水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响

　　水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响

　　黄仁英 谢勤英 肖文萍

　　【摘要】目的评价水疗镇痛及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响。方法纳入45例足月妊娠无剖宫产指征、愿意接受水疗镇痛经阴道分娩产妇为研究组，应用水疗镇痛及AIDET沟通模式;同期选择传统方式导乐陪伴自然分娩的30例产妇为对照组，对比两组分娩结局，分娩疼痛程度以及疼痛控制满意度。结果研究组第一至第三产程及住院时间，均明显低于对照组(P<0.05);研究组与对照组两组阴道自然分娩率分别为(93.33% vs 43.33%)、剖宫产率(0% vs 26.670/0)差异有统计学意义(P<0.001);研究组新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分均高于对照组(P<0.05);研究组整个产程VAS评分在各基点均低于对照组(P<0.05);研究组与对照组分娩镇痛满意率分别为(100% vs 76.670/0)，P<0.05。结论水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式可降低分娩疼痛程度并改善分娩结局。

　　【关键词】水疗镇痛分娩;AIDET沟通模式;分娩结局;疼痛控制

　　水疗镇痛分娩是指通过科学合理的指导使产妇在水中借助浮力、适宜的温度，达到放松、镇痛的效果，增加自然分娩概率，减少分娩风险。AIDET沟通模式主要内容涵盖了与患者沟通的程序及标准用语，有助于沟通清晰并且改善患者体验，逐渐应用于缓解自然分娩产妇的焦虑情绪及降低分娩疼痛。江西省赣州市妇幼保健院水疗分娩室开展水疗镇痛分娩及AIDET沟通，目的在于减轻自然分娩疼痛，改善分娩结局。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　2016年2月至2017年10月江西省赣州市妇幼保健院妇产科收治的45例拟行水疗镇痛分娩产妇，均具备自然分娩条件，年龄19 ~40岁，孕次1~5次，平均(2.61±1.38)次，妊娠周期3 7+2。41+3周，平均( 38.21±1.37)周;同期纳入30例选择传统方式导乐陪伴自然分娩的产妇为对照组，年龄21~42岁，孕次1~6次，平均( 2.61±1.38)次，妊娠周期38+2～41+5周，平均( 38.21+1.37)周，两组具有可比性(P>0.05)。

　　纳入标准：孕周≥37周，骨盆内外测量无异常，单胎头位，符合自然分娩指征者;胎膜未破、四肢能自主活动者;B超排除胎儿畸形，无明显手术分娩指征，凝血功能正常，无精神病史，知情自愿参加本研究;排除标准：胎膜早破者;有手术指征者;胎儿体重>4 000 g，接受无痛分娩或其他药物镇痛，子宫肌瘤及附件疾病，内科及产科合并症，躯干、腹部及四肢外伤;皮肤病，严重心、肝、肾功能障碍，精神系统疾病。

　　二、方法

　　对照组采用导乐陪伴自然分娩：进入活跃期的产妇在家属陪同下推人导乐室，并由导乐护士陪伴，密切监测胎心、产程进展，官口开全上产床，直至胎儿娩出;研究组采用水疗镇痛分娩：活跃期进入水疗镇痛，由产科医生或助产士和家属对产妇全产程陪护，帮助产妇水疗变换体位。水温保持在( 37～39)℃，环境温度为26℃。将热水浸浴至覆盖产妇腹部，水疗时可根据舒适度调整姿势，严格掌握沐浴时间，保证在宫口开全前结束水疗。水疗过程产妇若出现疼痛难忍、排便感、胎动持续不间断、阴道出血等不适症状立即终止水疗行产检。官口开全后上产床，直至胎儿娩出口。

　　联合AIDET沟通模式：制定AIDET沟通程序及标准用语，根据产妇分娩需求设计产前、产时、产后AIDET沟通模板，围绕5个关键，积极改善与产妇的沟通交流效果，获得产妇在不同分娩阶段的需要。①“A”问候，首先需要了解产妇信息，主动迎接、问候患者，确认患者身份，注意保持微笑，眼神接触，给予尊称。②“I”自我介绍，突出水疗分娩管理团队成员的技能和专业知识，建立信任感。③“D”过程，全程陪伴并给予精神及心理支持，介绍分娩过程，告知产程中可能出现的不适感及配合方法等。④“E”解释，分娩过程中向产妇讲解有效呼吸法及缓解疼痛法，告知如何应用疼痛评价工具及正视产程中的疼痛消除顾虑。⑤“T”感谢，感谢产妇的积极配合与坚持和付出，感谢她们选择了赣州市妇幼保健院水疗分娩室。

