胸外按压实时反馈技术对于成人心肺复苏术的价值

　　胸外按压实时反馈技术对于成人心肺复苏术的价值

　　蒋勇 林翠娥 曾斐 吴喜荣 陈伙清 梁鸽 施海滨

　　摘要目的：探讨胸外按压(CC)实时反馈技术在成人心脏骤停(CA)患者实施心肺复苏术(CPR)中的应用价值。方法：选取2017年1月至今我院救治的符合研究要求的CA患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。所有患者均应用Zoll R Series ALS进行CPR质量监测;观察组：应用上述设备的多种CC实时反馈技术，持续CPR的改进。对照组：实施无实时反馈的CC。记录两组CC频率、深度、间断时长、复苏时长，终有效复苏病例等数据。结果：观察组CPR过程中CC质量较对照组高(P<0.05)，且复苏时长较对照组短(P<0.05)，终有效复苏病例较对照组多(P<0.05)。结论：此方法能有效提高CC质量，增加白主循环恢复率，进而提高CPR抢救成功率，挽救更多CA患者的生命，值得临床推广应用。

　　关键词:胸外按压;心肺复苏;实时反馈

　　DOI:1 0.3969/j.issn.1671-3 01X.2018.04.001

　　心肺复苏(CPR)是对CA患者能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复( Rosc)以及恢复自主呼吸和自主意识的挽救生命技术，是针对心脏骤停患者采取的一切抢救措施，是现今治疗心脏骤停唯一有效方法。而如何提高CPR的成功率，一直是急诊工作中面临的重点和难点。本研究试图如何通过高质量的胸外按压(CC)进而来达到提高复苏有效率的方法提供一点思路。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料病例筛选人选范围为所有2017年1月以后我院急诊科急救过程中出现心搏骤停需要实施心肺复苏术的成人患者，根据各标准界定，随机选取120例为研究对象。

　　1.2入选、诊断标准 (1)人选标准：①符合心跳骤停诊断，包括突发意识丧失，心音及大动脉搏动消失，呼吸音消失或无效“叹息样”呼吸，血压0/0 mmHg，瞳孔散大，光反射消失;②年龄大于18岁。(2)排除标准：①到诊时已出现僵硬或尸斑，死亡较久者;②恶性肿瘤晚期，老年衰弱、恶液质者;③体表重度烧伤等抗阻无效者;④多根多处肋骨骨折等不适宜常规心肺复苏者也排除在外。(3) CPR高质量胸外按压标准：根据《2015年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》推荐包括①按压频率：100次-120次/分;②按压深度：>5 cm且<6 cm;③每次按压后让胸部完全回弹;④按压中的中断<3秒;⑤按压通气比：30:2。(4)复苏有效标准：恢复自主心律，并在停止心脏按压后自主心律或起搏心律维持12 h以上，但随后死亡。(5)复苏成功标准：心跳呼吸恢复，痊愈出院。

　　1.3研究方法按照随机对照原则要求分为两组，分别为观察组和对照组，每组60例。两组所岭南有人选患者均能在短时间内得到医护人员实施基于《2015年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》推荐的积极的标准CPR技术，均常规予以抢救药物，如肾上腺素、阿托品等，并及时进行除颤抢救。观察组：在标准CPR中使用Zoll R SeriesALS设备监测并通过PPI指示器，CPR闲置时间，CPR频率节拍器，语音提示，胸部按压波形显示，充分回弹显示提示，See-Thru CPR智能滤波等多种胸外按压实时反馈技术，持续CPR胸外按压的改进。对照组：使用Zoll R Series ALS设备监测并实施无实时反馈的标准CPR胸外按压。专人专业设备如实及时记录两组CPR胸外按压过程中胸外按压频率、深度、复苏时长、间断时长、终有效复苏病例等指标。

　　1.4统计学方法所有资料数据应用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料采用(x+s量)表示，采用￡检验，计数资料采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 胸外按压质量比较见表1。

　　2.2 复苏有效和成功病例数比较 见表2。

　　表1胸外按压质量比较

　　表2复苏有效和成功病例数比较

　　注：与对照组比较，*P<0.05

　　3讨论

　　现代CPR由美国医学会于1960年颁布以来至今已有50余年，大力提高临床急救的实施能力，切实实施高质量的CPR，有效的心肺复苏是心脏骤停患者抢救成功的关键，已经成为cA抢救能否成功的关键和根本保证，成为现今国内外专家的共识㈠。

　　在长达50余年的漫长岁月中，正是因为这种新技术广泛应用，成功地使千百万CA患者起死回生。随着CPR的不断研究和对CA知识的不断普及，CA这一以往死亡率极高病症的抢救成功率较以往得到了较大提高，屡创生命奇迹。但是，不容乐观的是时至今日，国内外CA的复苏成功率尤其是生存率仍然很低。据有关统计，在我国CA患者的复苏成功率仍<2%|31，如何提高CPR的抢救成功率挽救更多的CA患者是我国乃至全球医务工作者面对的难题，是急诊医学和危重病医学十分紧迫任务。

　　以往在这方面，比如提高CA的早期判断，缩短应急反应的时间，积极电除颤，复苏药物使用的合理性，高级生命支持的及时性，学者和临床T作者们做过大量的前瞻性、应用性研究，并取得了较大的成果[引。而近年来，高质量的CC对于在CPR中的作用和意义越来越得到大家的关注和重视。

　　《2015年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》中对高质量CC的意义和标准都已有明确叙述口】。CC技术从心泵机制到胸泵机制，从低频浅按压到目前的高频深按压，从低按压/通气比到高按压/通气比，从传统CPR到推荐单纯CC，经过数十年的不断进步，使得CA患者的抢救成功率不断提高。

　　但高质量的按压在临床实践中还很难做到，缺乏有效监测和反馈手段是其重要因素。没有胸外按压反馈，就没有随后的对CPR表现的了解、改进和优化，从而无法更好的提高按压质量。经过多年发展和实践，如今借助传感器向微机电系统平台发展契机，一些医疗厂商已经开发出的胸外按压反馈产品能够精确监测按压频率、深度和胸壁回弹，保证高质量胸外按压的实施。目前，国际上较成熟的产品包括CPR手套、CPR反馈工具(QCPR)、CPR计(CPRMeter、ZOLLAEDPlus和iCPR)等。国外已有的研究证实，实时CC按压反馈可以得到高质量的CC进而提高CPR质量。。与本研究的结果相符合。国内在这方面研究较少，可能是对于此技术的重视程度，研发速度不足哺1。目前国内对于胸外按压反馈技术研究报道大多处于理论于模型阶段以及急诊医生临床培训中。而在CA患者实施CPR临床实践中应用CC实时反馈技术的观察研究鲜有报道，缺少该应用实际操作的研究支持，让此方法未得到广泛的推广和应用。

　　然而，现阶段我国在心肺复苏(CPR)实际操作过程中，许多非专业急救人员胸外按压并不理想，很难将按压频率和深度控制在合适的范围，甚至有些专业急救人员也是如此，水平参差不齐。有效复苏率的低下让很多原本有机会生存的CA患者没有能够得到有效的积极救治，而缺乏有效CC实时反馈技术是其不可忽视的重要因素，随着大家对CC质量的重视，这些实时反馈技术无论在临床培训还是实践当中都将被更多的证明能够显著改善按压质量，增加Rosc，减少肋骨骨折发生，提高CPR成功率，挽救更多生命，为广大心脏骤停患者来福音。

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