爱丁堡产后抑郁量表在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值分析

　　爱丁堡产后抑郁量表在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值分析

　　符夏瑜 陈雄 张云志

　　【摘要】目的探讨爱丁堡产后抑郁量表( EPDS)在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值。方法回顾性选取2014年9月至2017年9月海南省安宁医院收治的孕晚期妇女498例，通过EPDS量表评估妇女抑郁情况，并以精神障碍诊断与统计手册第4版轴I障碍定式临床检查患者版( SCID-I/P)中抑郁诊断标准为对照，采用受试者工作特征( ROC)曲线分析EPDS量表对孕晚期妇女产前抑郁筛查的价值。结果本研究中，孕晚期妇女产前抑郁86例，发生率为1.730/0;抑郁妇女EPDS量表中情感缺失、焦虑、抑郁等得分及其总分明显高于正常妇女，差异有统计学意义(P<0.05); ROC曲线结果显示，在筛查孕晚期妇女产前抑郁的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面，情感缺失得分以>0.75分为临界值时分别为50.00%，48.54c70( 200/412)，48.80%、0.531，焦虑得分以> 3.10分为临界值时分别为46 .51c70，53.880/0，52.61%、0.802，抑郁得分以>3.50分为临界值时分别为75.73%，73.69%、0.662，总分以>9.50分为临界值时分别为93.02%，95 .15 c70，94.780/0、0.912，总分明显高于情感缺失、焦虑、抑郁等得分，抑郁得分明显高于情感缺失、焦虑等得分，差异有统计学意义(P<0.05)，情感缺失、焦虑等得分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)。结论EPDS量表中抑郁得分在孕晚期妇女产前抑郁筛查中具有高效简洁的筛查能力。

　　【关键词】爱丁堡产后抑郁量表;孕晚期;妇女;产前;抑郁;筛查

　　孕晚期妇女产前抑郁由于产妇初临生产后会产生焦虑心理，不善于调节情绪而到明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，严重影响产妇的身心健康。有研究显示，爱丁堡产后抑郁量表( EPDS)具有操作简单，效率高等特点，广泛应用于产科产后抑郁检查中，能够有效的识别产妇焦虑症状及情感缺失等症状，但其用于孕晚期妇女产前抑郁筛查中的应用较少。对此，本研究通过对孕晚期妇女进行EPD量表评估，探讨其对妇女产前抑郁的筛查临界值及其筛查效能，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料：回顾性选取2014年9月至2017年9月海南省安宁医院收治的孕晚期妇女498例，其中初产妇402例，经产妇96例，年龄24~35岁，平均(25.31±3.64)岁，大学及以上学历255例，高中学历150例，初中及以下93例，平均孕周( 24.64±8.66)周，≥37周286例，28~36周212例，本次研究经医院伦理委员会审批通过，数据来源真实有效。纳入标准：①经临床症状、实验室、影像学检查证实为孕晚期妇女圜;②无精神病病史;③无沟通障碍;④患者或其家属签署知情同意书;排除标准：①院前1个月抗抑郁等治疗史;②有心、肝、肾等严重性疾病;③拒绝或终止本次研究者。

　　2.方法

　　(1)调查方法：收集和记录所有产妇的一般资料，包括年龄、孕周、孕次、文化资料、务工等，同时通过EPDS量表评估妇女抑郁情况，时间为20 min，填写完毕当场收回及查看，将问卷结果通过SPSS 13.0软件包进行统计分析。以精神障碍诊断与统计手册第4版轴I障碍定式临床检查患者版( SCID-I/P)中抑郁诊断标准为对照，通过受试者工作特征( ROC)曲线的绘制，得到EPDS各分值所对应的灵敏度、特异度，从而得到其在孕晚期妇女产前抑郁筛查中应用的适宜临界值。

　　(2)指标观察和标准：EPDS量表共10个项目，每个项目(0~3)分，0分为从未有，1分为偶尔，2分为经常，3分为总是，总分为30分，得分越高，表示抑郁程度越严重。被调查者总分≥9分为筛查抑郁症状的临界值，其Cronbach'仅信度系数为0.901，效度系数为0.843，该量表可分为3个独立的结构：情感缺失分量表、焦虑分量表、抑郁分量表。

　　3.统计学处理：采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对计数资料比较以(%)表示采用矛检验，对计量资料比较以(均数±标准差)表示采用f检验，采用受试者工作特征( ROC)曲线分析不同方法对孕晚期妇女产前抑郁的筛查价值，在P<0.05时，差异有统计学意义。

　　结 果

　　1.本次孕晚期妇女产前抑郁情况：本研究中共发放问卷498份，回收498份，其中有效问卷498份，回收有效率为100%，孕晚期妇女产前抑郁86例，发生率为1.73%。

　　2.抑郁妇女和正常妇女的EPDS量表评分比较：抑郁妇女EPDS量表中情感缺失、焦虑、抑郁等得分及其总分明显高于正常妇女的比较，见表1。

　　表1抑郁妇女和正常妇女的EPDS量表评分比较(xts，分)

　　3.不同方法对孕晚期妇女产前抑郁的筛查价值ROC曲线结果显示，在筛查孕晚期妇女产前抑郁的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面，情感缺失得分以>0.75分为临界值时分别为50.000/0( 43/86)，48.54%( 200/412)，48.80u/o( 243/498)、0.531，焦虑得分以>3.10分为临界值时分另0为46.51%( 40/86).53.88%( 222/412)，52.61%( 262)/498、0.802，抑郁得分以>3.50分为临界值时分别为63.95% 55/86), 75.73c70( 312/412 ),73.690/0( 367/498)、0.662,总分以> 9.50分为临界值时分别为93.02%( 80/86)，95.150/0( 392/412),94.78%( 472) /498、0.912.

