上海25家基层医疗机构消毒供应中心现状及建设思考

　　上海25家基层医疗机构消毒供应中心现状及建设思考

　　王文茜 江明珠 周珏榕 于海燕 商慧兰

　　摘要 目的 了解上海某区域基层医疗机构消毒供应中心现状，为提高区域消毒供应中心的建设和管理提供实证依据。方法采用问卷调查、实地调查的方式，对区域内25家基层医疗机构消毒供应中心进行调查。内容包括CSSD面积、布局、设备设施、清洗灭菌、质量追溯等。结果25家基层医疗机构，仅有8%床位/建筑面积比达标，52010机构布局不合格;基本硬件配备合格率20u/o;人员配备不足，年龄结构老化，培训合格率34U/o;质量管理薄弱。结论区域内基层医疗机构的消毒供应与行业标准存在较大差距，基层医院主管应加强对消毒供应中心的重视，加快人才储备和设施建设，CSSD管理人员要拓宽思路，规范管理，尝试建立区域化集中消毒供应中心，提高清洗消毒灭菌质量，保障医疗安全。

　　关键词：基层医疗机构;消毒供应中心;现状调查

　　中图分类号：R472.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0172 - 03

　　消毒供应中心是医院消毒灭菌的重要场所，是医院感染管理监控网络的重要环节，其工作质量直接影响医疗护理质量和患者安危。2016年卫计委即2009年卫生部针对医院消毒供应中心( central sterile supply department，CSSD)颁布了三项强制性卫生行业标准，之后又发布了此三项强制性卫生行业标准的替代文件‘纠，其发布与实施标志着我国医院消毒供应专业水平逐步与国际接轨，医院供应室建设受到了前所未有的关注，医院消毒供应中心的专业化、集中化、信息化都成为发展趋势。为了解本区域内消毒供应中心现状，探索基层医疗机构消毒供应中心发展方向，2016年7月~10月区院感质控组牵头，对该辖区25家基层医疗机构进行CSSD建设情况调查，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象选择上海市某行政区域内三级甲等以下医院消毒供应中心共25家。其中三级乙等医院1家(含2个分院)，二级医院6家(含2家专科医院)，一级医院18家(含民营医院7家)。

　　1.2调查方法采用问卷调查、现场查看、访谈相结合的方法。问卷调查采用，卫生部3项强制性卫生行业标准的内容，自行设计的问卷调查表进行调查。填表前说明填写方法，首先单位如实填写内容，然后调查员(区院感质控组成员)根据问卷调查内容进一步实地调查和访谈。本次共发放问卷25份，收回25份，回收率100%，有效率100%。调查内容包含医院疗机构等级;CSSD基本情况、布局、设备、流程;管理模式、人员设置;清洗灭菌质量监测、质量追溯等。

　　1.3统计学分析采用Excel表格进行数据统计，计数资料用例或%进行描述。

　　2结果

　　2.1 建筑面积与布局配置参照《关于综合医院建设标准》建标[1996] 547号对消毒供应室建筑环境方面要求，床位与建筑面积之比达到1:0.7~0.9床/1T12。调查结果显示：25家医院供应室使用面积大为323.6 mz，小为39 mz。建设布局基本相对独立，设有三区划分标志;有1家二级医院设在地下室，通风不良;大部分一级医院和民营医院因场地小，无菌物品存放区未设传递通道和缓冲间，流程布局欠合理。25家医疗机构供应室使用面积与布局情况见表1。

　　表1 25家医疗机构供应室使用面积与布局情况

　　2.2硬件设施配置状况现场调查发现，1家三级医院配置计算机追溯系统，有4家二级医院、1家三级乙等医院按照《医院消毒供应中心管理规范》配备了符合要求的清洗、干燥、消毒、

　　检查、包装等设备，而其他医院硬件设施配备欠缺，25家医疗机构消毒供应室灭菌、清洗以及包装设备及质量监测配置情况分别见表2、表3、表4。

　　表2 25家医疗机构消毒供应室灭菌设备及质量监测配置情况 (例 )

　　表3 25家医疗机构消毒供应室清洗设备及质量监测配置情况 (例)

