吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰的疗效分析

　　吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰的疗效分析

　　邹志康 陈旭文 李素婷

　　摘要目的：研究吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰的临床治疗效果。方法：本次研究实验从医院内部选取2017年2月-2018年4月收治的160例急性左心衰患者作为研究对象，利用电脑随机将入组患者分为联合组和对照组，对比两组患者的临床治疗效果和治疗前后的临床监测指标。结果：联合组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组的临床监测指标无明显差别(P>0.05)，治疗后联合组的各项临床监测指标均显著优于对照组(P < 0.05)。结论：使用吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰，能够是患者的临床症状得到显著改善，促进患者临床指标和身体机能的优化，适宜广泛应用于临床治疗中。

　　关键词:吗啡;无创呼吸机;急性左心衰;临床效果

　　DOI: 10.3969/j .issn.1671-301X.2018.04.005

　　急性左心衰指的是急性左心心功能不全，由于某种原因导致患者短时间内心肌收缩力显著降低及(或)心脏负荷明显增加，进而导致心排血量急剧下降及肺循环压力急剧上升，从而引发的临床综合征。急性左心衰会导致患者出现严重的呼吸困难、疲劳乏力等症状，并且病情发展危急，会引发心源性休克或是昏迷，进而导致患者死亡。近年来，心力衰竭的发生率显著上升，急性左心衰由于发病和病情发展急促，对患者的生命安全会造成严重的威胁，采取及时有效的治疗方法至关重要2。无创呼吸机应用于急性左心衰临床治疗中，能够快速有效地控制患者的病情，在此基础上联合使用吗啡治疗，能够使患者的临床症状得到显著改善，对于降低致死率、改善患者身体机能具有积极的作用。本次研究实验从医院内部选取2017年2月-2018年4月收治的160例急性左心衰患者作为研究对象，对比两组患者的临床治疗效果和治疗前后的临床监测指标，研究吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰的临床治疗效果，现将报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料本次研究实验从医院内部选取2017年2月-2018年4月收治的160例急性左心衰患者作为研究对象，通过电脑随机分组的方法对选取的患者进行临床分组，将其分成联合组和对照组。联合组患者80例，男性患者45例，女性患者35例，年龄范围为48岁-78岁，平均年龄( 64.24+2.85)岁。对照组患者80例，男性患者46例，女性患者34例，年龄为47岁-79岁，平均年龄( 64.34+3.01)岁。患者的纳入标准为：(1)签署院内伦理委员会批准的《知情同意书》;(2)均符合急性左心衰临床诊断标准;(3)无语言功能障碍。排除标准：(1)患有精神系统疾病和认知功能障碍者;(2)合并其他严重脏器功能障碍者;，(3)语言和认知功能障碍者。两组患者的年龄、性别等方面无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者人院后均接受心电、心脏彩超、动脉血气分析等检查，并实施心电监护，初步给予利尿、强心、血管扩张和电解质紊乱纠正等基础治疗。对照组患者在基础治疗的前提下实施无创呼吸机辅助治疗，使用美国伟康公司出产的Harmony无创呼吸机开展通气治疗，初始参数为：呼吸频率在12次/min-30次/mln的范围，吸气压范同是10 cm- 16 cmH：0，吸氧浓度范围是300'/0~60%，根据患者的生命体征和病情变化对呼吸机参数进行及时调节。联合组在基础治疗和无创呼吸机辅助治疗的基础上，再加用吗啡(生产厂家：青海制药厂有限公司，批号：H21022436)治疗，实施无创呼吸机辅助通气治疗前静脉注射3 mg~5 mg，再静脉泵人5 ygl(kg-h)。

