双相气道内正压通气对支气管哮喘患者肺功能及血清细胞因子的影响

　　双相气道内正压通气对支气管哮喘患者肺功能及血清细胞因子的影响

　　林钟

　　摘要 目的：探讨双相气道内正压通气( BiPAP)对支气管哮喘患者的肺功能及血清细胞因子的影响。方法：按照随机数字表法将2015年2月至2016年8月我院收治的107例中重度支气管哮喘患者分为两组，对照组(n=54)给予常规治疗，观察组(n=53)在对照组治疗方案的基础t给予BiPAP无创通气，治疗7天后比较两组的临床疗效、肺功能改善及血清细胞炎性因子的变化。结果观察组显效率高于对照组( 88.680/e vs 72.22%，P<0.05);观察组总有效率高于对照组( 96.23% vs 83.64%，P<0.05)。两组患者治疗后的FF.V1、FEVl/FVC、PEF水平均高于治疗前，且观察组治疗后的FEV1、FEVl/FVC、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的血清IL-4、IL-5、IL-13、IL-17、IFN-'y水平低于治疗前，且观察组治疗后的m清IL-4、IL-5、IL-13、IL17、IFN-y水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：BiPAP无创通气能有效改善rfl重度支气管哮喘患者的肺功能，降低细胞炎症性因子水平，临床有重要的应用价值。

　　关键词:双相气道内正压通气;支气管哮喘;肺功能;细胞因子

　　支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及气道上皮细胞等不同细胞及其细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床症状包括反复的喘息、气促以及咳嗽等[1。当支气管哮喘患者病情持续恶化进展至中重度时，可引发呼吸衰竭，严重者可致患者因全身多脏器缺氧而出现代谢损伤，并终导致患者死亡。机械通气是临床治疗呼吸衰竭的重要手段，但是传统的有创通气容易引起相关的并发症，包括气道的损伤、喉头水肿以及呼吸机相关性肺炎等，继而加重患者的病情2，而双相气道内正压通气( BiPAP)具有无创、有效、安全及患者依从性高等优点。本研究采用BiPAP无创通气治疗支气管哮喘，旨在探讨其对患者肺功能的改善情况及其对血清细胞炎症性因子水平的影响。

　　现报道如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集2015年2月至2016年8月我院收治中重度支气管哮喘患者为研究对象，(1)纳入标准;①符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中关于中重度支气管哮喘的诊断标准;②近1个月内未接受过糖皮质激素类药物的治疗;③无BiPAP禁忌症者;④获得医院伦理委员会的通过;⑤患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①孕产妇及哺乳期的妇女;②心功能不全者;③肝、肾功能障碍者;④合并有其它可能影响本研究结果感染性疾病;⑤合并有呼吸系统恶性肿瘤的患者。

　　共纳入符合要求的患者107例，按照随机数字表法将其分为两组，观察组53例，其中男31例，女22例;年龄45-79岁，平均(53.6+11.2)岁;病程2-17年，平均(8.9±2.5)年;中度19例，重度34例;哮喘控制测试评分13-22分，平均(17.5±2.8)分。对照组54例，其中男28例，女26例;年龄39-78岁，平均(52.4+12.4)岁;病程2-15年，平均(7.4±3.0)年;中度22例，重度32例;哮喘控制测试评分13-22份，平均(18.3±2.5)分。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组人院后给予常规治疗，包括平喘、祛痰、吸氧、抗感染治疗等。观察组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，具体的操作方法为：通气模式调至为S/T模式，初始的吸气压力为5-8 cmH：0，随后逐渐将其调至20 cmH：0，初始的呼呼气压力为2-3，CmH：0，随后逐渐调至3-5 cmHz0，通气的频率为16-20次/mln，氧流量为3-5 Umin。通气过程中，依据患者的治疗反应以及耐受性动态调节各通气指数，开始通气的时间为一天2次，1次3小时。

　　1.3评价指标治疗7天后对两组患者的以下指标进行评估：(1)根据中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘疗效判断标准评价两组的临床疗效：①临床控制：哮喘症状得到完全缓解，偶有轻度发作无需治疗可自行缓解;②显效：与治疗前比较，哮喘发作明显减轻，FEV.的增加量在25%_350/0范围内，或者FEV.治疗后达到预计值的60%- 70%，PEF昼夜波动率<20%，对症治疗后可缓解;③好转：哮喘症状治疗后有减轻，FEV.的增加量在15%- 24%范围，仍需药物控制症状;④无效：临床症状和FEV，测定值无改善甚至有加重。显效率=(临床控制+显效)/总观察例数×100%，总有效率=(临床控制+显效+好转)/总观察例数×100%。(2)治疗前、后的肺功能指标：第一秒用力呼气容积( FEVI)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量( FEVl/FVC)、呼气峰流速(PEF)。采用美国SENSOR MEDICSV6200肺功能检测仪对上述指标进行检测。(3)治疗前、后的血清细胞炎性因子：白细胞介素一4(Interleukin-4.IL-4)、白细胞介素一5(Interleukin-5，IL-5)、白细胞介素- 13( Interleukin.IL-13)、白细胞介素-17(Interleukin- 17，IL-17)以及叫·干扰素(IFN-^y)。于清晨抽取患者肘静脉血5ml，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法( ELISA)进行测定，试剂盒来源于美国Endsystems公司，严格按照试剂盒上的说明进行相关操作。

　　1.4统计学处理用SPSS 16.0软件对数据进行录入及统计学分析，定量资料采用(x+s)表示，治疗前后比较采用配对f检验，两独立样本比较采用成组f检验，定性资料采用率(%)表示-，比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前、后的临床疗效比较见表1。

