阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征的临床疗效观察

　　阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征的临床疗效观察

　　曹姝平 欧燕兰 梁燕珍 邹姣云

　　摘要 目的：探讨阿奇霉素与红霉素在小儿百日咳综合征中治疗效果及安全性。方法：选取2016年3月-2018年2月广州市越秀区儿童医院诊治的百日咳综合征患儿106例为研究对象，将患儿就诊号录入计算机中，用抽签法分为A组(阿奇霉素治疗，n=53)和B组(红霉素治疗，n=53)，比较两组疗效及药物不良反应发生率。结果：A组患儿疗效明显低于B组(98.11%口s.84.91%，P<0.05)。A组患儿恶心呕吐发生率显著低于B组[ 0.00% vs.11.32%，P<0.05]。结论：阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征较红霉素具有显著临床疗效和较高治疗安全性。

　　关键词:小儿;百日咳综合征;阿奇霉素;红霉素

　　DOI: 10.3969/j .issn.1671-301X.2018.04.014

　　百日咳综合征为小儿常见感染性疾病，其临床表现和特征与百日咳相似，为除百日咳杆菌感染以外其它致病菌感染疾病，常见感染致病菌为支原体衣、衣原体及呼吸道病毒。百日咳综合征患儿以痉挛性咳嗽、呕吐、鸡鸣样回声为主要临床特征，如不能及时治疗，可合并有肺部其它致病菌感染，严重者呼吸衰竭，危及患者生命陋。阿奇霉素和红霉素为临床中治疗支原体、衣原体感染常用药物，为探讨两种药物在小儿百日咳综合征中的治疗效果及安全性，本研究选取2016年3月一2018年2月广州市越秀区儿童医院诊治的百日咳综合征患儿106例进行前瞻性、对比性研究，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料(1)纳入标准：①根据患儿病史、体征，结合实验室、影像学检查，明确诊断为百日咳综合征;②经评估后患儿均有阿奇霉素或红霉素治疗指征;③患儿家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究。(2)排除标准：①先天性心脏病、免疫功能缺陷疾病患儿;②肝肾功能严重障碍者;③对阿奇霉素和(或)红霉素过敏者;④服药依从性差，不能按时、按量用药者。2016年3月-2018年2月广州市越秀区儿童医院诊治百日咳综合征患儿共106例，将患儿就诊号录入计算机中，采用抽签法随机分为A组(阿奇霉素治疗，n=53)和B组(琥乙红霉素治疗，n=53)，两组患儿性别、年龄、体重及病情严重程度均无统计学差异(P均> 0.05)，资料有可比性。详见表1。

　　表1两组患儿一般资料比较

　　1.2方法两组患儿均给以常规治疗，指导加强营养干预、保暖、适当镇咳。A组患儿给予阿奇霉素干混悬剂(制药厂：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字号H10960112)，根据患儿体重给予10 mg/( kg -d)剂量，1次/c1，口服，连续服用3d，停药4d，7d为1疗程。B组患者给予以琥乙红霉素分散片(制药厂：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020256)，根据患儿体重给予40 mg/kg剂量，分4次口服，14 d为1疗程。

　　1.3观察指标及疗效评定 (1)疗效评定：根据患儿治疗1疗程后症状、体征及胸部X线改善情况进行评估。显效：无咳嗽、咳痰，体温恢复正常，胸部X线显示病灶吸收75%以上;有效：咳嗽、咳痰症状显著好转，体温恢复正常，胸部X线显示病灶吸收超过50%以E;无效：咳嗽、咳痰无明显好转，体温有下降但仍有发热，胸部X线显示病灶吸收不足50%[3l。以显效和有效计算总有效。(2)不良反应：统计并比较两组患儿治疗期间皮疹、头晕、恶心呕吐、肝功能异常、肾功能异常不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS24.0统计软件包对本研究收集和整理数据进行分析，年龄、体重及病程用(x+s)表示，￡检验;性别、疗效及不良反应用x2检验。以P<0.05为差异有统计学。