　　1.3观察指标(1)根据患者的临床症状制定疗效判定标准：①显效：患者的临床症状完全消失，心率和血压恢复症状，且两肺湿罗音显著减少;②有效：患者的临床症状显著改善，心率和血压基本正常，且两肺湿罗音消失2/3以上;③无效：患者的临床症状和生命体征未改善，或是加重。治疗总有效=(①+②)/(①+②+③) x100%。(2)在治疗前后分别检测记录两组患者的动脉血氧指标( Pa0：)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血清脑钠肽( BNP)指标水平，分析两组患者的临床监测指标变化。

　　1.4统计学处理 对此次研究实验当中的测量和统计数据，使用SPSS 17.0统计软件进行计算处理，研究中的计数资料采用(%)表示，用(矿)进行数据检测校验，其中的计量资料用(x±s)表示，使用(t)进行数据校验。当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组的临床治疗效果对比 见表1。

　　表1两组的临床治疗效果对比[n(%)]

　　2.2 两组治疗前后的临床监测指标对比 见表2。

　　表2两组治疗前后的临床监测指标对比(x+s)

　　3讨论

　　沫样痰、发绀、大汗、两肺底水泡音等，病情发展危

　　急性左心衰是一种临床危急病症，患者患病 急，能够迅速发生心源性休克、昏迷导致死亡。引发急性左心衰的原因有急性广泛前壁心肌梗死、高血压心脏病血压急剧增高、输液过多过快以及感染性心内膜炎致瓣膜穿孔等。急性左心衰患者发病后由于左心室功能下降，会导致肺循环淤血形成，使得患者出现缺氧、缺血和呼吸闲难等一系列症状，临床治疗中改善患者的呼吸和血氧状况是治疗的重点。

　　对于急性左心衰患者来说，常规的吸氧方式无法有效改善患者的临床症状，而器械通气治疗方法会对患者产生不同程度的损伤，其治疗依从性较差。无创呼吸辅助技术的发展和应用，使得无创呼吸机能够在急性左心衰患者的治疗中，起到良好的辅助通气作用，迅速而有效地改善患者的临床症状。无创呼吸机应用于急性左心衰患者的临床治疗中，能够有效减少患者的呼吸做功，增加肺泡内压和心肌供氧，优化患者的通气血流比，进而使患者的心脏负荷得到显著降低。无创呼吸机能够在患者病情变化的基础，对参数进行及时调节，进而保证患者气道内压力恒定，降低对循环系统的影响，并能够避免插管治疗产生的不良反应和风险，在治疗的有效性和安全性上均能够有所保障。

　　急性左心衰患者在早期治疗中会产生不同程度的濒死感，出现意识混乱和较早等临床表现，进而使其对无创通气辅助治疗的适应性降低，产生人机对抗的状况，并且会增加并发症发生的几率，影响治疗的效果和患者的生命安全。吗啡是临床当中常见的镇静药物，具有显著的抑制中枢性交感神经的作用一。在急性左心衰患者的临床治疗中，在使用无创呼吸机辅助通气治疗的同时，联合使用吗啡进行治疗，能够有效地缓解人机对抗的状况，提升无创通气的效率，促进无创呼吸机效果的发挥。与此同时，吗啡能够对呼吸中枢和腓反射进行改善，进而降低患者的呼吸频率，使患者的换气功能得到显著改善，进而促进患者心脏功能的优化。研究结果表明：联合组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组的临床监测指标无明显差别(P>0.05)，治疗后联合组的各项临床监测指标均显著优于对照组(P<0.05)。在急性左心衰患者的临床治疗中，使用吗啡联合无创呼吸机进行治疗，能够有效地减轻患者的心脏负荷，优化无创呼吸机效果的发挥，促进患者呼吸功能的改善，并有助于促进患者血流动力学稳定。与此同时，吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰，患者的临床不良反应不会增加，治疗的安全性和有效性能够得到双重保障，对于保证患者生命安全和促进患者心脏功能的恢复具有积极的意义。

　　综上所述，使用吗啡联合无创呼吸机治疗急性左心衰，能够使患者的临床症状得到显著改善，促进患者临床指标和身体机能的优化，适宜广泛应用于临床治疗中。

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