产前使用缩宫素对新生儿病理性黄疸的发生率及血清胆红素浓度水平的影响

　　产前使用缩宫素对新生儿病理性黄疸的发生率及血清胆红素浓度水平的影响

　　王婷婷 薛飞扬 宋立燕

　　【摘要】目的探究在产前使用缩宫素( OT)对新生儿病理性黄疸的发生率及血清胆红素溶度水平的影响。方法回顾性选取在2016年2月至2018年1月山东省青岛市胶州中心医院产科住院并成功分娩的新生儿1 000例中的200例作为研究对象。将200例新生儿分成观察组和对照组，每组均为100例。观察组在产前使用缩官素，对照组在产前不使用缩官素。然后比较两组产妇新生儿病理性黄疸的发生情况以及血清胆红素的溶度水平。结果观察组(17%)新生儿病理性黄疸的发病率显著高于对照组( 7%)，差异有统计学意义(f=4.375，P<0.05);在24、48及72 h经皮胆红素溶度观察组为[(12.27±0.89) mg/dl、(16.11±0.79) mg/dl、(18.46±1.29) mg/dl]显著高于对照组[( 11.34±0.80) mg/dl、(15.12±0.63) mg/dl、(16.54±1.17) mg/dl]，两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组[( 230.62±40.63) Hmol/L]新生儿在出生后72 h的血清胆红素溶度明显高于对照组【( 181.62±38.67) Umol/L]，差异有统计学意义(t=8.758.P<0.05)。结论产前使用缩宫素，能够提高血清胆红素的溶度，可能会增加新生儿病理性黄疸的发病率，影响新生儿的身体健康。

　　【关键词】缩宫素;新生儿;病理性黄疸;血清胆红素

　　新生儿病理性黄疸是一种临产上常见的疾病。其临床一般表现：面部和躯干黄染、精神萎靡不振、无食欲、甚至呼吸困难等…。其发病原因是由于体内胆红素代谢出现异常，导致血液中的胆红素含量上升。面对新生儿病理性黄疸，如果不及时采取措施治疗，在一定程度上很容易造成新生儿的神经细胞受损，严重者会影响婴儿的生命障。

　　目前，临床上一般采取光照治疗和药物治疗。本研究对产妇产前使用缩宫素对新生儿病理性黄疸的发生率及血清胆红素溶度水平的影响进行了分析。现将报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料：回顾性选取在2016年2月至2018年1月在山东省青岛市胶州中心医院产科住院并成功分娩的新生儿1 000例中的200例作为研究对象，其中有16例早产儿。纳入标准：经过医生确定和患者及其家属同意，在产前注射缩宫素(对照组除外)，产妇采用顺产或剖腹产方式进行分娩，排除新生儿溶血、感染、头颅血肿及产伤等。将200例新生儿分成观察组和对照组，每组均为100例，均进行母乳喂或奶粉喂养。观察组100例，体重1500~4 000 g，平均(2 993.56±50.63)g，胎龄34~42周，平均( 39.86±1.36)周;对照组100例，体重1 621～3 925 g，平均(2 986.45±50.46)g，胎龄35~41周，平均( 39.90±1.35)周。两组新生儿的性别、年龄、胎次、分娩方式以及出生体重等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.方法：①观察组：产妇在正式临产前，使用缩宫素1 mg 10 U加入5%葡萄糖注射液500 ml，然后以每分钟8滴的速度开始，15 min调整调整一次子宫收缩，达到5 min左右收缩1次，持续时间为20~50 s。对照组：产妇采用正常的分娩方式，不使用缩宫素。

　　3.观察指标及判断标准：经皮胆红素的测定：所有的新生儿分别在出生后24、48 h及72 h采取皮胆红素测定仪(GYLOHD-368)在新生儿的前额及前胸部测定胆红素的含量，固定测量点周围的皮肤，使探头与皮肤充分接触不留空隙，垂直按压探头，取两处的测量数值的平均值进行对比。血清胆红素的测定：在新生儿出生后72 H，采集股静脉血2 ml测定血清胆红素的水平。