　　2 结 果

　　2.1两组疗效比较见表2。

　　表2两组疗效比较[n(%)]

　　注：与A组比较，*P<0.05

　　2.2两组不良反应发生情况比较见表3。

　　3讨论

　　百日咳综合征为婴幼儿常见呼吸系统感染性疾病，其临床表现、体征与百日咳相似，为除外百日咳杆菌感染疾病H 3。婴幼儿呼吸系统、免疫系统发育尚不完善，致病菌易侵袭进入呼吸系统，引起患儿出现系统感染，如不能及时治疗，严重者可导致患儿呼吸衰竭、窒息等严重并发症，危及患儿生命。婴幼儿咳嗽反射能力较差，临床中治疗百日咳综合征重点在于抗感染，百日咳综合征患儿常见感染致病菌为支原体、衣原体和呼吸道病毒，因此支原体和衣原体为临床治疗重点。

　　红霉素为属于大环内酯类抗生素，可通过致病菌细胞膜破坏核糖核酸合成，对支原体、衣原体有抑制治疗效果。红霉素在抗菌作用同时，还具有抑制炎症因子释放、抑制中性粒细胞在气道聚集作。但红霉素针剂对支原体和衣原体抑制特异性不强，同时大剂量或长期用药可显著增加药物不良反应，影响患儿治疗积极性和疗效。阿奇霉素为红霉素结构上改进和修饰药物，主要通过阻止细菌转肽过程而达到抑制致病菌蛋白质合成效果，在支原体、衣原体中具有更强、针对性抑菌作用。本研究结果提示，在百日咳综合征患儿中给予阿奇霉素治疗，相对红霉素能显著提高患儿临床疗效(P<0.05)，与文献报道疗效相似。阿奇霉素相对红霉素具有更快、更强抗菌效果，能快速缓解患儿临床症状，促使疾病康复。另有研究表明，阿奇霉素相对红霉素能降低相关药物不良反应发生率，同样为提高患儿疗效主要影响因素。本研究结果显示，阿奇霉素治疗患儿恶心呕吐发生率显著低于红霉素治疗患儿(P<0.05)，同时在皮疹、腹泻、肝肾功能异常方面阿奇霉素发生率同样低于红霉素，但两者比较无统计学意义，可能与研究病例数较少有关，今后可继续扩大研究样本量，以获得更为准确、科学研究结果。

　　综上所述，阿奇霉素在百日咳综合征患儿中治疗，相对红霉素具有更显著疗效和更高用药安全性。

　　参考文献

　　[1] 陈慧，程燕.中西医结合治疗百日咳综合征临床观察[J].中国中医急症，2015，24( 2)：306.2 Daley MF, Yih WK, Glanz JM, et al.Safety of diphtheria, tetanus, acellular pertussis and inactivated poliovirus (DTaP- IPV) vaccine [Jl. Vaccine, 2014, 32( 25): 3019.

　　[2]Javed S,Said F,Eqani SA, et a】.Bordetella parapertussis outbreak in Bisham, Pakistan in 2009-2010: fallout of the 9/11 syndrome [Jl.Epidemiology and infection,2015，143( 12)：2619.

　　[3]陈慧，程燕.中西医结合治疗百日咳综合征临床研究[J].中国中医急症，2015，24(3)：418.

　　[4]曾珠，新生儿百日咳诊断及病原菌耐药性分析[J].陕西医学杂志，2017，46(12)：1783.

　　[5]Kathryn M, Edwards Gu\r AM. Immune Responses to Pertussis Vaccines and Disease[Jl.The Journa] of Infectious Diseases, 2014, 209( Suppl l):Sl0.[8]

　　[6]李晓文，王雪秋，李禄全，等.新生儿百日咳临床特征[J].临床儿科杂志，2017，35(3)：170-172.[9]