开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能对比

　　开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能对比

　　赵叶芳 王炳杰

　　【摘要】目的比较开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能。方法选取2016年2月至2017年2月邢台市人民医院妇产科收治的子宫肌瘤患者102例，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各51例。对照组患者采用开腹手术治疗，研究组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，对比两组患者的治疗效果、内分泌状态及性功能情况。结果研究组患者的手术时间高于对照组，但出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均低于对照组(P<0.05);治疗前两组患者内分泌各项指标无明显区别(P>0.05)，治疗后研究组患者的E2水平高于对照组，同时LH及FSH水平低于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的性功能评分无明显区别(P>0.05)，对照组治疗前后除性交痛得分无明显差别外，其余指标治疗后均明显低于治疗前(P<0.05);研究组治疗前后各项指标没有显著改变(P<0.05);治疗后研究组与对照组间除了性交痛得分无明显差异外，其余指标得分均高于对照组(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后身体机能损伤较小且恢复较快，对内分泌水平和性生活质量影响较小。

　　【关键词】腹腔镜子官肌瘤剔除术;开腹手术;子宫肌瘤;内分泌;性功能

　　子宫肌瘤是常见的女性良性生殖器官肿瘤，发病率为25010，治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗”1。临床以手术切除为主，手术切除的方式包括全子宫切除术、开腹子宫肌瘤剔除术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术。全子宫切除术不适合有生育要求的女性;开腹子宫肌瘤剔除术的创伤较大，术后恢复较慢;腹腔镜子宫肌瘤剔除术切口小，术后恢复快，并能有效保护女性子宫、生育能力口1。本研究旨在探讨开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能对比，以期为临床提供更有效的治疗选择。

　　资料与方法

　　1.一般资料：选取2016年2月至2017年2月河北省邢台市人民医院妇产科收治的子宫肌瘤患者102例，纳入标准：患者临床症状、影像学检查提示子宫肌瘤，并经术后病理检

　　查证实为子宫平滑肌瘤;肌瘤数量低于4个;肌瘤直径低于8 cm;官腔镜检查或者常规诊刮排除子宫内膜病变;患者知情同意本研究;患者无手术禁忌证。排除标准：合并其他恶性肿瘤;合并糖尿病;合并高血压;绝经期患者;术前半年内应用激素类药物治疗。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各51例。对照组：年龄22~54岁，平均(392+35)岁，其中壁间肌瘤患者36例，浆膜下肌瘤患者9例，黏膜下肌瘤患者6例;研究组：年龄23~56岁，平均(385±3.3)岁，其中壁间肌瘤患者38例，浆膜下肌瘤患者8例，黏膜下肌瘤患者5例。两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)，本研究经河北省邢台市人民医院伦理委员会批准。

　　2.方法：所有患者均于月经干净后第3～5天实施手术，并行全身麻醉。①对照组：应用开腹剔除术治疗，选择患者的下腹正中作手术切口，应用止血带阻断肌瘤血供并剔除，缝合手术切口口1;②研究组：应用腹腔镜剔除术治疗，于患者麦氏点、反麦氏点处无血管区域分别作切口，并置人手术器械。钝性剥离肌瘤假包膜后剔除肌瘤;将肌瘤标本放置于医用吸引器内层包装袋内进行粉碎取出并送检。释放C02气体，拔除手术器械，用丝线缝合穿刺孔。

　　3.观察指标：①对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等;②对比两组患者手术前后的内分泌状态。于术前及术后1个月，抽取患者清晨空腹肘静脉血3 ml，采用放射免疫法检测FSH、LH以及E2水平;③对比两组患者手术前、手术后6个月的性功能，采用女性性功能指数( female sexual functionindex.FSFI)问卷‘8进行评估，主要指标包括性欲望、性唤起、性交痛、阴道润滑、性高潮、性满意度及总分等。问卷采用电话、邮寄或当面调查的方式进行。

　　4.统计学方法：数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用f检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　对于对照组，同时出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间低于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患者手术指标对比(冤±s)

　　注：组间比较，①P< 0.05

　　2.两组患者治疗前后内分泌状态对比：治疗前两组患者各项指标无明显区别(P>0.05)，同组治疗前后比较均有统计学差异(P<0.05)，治疗后研究组患者的E2水平高于对照组，同时LH及FSH水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者治疗前后内分泌状态对比(x±s)

　　注：同组治疗前后比较，①P< 0.05;组间治疗后比较，②P< 0.05

　　3.两组患者治疗前后性功能对比：治疗前两组患者的性功能评分无明显区别(P>0.05);对照组治疗前后除性交痛得分无明显差别外，其余指标治疗后均明显低于治疗前(P<0.05);研究组治疗前后各项指标没有显著改变(P<0.05);治疗后两组间除了性交痛得分无明显差异外，其余指标得分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

　　讨 论

　　子宫肌瘤患者需要及时手术治疗，选择佳的手术方式是患者尤为关注的问题。子宫不仅是受激素作用的靶器官，同时也是一个功能复杂的内分泌器官，鉴于其特殊性，我们分析两种剔除术后患者的治疗效果、内分泌水平及性功能发现研究组患者采用腹腔镜下剔除子宫肌瘤的手术时间长于传统开腹的对照组，但是出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间低于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜下剔除子宫肌瘤比开腹组的创伤小，患者术后恢复快。有研究指出，剔除子宫肌瘤会引起子宫损伤，将减弱其对内分泌激素的反馈调节作用m1。我们发现，治疗后研究组患者的E2水平高于对照组，同时LH及FSH水平低于对照组(P<0.05)，提示研究组患者的内分泌功能显著优于对照组，可见腹腔镜剔除术对患者内分泌功能的影响较小。本研究还发现，对照组治疗前后除性交痛得分无明显差别外，其余指标治疗后均明显低于治疗前(P<0.05);研究组治疗前后各项指标没有显著改变(P<0.05);治疗后两组间除了性交痛得分无明显差异外，其余指标得分均高于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜剔除术对患者性功能的影响较小。这可能是因为开腹行子宫肌瘤剔除术中可能会使子宫卵巢动脉吻合支血供减少，从而促发卵巢功能早衰。同时，开腹剔除肌瘤对子宫的损伤较大，致使对卵巢内分泌激素的反馈调节作用减弱，从而导致内分泌功能紊乱。此外，腹腔镜子宫肌瘤剔除术属微创手术，创伤较小，体表不留瘢痕，可能会对患者精神心理及性功能的影响较小，而对于行开腹子宫肌瘤剔除术的患者而言，激素水平及瘢痕等多方面因素影响患者的生理和心理行为，从而影响其性生活质量，与既往研究结果一致。

　　综上所述，子宫肌瘤患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后身体机能损伤较小且恢复较快，对内分泌水平和性生活质量影响较小。

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