比较均明显差异(P均>0.05)，而培训后IPWW组在复苏流程、按压深度、按压频率、面罩使用手法、通气效果、CPR与电除颤总成绩方面均优于TRAD组(P<0.05)。结论：互动性视频指导的教学方法在教学效果方面要明显优于传统教学方法。

　　关键词:传统培训方法;互动性视频指导;心肺复苏

　　DOI: 10.3969/j .issn.1671-3 01X.2018.04.020

　　急救能力是医学生及住院医师规范化培训的重要能力之一，心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停患者的重要手段，是全体医学生及医务人员必须掌握的技能之一，掌握良好的CPR技能可有效挽救患者的生命。高质量的CPR是急性心脏骤停(SCA)现场急救的第一步，也是决定SCA复苏能否成功及预后的关键。因此，医务人员(包括医学生、住院医师等)掌握CPR技能的重要性显而易见，然而目前心肺复苏培训方法非常随意，不同老师，不同医疗机构，不同医学院校的培训方法差异极大，因此培训效果差异巨大。本研究将比较两种不同CPR培训方法的效果，旨在发现一种高效、适用于医学院校及医院内住院医师规范化培训的CPR培训方法，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 培训对象分别选择中山大学五年制本科见习医生以及我院住院医师规范化培训第一阶段第一年的规培医生作为培训对象。其中见习医生共88名，随机分为传统培训方法组(n=43)与互动性视频指导方法组(n=45)，两组性别、年龄无统计学差异。规培医生共86名，随机分为传统培训方法组(n=42)与互动性视频指导方法组(n=44)，两组性别、年龄无统计学差异。

　　1.2培训方法传统培训方法组( TRAD)采用传统的CPR课堂授课培训方式，即老师一边讲解，

　　一边在模型上示范，老师讲解及示范完成后学生自主练习。互动性视频指导方法组(IPWW)采用采取边看录像边练习方式，CPR录像由我院急诊医学教研室自主录制，参照美国心脏协会( AHA) CPR培训录像，并结合国内实际情况，按照广州市120院前急救CPR操作指南进改进后录制。互动性视频指导方法组强调CPR视频的统一性及老师与学员的互动性。两组中每个老师都同样对应8-10个学生，均按照AHA2015年的CPR指南进行培训，培训时间为2小时，之后集中考核。

　　1.3 考核方法与标准.CPR考核标准参照AHA2015年的CPR指南培训考核标准，其中胸外

　　按压深度为5-6 cm为合格，频率100-120次/min为合格，面罩使用手法采用标准的E-C手法，人工通气见到胸廓起伏为合格。CPR和电除颤成绩按照广州市120院前急救CPR评分标准进行打分。考核由三个老师按同一个标准进行评估及打分，取三个老师的平均值，考官并不知晓学员参加的是哪一个组别，记录各项考核指标。各组学员培训前与培训后均各进行一次考核。1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 本科医学生经两种不同培训方法培训前后比较详见表1、表2。

　　2.2规培住院医师经两种不同培训方法培训前后比较见表3、表4。

　　表1TRAD组与IPWW组培训前各项技术指标比较

　　注：与TRAD组比较，*P<0.05。

　　3讨论

　　CRP是临床医师应掌握的基本和重要的技能之一，快速、正确规范的CPR操作可以显著降低SCA患者的病死率，改善预后。因此我院将其作为本科医学生及住院医师规范化培训的重要组成部分，我校已将心肺复苏列为本科医学生见习资格考试、实习资格考试、毕业考试、人职考试、三基考试以及住院医师规范化培训等的必考技能之一。

　　3.1 不同CPR培训方法 边看边练习(PWW)方式教学是AHA进行CPR培训采用的基本的教学方式，无论是基础生命支持(BLS)还是高级生命支持(ACLS)都要应用PWW教学，它是以学员终掌握CPR技能为目的的CPR培训方式b1。既往传统的CPR教学由指导教师示范操作流程，讲解每一操作步骤要点和注意事项，这种教学方法由于指导教师的不同和教师每次演示动作也可能不完全相同，从而容易造成学生对技能操作动作理解的混乱，导致操作步骤、动作的规范性被一层层削弱，学生达不到理想的培训效果。互动性视频指导(IPWW)的教学方法是在PWW教学方法的基础上改进而来，主要是把老师讲授、视频演说示范、学生实操、老师指点四方面有机地结合起来，贯穿于整个教学过程，而不是机械地先讲相关理论知识，再由老师示范操作，后学生开始练习操作。视频不是简单的操作演示，而是整套课程的操作演说视频，安排富有教学经验的资深教师主讲，安排操作技术优秀的教师负责操作示范，反复修改，后录制成统一的视频教材，形成一套统一的教学课程。视频亦不是简单地录制教师的讲课内容，而是分段、分步骤等录制CPR每个步骤的技术操作要点，每讲完一个操作步骤就暂停播放视频，让学生立即实际操作，掌握完再进入下一节内容，后再连贯起来强化练习。现场老师负责引导学生，控制课程的节奏，对课程进行适当地润色和补充，并对学生的操作进行评点和指正。视频亦录制了一部分临床上实际的真人心肺复苏抢救案例和模拟案例，让教学更富层次性、启发性，更有深度。这套教学方法是在AHA基础生命支持培训课程的基础上，结合国内和我校的实际教学环境，通过整合、改进发展而来。

　　3.2不同CPR培训方法的效果本研究发现大部分本科医学生及规培住院医师既往都参加过CPR培训，但由于参加时间较长，平时工作中又很少进行真正的CPR，所以各项技能成绩普遍较低。规培住院医师培训前技能掌握程度略好于本科医学生，但是整体成绩仍非常不理想，这反映了规范化培训住院医师的急救能力较低，特别是一些非临床专业的成绩更低，这都会影响将来抢救患者的成功率。进行培训后，本科医学生及规培住院医师的各项操作成绩均显著提高，说明培训后学员心肺复苏操作技能均有不同程度的提高。结果发现，无论本科医学生或规培住院医师IPWW组的各项操作成绩都要优于TRAD组，说明IPWW培训方法要优于TRAD组。IPWW教学充分体现了以学生为中心的教学理念，注重标准化的技能训练。国内研究显示，PWW教学明显优于传统教学，胸外按压成绩、人工呼吸成绩明显大于传统教学组。通过仿真模拟人和视频虚拟再现急救场景，增加了学生的学习兴趣。本研究还发现，学员们更喜欢边看边练习的教学方式，学员普遍认为该教学可以增强对知识的理解与掌握，可以提高技能培训成绩和学习兴趣，与国内一些文献研究结果一致。

　　综上所述，互动性视频指导的教学方法在教学效果方面要明显优于传统教学方法，非常适合在本科教学及住院医师规范化培训的CPR教学中推广应用。

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