木柴相关性眼外伤32例临床分析

　　木柴相关性眼外伤32例临床分析

　　党雅娥 蓝育青 张思 肖剑晖

　　摘要 目的：总结木柴相关性眼外伤的临床特点，为防治其提供帮助。方法：回顾性分析富平县医院眼科2017年3月至2018年3月诊治的木柴相关性眼外伤32例患者的临床资料。结果：32例均为单眼受伤，其中男性22例，女性10例，受伤年龄20-60岁;受教育程度多为初中及以下;受伤原因多与从事农业生产、生活劈柴有关(31例)。患者多因受伤后视力下降、眼红、眼痛、流血等原因就诊;就诊时间长短不一，其中伤后8h内就诊13例，8-24h内就诊14例，1-7 d内就诊3例，超过1月就诊2例。眼部表现因致伤物的大小、方向、速度而异，以眼挫伤为主，严重者可发生眼球穿通伤、眼球破裂伤、眶内异物、继发性青光眼等。按机械性眼外伤急诊治疗原则，选择合适的治疗手段。患者视力恢复情况与眼外伤轻重程度、累及范罔、就诊时间及依从性有关。结论：木柴相关性眼外伤以男性青壮年居多，多为单眼受伤，职业多以农业为主，受伤程度轻重不等，覆盖所有机械性眼外伤改变。，视力预后与受伤程度以及是否及时诊治相关，加强宣传和职业防护对本病的预防非常重要。

　　关键词木柴;农业;机械性眼外伤;诊断;治疗;预防

　　DOI: 10.3969/j .issn.1671-301X.2018.04.018

　　陕西省富平县地处关中平原和陕北高原的过渡地带，属渭北黄土高原沟壑区，植物资源丰富，在日常农业生产中修剪果树、开荒垦地、搭建菜架、劈砍干柴等工作都存在着导致眼外伤的安全隐患。文献对该类疾病的报道相对较少㈠，为对该眼病的防治提供帮助，本文回顾性分析富平县医院眼科诊治的木柴相关性眼外伤34例的临床资料，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料来源收集富平县医院眼科2017年3月至2018年3月门诊及病房收治的木柴相关性眼外伤病例。

　　1.2眼外伤分类采用国际上广泛接受的南美国“伯明翰眼外伤命名”(The Birmingham Eye Trauma Terminology，BETT)倡导的分类：机械性眼球伤分为闭合性眼球伤和开放性眼球伤，其中闭合性眼球伤又分为挫伤、板层裂伤、表面异物伤;开放性眼球伤分为破裂伤和裂伤，裂伤包括穿通伤、眼内异物、贯通伤。

　　1.3治疗方法按眼外伤处理和急救原则进行相关治疗。对角膜异物者行急诊角膜异物剔除术，术后予妥布霉素滴眼液和妥布霉素眼膏预防感染。对角膜板层裂伤者，予妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液和妥布霉素眼膏治疗，部分予加压包扎。对外伤性前房积血、玻璃体积血患者，予半坐卧位，常规消炎、止血药，3d后予活血化瘀药物治疗，合并眼压升高者，给予相应的局部和全身降眼压处理，2例晶体半脱位患者，因晶状体囊膜没有破裂，眼压不高，未行一期晶状体摘除手术。对视神经挫伤、视网膜震荡患者，予全身激素和神经营养药保守治疗。对开放性眼外伤患者，如眼球穿通伤和眼内异物的患者，在全身使用广谱抗生素控制感染的同时，尽快行眼球缝合和修补术，1例晶体破裂合并外伤性白内障患者，行白内障摘除，同时行前段玻璃体切除术;2眼眼内木柴在手术同时取出。对累及眼周组织者，行相应的眼睑裂伤缝合，泪小管吻合术和眶内异物取出。手术后视病情予全身或局部抗感染治疗。

　　2结果

　　2.1 一般资料共收集木柴相关性眼外伤病例32例(32日艮)，均为单眼受伤，左右眼比例对称，其中男性22例，女性10例;年龄20-60岁，平均34.5+5.8岁;受伤原因：与从事农业生产、生活有关31例，醉酒后木头碰伤1例。患者受教育程度：初中及以下28例。

