会阴侧切以及自然裂伤对初产妇第二产程、产后性功能、盆底肌力和肌电位的影响

　　会阴侧切以及自然裂伤对初产妇第二产程、产后性功能、盆底肌力和肌电位的影响

　　赵娜 蒋小芒

　　【摘要】目的研究会阴侧切以及自然裂伤对初产妇第二产程、产后性功能、盆底肌力和肌电位的影响。方法选择2017年1月至2017年12月在西安市长安医院进行自然分娩的1 000例初产妇，依照产妇的情况分为会阴侧切组(n=500例)以及自然裂伤组(n=500例)。比较两组初产妇的第二产程、产后性功能、盆底肌力、肌电位和并发症。结果会阴侧切组的第二产程为与自然裂伤组相比差异无统计学意义(P>0.05);会阴侧切组的肌电位与自然裂伤组相比差异无统计学意义(P>0.05);两组初产妇产后42 d的盆底肌力相比差异无统计学意义(P>0.05);自然裂伤组初产妇产后的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于会阴侧切组(P<0.05);自然裂伤组的伤口疼痛以及性生活障碍发生率均明显低于会阴侧切组(P<0.05)。结论与自然裂伤相比，会阴侧切伤口对盆底神经和盆底肌肉的损伤程度更大，极易引发产后性生活障碍以及会阴伤口疼痛，应当注意严格掌握会阴侧切的指征。

　　【关键词】初产妇;会阴侧切;自然裂伤;第二产程;产后性功能;盆底肌力;肌电位

　　自然分娩指的是妊娠超过28周，在产妇的子宫收缩力正常的情况下，胎儿由产道顺利娩出的分娩方式。盆底功能障碍是产妇分娩后极为常见的一种疾病，主要是由于盆底支持结构受到损伤而导致[1-2]。会阴侧切术会对产妇盆底功能造成不同程度的影响，极易引发盆底功能障碍，主要表现为生殖道损伤以及压力性尿失禁。本研究探讨了会阴侧切以及自然裂伤对初产妇第二产程、产后性功能、盆底肌力和肌电位的影响，以期为临床术式的选择提供参考依据。

　　资料与方法

　　1.一般资料：选择2017年1月至2017年12月在西安市长安医院进行自然分娩的1 000例初产妇，纳入标准：头，初产妇，无阴道助产，自然分娩，未合并妊娠高血压疾病和贫血等严重的疾病;排除标准：患有严重的心脏病、贫血以及妊娠高血压疾病，经产妇，臀位，双胎，早产。依照产妇的情况分为会阴侧切组(n=500例)以及自然裂伤组(n=500例)。会阴侧切组500例，年龄20～34岁，平均( 27.49±2.15)岁;孕周38~42周，平均(39.73±1.12)周;新生儿体重2~5 kg，平均(3.19±0.45) kg。自然裂伤组500例，年龄20 ~35岁，平均(28.13±2.39)岁;孕周38~42周，平均(39.57±1.24)周;新生儿体重2～5蝇，平均( 3.26±0.57)蚝。所有初产妇均签署知情同意书。两组的基线资料具有可比性(P>0.05)。

　　2.研究方法：①第二产程：观察并记录两组初产妇的第二产程时间;②肌电位：指导两组产妇重复进行收缩阴道和提肛动作，记录盆底功能舒张以及收缩的肌电图值;③盆底肌力：采用Oxford评分标准评定两组初产妇产后42 d的盆底肌力，其中，5级表示较强且有力的收缩;4级表示正常收缩;3级表示普通收缩;2级表示有轻微的收缩，但并未出现压迫感;1级表示仅出现少许抽动;0级表示无任何收缩;④性功能：采用女性性功能量表评估两组初产妇产后42 d的性功能，量表对性唤起(4项)、性欲(2项)、阴道润滑程度(4项)、性生活满意度(3项)、性高潮(3项)以及性交疼痛(3项)六个维度进行测定。评分值越高表明初产妇的性功能越好;⑤并发症：两组产妇均于产后42 d进行身体检查，比较两组的尿失禁、排尿困难、伤口疼痛以及性生活障碍发生率。

　　3.统计学分析：采用SPSS 19.0软件，计量资料以xts表示，组间和组内对比用方差分析和f检验，组间率的比较用#检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　1.两组第二产程和肌电位比较：会阴侧切组的平均第二产程为( 1.04±0.69)h，与自然裂伤组(1.05±0.42)h相比差异无统计学意义(P>0.05)。会阴侧切组的平均肌电位为( 2.83±1.52) Lr,V，与自然裂伤组(2.85±1.73)肛V相比差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.两组初产妇产后盆底肌力比较：两组初产妇产后42d的盆底肌力相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　3.两组初产妇产后性功能比较：自然裂伤组初产妇产后的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于会阴侧切组(P<0.05)

　　表1 初产妇产后的盆底肌力比较[例(%)]

　　4.并发症：自然裂伤组的伤口疼痛以及性生活障碍发生率均明显低于会阴侧切组(P<0.05)，见表3。

　　讨 论

　　研究发现，妊娠及分娩是引发孕产妇盆底功能障碍的高危因素，且随着分娩次数的增多而增加H1。会阴侧切作为临床上产科预防生产过程中发生损伤软产道的一种有效保护方法，可以降低盆腔功能疾病的发生率。研究表明，盆底功能障碍的发生原因为胎儿头部在自然分娩过程中会对软产道造成一定程度的压力，进而被动性使阴道扩张。初产妇在经自然分娩的过程中，会阴侧切以及自然裂伤均会使会阴张力明显降低，增加会阴部神经传导时间，并且降低盆底收缩能力6-7]。本研究发现，会阴侧切组的第二产程、肌电位及产后42 d的盆底肌力与自然裂伤组相比均无明显差异(P>0.05);提示会阴侧切术后并没有发挥缩短第二产程的效果，与董凤婵I81的研究结果相一致。

　　自然分娩后，由于分娩时的过度扩张，阴道壁极易发生松弛，盆底肌肉的弹性出现不同程度的降低，部分肌肉纤维甚至会发生断裂，临床上主要表现为痔疮、阴道前后壁脱垂以及尿失禁等。自然裂伤受到损伤的组织主要为海绵体肌以及肛提肌，极少损伤阴道神经及阴部神经。而位于阴道浅层肌肉内的坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴道深层肌与神经是有效维持机体正常性功能的组织，在会阴侧切术中上述组织都会受到损伤。因而会阴侧切及自然裂伤引发的盆底功能障碍的区别主要表现在性功能障碍方面阻。自然裂伤组初产妇产后龅性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于会阴侧切组(P<0.05);自然裂伤组的伤口疼痛以及性生活障碍发生率均明显低于会阴侧切组(P<0.05)，与陈琳等L9l的研究结果基本一致，具体发生率数值的不同可能与产妇个体的身体状况及研究对象的数量等有关。提示与自然裂伤相比，会阴侧切伤口对盆底神经和盆底肌肉的损伤程度更大，极易引发产后性生活障碍以及会阴伤口疼痛。分析其原因为，会阴侧切术切断了左侧会阴深横肌、阴浅横肌、球海绵体肌、左侧部分阴道神经、部分提肛肌、会阴神经，与自然裂伤相比对盆底神经和盆底肌肉的损伤程度更为严重。

　　综上所述，与自然裂伤相比，会阴侧切对盆底神经和盆底肌肉的损伤程度更大，极易引发产后性生活障碍以及会阴伤口疼痛，应当注意严格掌握会阴侧切的指征。

　　参考文献

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　　[9]陈琳，况华进，樊秦娥，自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响[J].中国性科学，2017，26:66-68.