　　病理性黄疸的判断标准3-4j：①出生后24 h内出现黄疸;②新生儿足月血清胆红素水平≥221 ymol/L(早产儿血清胆红素水平≥257 Umol/L);③对于早产儿来说，黄疸持续时间≥4周;对于足月新生儿来说，黄疸持续时间≥2周;④黄疸消失后复现;⑤血清总胆红素水平达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或者是每日上升超过85 Hmol/L(5 mg/dl)，符合以上任何一条即可以判断为新生儿病理性黄疸。

　　4.统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件分析，计数资料包括病理性黄疸发病率用例数[力(%)]表示，采用独立样本f检验，计量资料包括胆红素溶度值用(xts)表示，采用配对样本f检验或独立样本r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　1.两组新生儿的病理性黄疸发生率的情况：由检测得出：观察组新生儿发生病理性黄疸17例(17.0%)显著高于对照组7例( 7.00/0)，两组对比差异有统计学意义( X2=4.735，P= 0.030)。

　　2.两组新生儿经皮胆红素溶度情况对比：结果显示：24、48、72 h的经皮胆红素水平观察组显著高于对照组，差异有高度统计学意义( P

　　表1 两组新生儿经皮胆红素溶度情况的比较(xts，mg/dl)

　　3.两组新生儿在出生后72 h的血清胆红素的水平：由数据结果显示：观察组新生儿在出生后72 h的血清胆红素溶度明显高于对照组，差异有高度统计学意义。

　　讨 论

　　黄疸在临床上分为生理性黄疸和病理性黄疸，是由于体内血液中胆红素代谢异常所致。其中病理性黄疸在新生儿群里中越来越常见。根据相关报道，近几年我国新生儿群里中病理性黄疸的发病率逐年升高，更有甚至成为一些地区新生儿的发病病种“冠军”。因此，近几年大量医学工作者对病理性黄疸的发病原因㈣、预防措施”1、诊断方式晒及治疗措施7-8]进行了大量研究。

　　缩宫素是一种肽类激素，其药理作用与体内的缩官素直接有关联，如果体内的缩官素数目不足，即便持续增加缩宫素的剂量也无法达到子宫收缩的作用。然而在妊娠后期由于体内的缩富素受体增加，少量的缩官素就能起到明显地药理作用。即表明在子宫收缩过程中，缩官素与缩宫素受体之间的相互影响决定了子宫活动的整体平衡。但是广大医务人员应该注意在使用缩宫素所带来的严重问题一新生儿病理性黄疸发生率的升高。王新华等研究表明产妇在产前使用缩宫素会提高新生儿的病理性黄疸的发病率。

　　有研究表明新生儿的病理性黄疸与围生因素、麻醉方式、胎次、孕妇是否吸烟、高血压等因素有关。

　　本研究中表明：观察组的新生儿病理性黄疸的发病率明显高于对照组;24、48、72 h的经皮胆红素溶度观察组显著高于对照组;观察组新生儿在出生后72 h的血清胆红素溶度明显高于对照组，组间差异显著。这可能与缩宫素具用抗利尿作用有关联。因为当产妇输入葡萄糖溶液后，体内血清钠和血浆渗透压减小，迫使胎儿处在低渗的环境下，这时候为了平衡内外压力差压，胎儿红细胞不断吸水膨胀，从而失去了红细胞的可变形性，同时红细胞的渗透脆性增加导致红细胞破裂溶血，造成新生儿血清胆红素水平升高，进而导致新生儿发生病理性黄疸。但是另外一种可能性表明，在缩宫素中加入SU/o的葡萄糖溶液，间接会导致产妇及其胎儿发生高血糖，血糖溶度升高会使胰岛素水平直接升高，胰岛素会促进血糖转化为其他物质，组织血糖的形成，导致新生儿出现低血糖，由于血糖溶度不足，造成新生儿葡萄糖醛酸减少，因此新发生病理性黄达的概率就大大地增加了。胎儿本身肝功能发育不完善，体内缺乏多种代谢酶，不能够结合大量的游离胆红素。产前使用缩官素会引起小动脉收缩，从而影响子宫、胎儿动脉的收缩，造成胎儿体内的胆红素无法排出，从而造成黄疸的发生，造成子宫内缺氧。

　　综上所述，在产前使用缩宫素，会提高血清胆红素的溶度，可能会增加新生儿病理性黄疸的发病率，影响新生儿的身体健康。

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