　　三、评价指标

　　分娩结局：统计两组产妇经阴道自然分娩、会阴侧切、产钳助产及剖官产的例数，同时统计新生儿Apgar评分;疼痛评估：采用视觉模拟疼痛评分法( visual analogue scale，VAS)对疼痛的程度进行评估。记录产妇产程开始时( TO)、官口开大3 cm时(Tl)、空口开大5 cm时(T2)、宫口开全时( T3)、第二产程(T4)、第三产程(T5) VAS评分;疼痛控制满意度：于产后2d内发放分娩镇痛满意度调查，>95分非常满意，80 ~95为基本满意，<80分为不满意。

　　四、统计学分析

　　SPSS 22.0数据分析，计数资料采用i±s表示，采用两独立样本f检验或F检验，%表示计量资料，采用Fisher确切概率法，检验水准仅=0.05。

　　结 果

　　一、分娩过程

　　研究组第一、第二、第三产程用时、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。

　　二、分娩结局

　　研究组无裂伤+Io裂伤自然分娩42例，3例会阴侧切，无产钳助产和转剖宫产产妇;对照组13例无裂伤+Io裂伤自然分娩，8例会阴侧切，1例产钳助产，8例转剖官产，两组阴道自然分娩率(93.33a/o vs 43.330/0)、剖宫产率(O% vs26.67u/o)差异有统计学意义(P<0.001);研究组新生儿1、5、10 min Apgar评分高于对照组 (P<0.05)，见表2。

　　表2不同干预组分娩结局和新生儿Apgar评分(例， o/o,i+s)

　　三、疼痛评分和镇痛满意度

　　研究组与对照组VAS评分均随着产程进展评分升高，后降低，差异具有统计学意义(F=：244.8，P<0.05);胎儿娩出后研究组疼痛评分出现较大幅度下降与对照组相比差异有统计学意义( F=92.43.P< 0.05)，组间对照组VAS评分在各基点均高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05).见表3。

　　表3不同干预组产妇分娩VAS评分(x±s)

　　四、镇痛满意度

　　研究组45例产妇对分娩镇痛满意，对照组23例，两组镇痛满意率对比(100% vs 76.670/0)差异有统计学意义( X2=8.036，P< 0.05)。

　　讨 论

　　研究显示对水中分娩和传统分娩比较，分娩组硬膜外、腰麻的使用率明显减少，分娩产程缩短嘲。本研究组产妇产程用时明显短于对照组，整个产程疼痛VAS评分在各基点均低于对照组，自然分娩率93.33010、镇痛满意率1000/0，同时研究组产妇产后住院时间短于对照组，均提示水疗镇痛分娩可减少产妇疼痛、缩短产程，促进产后恢复，对妊娠结局有益。

　　AIDET沟通模式在改善患者负面情绪方面有较高的价值。在水疗镇痛分娩中应用AIDET沟通模式可有效缓解产妇紧张、焦虑，对水疗镇痛分娩协同作用。本研究采用水疗镇痛分娩联合AIDET沟通模式护理管理，加强医护患三者沟通，有效促成医护患和谐关系，又缓解焦虑紧张情绪，终对顺利分娩有益。郭莹等在水中分娩中应用AIDET沟通模式，缩短活跃期产程、减少产后出血量，产后并发症降低显著。本研究水疗镇痛分娩联合AIDET沟通模式组分娩结局、分娩疼痛控制满意度优于传统导乐分娩，AIDET沟通模式是与产妇沟通的有效模板，其程序及标准用语适应在水疗镇痛分娩中应用。

　　综上，水疗镇痛分娩联合AIDET沟通模式使产妇获得佳的服务，可自主控制与管理分娩，有效缩短产程、减小产伤、减轻疼痛，提高围产保健质量。

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