　　2.2临床表现患者多因受伤后视力下降、眼红、眼痛、流血等原因就诊，就诊时间：伤后8h内就诊为13例(40.6%)，8- 24 h内就诊为14例(43.8%)，1-7 d内就诊3例(9.4%)，超过1月就诊2例(6.2%)。常见眼部表现因致伤木柴的大小、方岭南急诊医学杂志2018年8月第23卷第4期向、速度而不同，可造成至少一眼多组织损伤。以闭合性眼外伤为主，包括：结膜下出血水肿23眼、角膜浅层损伤12眼、角膜异物9眼、前房积血13眼、房角后退5眼、睫状体劈裂1眼、虹膜睫状体损伤12眼、虹膜根部离断4眼、外伤性瞳孔散大15眼、晶状体脱位或半脱位2眼、玻璃体积血2眼、视网膜震荡3眼、视神经挫伤1眼;开放性眼球外伤包括：角膜穿通伤5眼、虹膜嵌顿2眼、晶状体破裂1眼、外伤性白内障3眼、巩膜穿通伤4眼、眼内异物2眼。眼外伤也可累及眼周围组织，包括：眼睑挫伤10眼、眼睑裂伤5眼、泪小管裂伤2眼、眶内异物1眼。

　　2.3视力预后患者视力恢复情况与眼外伤轻重程度、累及范围、就诊时间及依从性有关，其中仅有眼睑裂伤伴泪小管断裂2例，无视力受损;初诊不伴视力下降同时无开放性眼外伤的15例患者恢复较好，其中14例随访视力无下降或终视力恢复至佳矫正视力> 0.5，另1例伤后3d就诊，继发细菌性角膜炎，愈后产生角膜斑翳，佳矫正视力0.3。初诊伴有视力下降但不伴开放性眼外伤的9例，佳矫正视力均恢复> 0.5，其中不伴视野损害7例，包括仅有角膜中央浅层损伤2例、伴有视网膜震荡出血和(或)晶状体半脱位4例、眶内异物1例;伴有视野损害2例，1例为视神经挫伤，视野存在上方旁中心视野相对性暗点，1例为前房出血持续高眼压，视野出现鼻侧阶梯样改变。初诊伴有开放性眼外伤6例，视力恢复在手动至0.5之间。随访过程中发现继发性青光眼5例，与房角后退、外伤性虹膜睫状体炎、前房出血有关，其中2例用药不能控制眼压，行青光眼滤过性手术治疗后眼压控制。

　　3讨论

　　3.1 木柴相关性眼外伤特点 眼外伤致盲或视力下降在全球超过50万人，其中约四分之一的致伤原因与工作相关，其中农业相关的眼外伤占大比例。木柴相关性眼外伤为机械性眼外伤的一种特殊类型，在城市中比较少见，而在农村和山区，因植物资源丰富，日常生活工作中修剪果树、开荒垦地、搭建菜架、劈砍干柴等工作中时有发生。由于致伤物的大小、作用方向和速度的不同所造成的眼部损害也不同。本组病例大部分以眼挫伤为主，从眼睑、角膜至视网膜，覆盖眼前后节几乎所有组织，而对眼部造成的损害表现可归纳为以下三种情况：组织损伤即刻引起的正常生理障碍;血管反应引起的组织变化;严重者导致的机械性组织撕裂和裂伤口。患者视力恢复情况与眼外伤轻重程度、累及范围、就诊时间及依从性有关，本组患者如初诊时视力较好，或为闭合性眼外伤，相对预后较好，但需注意部分闭合性眼外伤患者，可能因房角后退、前房积血等原因继发眼压升高和青光眼，如不定期复查控制眼压，将有可能造成视野缺损等视功能损害。如初诊时视力下降，呈开放性眼外伤或影响到视网膜视神经，则视力预后较差。

　　3.2木柴相关性眼外伤的治疗在本组病例中约1/3患者为开放性眼外伤(角膜穿通伤和巩膜裂伤)，这类患者必须及时处理伤口，还需注意预防感染，同时仔细检查排除眼内异物或眶内异物的存在。常规眼外伤前房内异物约占15%，晶体内异物8%，眼球后段内异物70%和眶内异物7%1 3。本组球内异物2例，眶内异物1例，基本符合这一趋势。需要注意的是木柴为有机物质，其所引起的眼部组织反应一般不大，但多易形成肉芽包裹，在临床中有时常规易漏诊。因这类异物更容易引起感染发生眼内炎或因眼内肉芽组织的增生发生青光眼而导致视力丧失，故应及时寻找清除异物。

　　3.3木柴相关性眼外伤的预防木柴相关性眼外伤因从事砍伐等工作所致，而此种眼外伤若注意防范可避免发生。(1)当横砍木柴时，把木柴放在身旁较远处，头面部不要正对木柴，这样即使木柴弹起也不易伤及眼部。(2)好不要企图用强力一次把木柴砍断，而是先砍折但未全断，后再用轻力砍断或用手折断，如此较为安全州。(3)在砍伐过程中使用护目镜等可减少此类外伤的发生，但有推广困难、使用不方便等弊端。另外，加强木柴性眼外伤知识的宣传，受伤后及时就诊也是防治该类外伤的关键，本组病例以青壮年男性多见，文化程度以初中以下多见，提示今后的宣传教育更要针对这类人群。

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