　　表1比较两组患者治疗前、后的临床疗效[n(%)]

　　2.2两组患者治疗前、后的肺功能改善情况比较见表2。

　　2.3两组患者治疗前、后的血清细胞炎性因子水平比较见表3。

　　表2比较两组患者治疗前、后的肺功能

　　表3比较两组患者治疗前、后的血清细胞炎性因子水平(x+s)

　　注：与治疗前比较，P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

　　支气管哮喘作为一种气道慢性非特异性的炎症性反应，严重影响患者的健康及生活质量。我国支气管哮喘的发病率在10/0-5%之间，其中有估计5%的患者可进展至重度哮喘。目前临床研究发现。对于重度支气管哮喘患者而言，常规治疗难以缓解症状，并且重度支气管哮喘患者的气道易出现严重的痉挛及痰栓堵塞等，继而阻塞气道而无法进行有效的呼吸，终出现较为严重的二氧化碳潴留、低氧血症等，结局通常为患者因呼吸衰竭而死亡。

　　机械通气是改善呼吸衰竭有效的方式，BiPAP无创正压通气是临床重要的机械通气形式，主要利用高吸气压力的作用来抑制呼吸道的阻力，增加肺通气量、减少机体自身的耗氧量以及二氧化碳的产生。BiPAP无创通气过程中，在吸气时相当于压力支持通气，通过较高强度的吸气压力，可以有效改善肺，胸廓的弹性阻力、气道阻力、内源性呼吸末正压等，而在呼气时则相当于呼气末正压，通过呼气压力可以机械性的使肺泡呈现扩张型萎缩，以防止小气道过早的关闭，减少呼吸的阻力而改善氧合，并且还可以抑制内源性呼吸末正压导致的呼吸功耗。与传统的有创机械通气比较，BiPAP无需气管切开或者气管插管，可以有效降低声带损伤的几率，减少喉头水肿以及感染的发生，同时，BiPAP易于达到人机同步，可以减少

　　撤机闲难。本研究采用BiPAP无创通气治疗中重度支气管哮喘患者，并以传统治疗的患者为对照，结果显示，观察组治疗后的显效率及总有效率均高于对照组，提示BiPAP能有效提高支气管哮喘患者的临床治疗效果，与有关研究结果一致611。FEV1、FEVl/FVC、PEF是评估肺功能的常见指标，其水平越高代表肺功能相对越高，本研究中两组患者治疗前的FEV1、FEVl/FVC、PEF水平均高于治疗前，说明两种治疗方式均能在一定程度上改善患者的肺功能。而观察组治疗后的FEV1、FEVl/F1VC、PEF水平高于对照组，表明BiPAP能明显改善支气管哮喘患者的肺功能及预后。

　　支气管哮喘是一种慢性气道炎症性反应过程，在发病过程中各种炎症细胞扮演了重要的角色，白介素与炎症反应有紧密的关系，其中2'7'8：IL-4、IL-5是Th细胞所分泌的重要的特征性细胞炎性因子，它能有效促进Th0细胞向rrh2的转化，进而使支气管哮喘的病情加重;IL-13是与气道高反应性密切相关且具是有多向性促炎作用的炎症因子，参与了支气管哮喘的病情发生及发展过程;IL-17是可诱导炎症性反应发生的启动因子，它在气道的重构中发挥了重要的作用，进而参与支气管哮喘的发生;IFN-1,是由Thl细胞所分泌的效应

　　因子，有研究认为s-，支气管哮喘患者外周血中的IFN-7水平明显较健康者高，并且其水平越高提示哮喘的炎症越严重。本研究结果显示，两组患者治疗后的血清IL-4、IL-5、IL-13、IL-17、IFN--/水平低于治疗前，说明两种治疗方案均有助于控制患者的炎症状态。并且观察组治疗后的血清IL-4、IL-5、IL-13、IL-17、IFN-7水平低于对照组，说明Bi-PAP无创通气能有效改善患者的炎症状态，控制病情的持续进展。

　　综上所述，BiPAP无创通气治疗中重度支气管哮喘能明显提高临床治疗效果，改善患者的肺功能，降低细胞炎症性因子水平，临床有重要的参考价值。

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　　参考文献

　　[1]Ginter E, Simko V.Deficiency of vitamin D and vitaminC in the pathogenesis of bronchial asthma[Jl. BratislJJek Listy,2016,117(6):305.

　　[2]徐晓鸿，陈家斌，夏银稳.BiPAP无创通气对支气管哮喘患者血清炎症因子的影响[J].临床肺科杂志，2016,21(8)：1525.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会，中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(5)：331.

　　[3]刘艳秀，瞿长春，陈妍，等.机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析[J].海南医学，2012，23(9)：64.

　　[4]戴文鑫.吴智勇，陈娟，等，无创通气治疗对重度支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的调控作用[J].中国老年学杂志，2014，35(6):1530.

　　[5]万诚，林辉斌，无创正压通气治疗重症支气管哮喘急性发作患者的疗效评价[J].广东医学院学报，2015，33(6):676.

　　[6]KirsteinF, Horsnell, WG, NieuwenhuizenN, et al.Anisak pegreffii-in-induced airway hyperresponslveness is mediated by gamma interferon in the absence of interleukin一4 receptor alpha responsiveness[J].Infect Immun,

　　2010，78(9)：4077.

　　[7]Suzukawa M, Morita H, Nambu A, et al.Epithelial cell-derived IL-25. but not Th17 cell-derived 11- 17 0r II。一17F. is crucial for murine asthma[J].Immunol, 2012,189(7):3641.