　　2.3清洗、消毒、灭菌效果监测情况调查显示，医疗机构消毒供应中心，清洗及压力蒸汽灭菌质量监测基本到位，但低温灭菌器配备尚欠缺。25家医疗机构均未实现全部使用医疗器械由消毒供应中心集中清洗处理，仍有部分特殊、精密器械采用科室自行清洗、包装，送消毒供应中心灭菌的方式。除三级医疗机构外，器械普遍存在锈斑、污渍等，无菌物品发送无追溯记录。

　　表5 25家医疗机构消毒供应室质量监测情况 (%)

　　3讨论

　　3.1基层医疗单位CSSD实力亟待增强消毒供应中心“两规一标”三项强制卫生行业标准颁布旨在要求各医院建设集中式规范化的消毒供应中心，调查显示，基层医院消毒供应中心在面积、建筑布局、硬件设施等方面存在严重不足，在清洗、低温消毒、检查、包装设备的配置方面未达国家规范要求。大型医院在2009年强制标准出台后都进行了改扩建或采取第三方外包形式完善消毒供应工作。基层医疗机构因消毒供应需求量少，规范化建设CSSD的高投入、高成本和低产出之间的矛盾，特别是医疗用房紧张，阻碍了CSSD的空间发展和实质性改变。如何解决标准与实践脱节的问题是区域CSSD质控中心和各基层医疗单位CSSD管理人员值得思考的问题。本调研目的旨在为区域消毒供应中心软硬件改善达标提供改建依据。笔者认为首先要以“标准”为依据，结合区域调研结果，加强与决策层的沟通，争取政策支持;其次规范管理，加强制度建设和专业人员培训，提高基层医疗CSSD软实力;第三，尝试区域化集中消毒供应中心建设研究。

　　3.2规范管理，加强人员配备及专业培训随着一次性医疗卫生用品的广泛应用，使得部分无手术室的基层医院消毒供应室功能弱化，消毒供应室的管理、人员配备、专业培训尚不到位。

　　一级医院基本都是1名护士兼消毒员;二级医院还是以低学历、老弱病残护理人员为主;工人员对CSSD 3个规范知晓率16.7%;专业素质差异较大，人员配备不足，专业培训合格率34%。因此加强基层医疗单位消毒供应中心的规范化管理，标准化培训和合格人员的配备也是提高区域CSSD质量的重要环节。

　　3.3尝试区域化消毒供应中心建设针对基层医疗用房面积小，消毒需求少，经费有限，尝试在区域内选择一家有条件的二级或三级医院按CSSD标准建设，可以达到人力、物力、设备、技术、资源共享;大限度地节约资源，提高设备的使用率和人员的工作效率。区域化集中管理是国际、国内新建医院CSSD管理模式和发展趋势，溧阳市人民医院、深圳罗湖医院引等地已有不少成功经验。本次区域调研显示，有22所医疗机构( 88%)愿意接受集中消毒供应服务，1所三级乙等医院的两个分院已有集中消毒供应的经验;另已有4所医疗机构委托区域内其他医院进行集中消毒供应服务。当然，区域集中消毒供应中心的运营模式、管理、成本核算、流程规范等相关问题尚需要进一步的摸索、调研、规范、探讨，需要加强各层面间沟通，确保辐射周边基层医疗机构流程顺畅、高效运作，为区域提供快捷、方便、安全有保障的集中消毒供应服务，从而大限度盘货CSSD资产，实现人力、物力的充分流转。

　　综上所述，区域基层医院消毒供应室无论从环境条件，建筑面积、布局还是基本设施投入、专业人员培训管理等，均普遍不达标，重复使用的特殊诊疗器械、器具均未实现全部由肖毒供应中心集中回收，集中清洗、消毒、灭菌处理。虽然基层医院普遍手术量少或无，重复使用物品类型少、简单，但其消毒灭菌需求仍然存在，尤其是基层专科医院(如口腔科医院等)，在医疗改革三级诊疗新形势下，其消毒质量保证仍堪忧。笔者认为区域性集中消毒供应中心建设可以尝试，利用现已有一定条件的二级以上医院进行改扩建，建成区域化消毒供应中心辐射整个区体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理风险评估是指通过对现存和潜在的风险进行分析，针对存在的风险问题探讨寻求护理风险的防范措施，尽可能减少风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷。PDCA循环不是一种简单的周而复始的循环，也不是在同一水平上的循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高一层。PDCA循环终目的是管理水平的提升。PDCA循环就是通过不断解决问题、改善品质来实现阶梯式上升的过程口。

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