　　4.不同方法对孕晚期妇女产前抑郁的筛查价值比较：在筛查孕晚期妇女产前抑郁的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面，总分明显高于情感缺失、焦虑、抑郁得分，抑郁得分明显高于情感缺失、焦虑等得分，差异有统计学意义(P<0.05)，情感缺失、焦虑等得分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　表2不同方法对孕晚期妇女产前抑郁的筛查价值比较

　　组别 例数敏感度(%)特异度(%)准确度(%)曲线下面积

　　讨 论

　　有研究显示，而EPDS量表在筛查抑郁症中具有良好的敏感度、特异度、准确度，能够使产科医护人员更加容易识别孕妇的焦虑和抑郁症状，已被广泛应用于产后抑郁而产前抑郁是产后抑郁主要的预测因素，同样能够因情绪低落、思维迟缓和运动抑制等症状而促使焦虑症状和情感缺失症状，从而使产前抑郁症状可持续至产后阶段，此与刘秀萍H1的研究报道基本相同，故EPDS量表有助于产前抑郁患者开展快速而简便的心理筛查工作。

　　本研究结果发现孕晚期妇女产前抑郁86例(1.73%)，表明抑郁症在孕晚期妇女的发生率有明显上升的趋势。同时抑郁妇女EPDS量表中情感缺失、焦虑、抑郁等得分及其总分明显高于正常妇女，此与Janssen等的研究结果基本相同，表明EPDS量表可作为评估产妇的抑郁情况。这有可能由于产妇在妊娠的过程中产生生理和心理的变化，情绪波动较大，导致其精神状况不佳，而EPDS初是为产后抑郁所专门编制的，具有简洁易懂等优点，使得EPDS开始应用于其他人群，通过3个不同的量表可清晰的了解产妇目前的情绪状况，证实了其在产前抑郁诊断应用的可靠性。同时在筛查孕晚期妇女产前抑郁的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面，情感缺失得分以>0.75分分为临界值时分别为50.00%，48.54%，48.80%、0.531，焦虑得分以>3.10分为临界值时分别为46.51%.53.88a/o，52.61a/o、0.802，抑郁得分以>3.50分分为临界值时分别为63.95c70，75.730/0，73.69%、0.662，此与王建红等晒1的研究结果基本相同，表明三项评分对孕晚期妇女产前抑郁也具有一定的筛查作用，其中抑郁项评分具有较为高效简洁的筛查能力，故建议产科临床今后在对孕晚期妇女进行产前抑郁筛查时，可采用EPDS的分量表进行初筛，尤其是抑郁项评分的初筛，应该能够有效简化筛查工具而大大缩短筛查的时间。此外，本研究ROC曲线结果显示，总分即结合情感缺失、焦虑等得分项目以总分> 9.50分为临界值时明显高于情感缺失、焦虑、抑郁等得分，此与赵缨等盯1的研究基本一致，提示以三者结合具有更佳的筛查效果。这有可能由于随着现代社会的发展，生活节奏的加快，人们的抗压能力也将随着增高，同时随着地区经济水平的发展和外来文化的影响，使本地区妇女精神文化与西方的差距越来越小，因而也能够用9.5分作为临界值来筛查妇女产前抑郁的情绪根源，能够提供更好的筛查诊断依据，以便提高其诊断的准确性。

　　综上所述，PDS量表中抑郁得分在孕晚期妇女产前抑郁筛查中具有合适的临界值，其总分也具有合适的临界值，且具有更佳的筛查效果。

　　参考文献

　　[1]周静静，高钰琳，邹芳亮，等.产妇产后抑郁与社会支持期望落差的关系研究[J].中国实用护理杂志，2016，32:651-654.

　　[2]McPeak KE, Sandrock D, Spector ND, et al.Important determinants of newborn health: postpartum depression, teen parenting,and breast-feeding[J]. Curr Opin Pediatr, 2015, 27:138-144.

　　[3]杨婷，合浩，冒才英，等，孕妇产前抑郁焦虑的危险因素[J】.中国心理卫生杂志，2015，29:246-250.

　　[4]刘秀萍，二胎孕妇产前抑郁发生现状及相关因素研究【J】，中华现代护理杂志，2016，22:4363-4367.

　　[5]Janssen AB, Capron IE, OrDonnell K, et al.Maternal prenataldepression is associated with decreased placental expression of the imprinted gene PEG3[J].Psyehol Med, 2016, 46: 2999-3011.

　　[6]王建红，张蕊，爱丁堡产后抑郁量表分量表在高危妊娠孕妇心理筛查中的应用效果阴.中国妇幼保健，2017，32:3143-3145.

　　[7]赵缨，王靖，施慎逊，等，爱丁堡产后抑郁量表分量表在高危妊娠孕妇心理筛查中的应用研究【J】.护理研究(中旬版)，2015, 29:2087-2090.

　　[8]马秀华，宋风丽，康淑玲，等.爱丁堡产后抑郁量表在产后抑郁症筛查中的应用[J].中国医刊，2017，52:52-57.