合作学习在手术室护理教学中的应用

　　合作学习在手术室护理教学中的应用

　　何天兰 姜丽芳赵 萍

　　摘要目的探究合作学习法在手术室护理带教中的应用效果，以提升临床带教质量与护士综合素质。方法选择2016年7月~2017年7月在本院手术室实习的105名护生作为研究对象，随机分为观察组(53人)与对照组(52人)，前者以合作学习法为主教学，后者以传统方法带教。比较带教前后护生应对能力与批判性思维能力。结果观察组护生应对能力、批判性思维能力显著提升，且与对照组差异显著(P <0. 005)。观察组中近96.5%的护生完全支持应用合作取向教学法，对该教学法满意度较高。对照组护生对常规带教方法的满意度仅为78%，2组差异具有显著性(P <0. 005)。结论合作习学法为主的教学方法有利于提升手术室护生学习态度、兴趣和群体凝聚力，以及批判性思维能力。

　　关键词：合作学习法;手术室;护理带教

　　中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0153 - 05

　　Exploration of cooperative learning in surgical nursing teaching

　　HE Tian - lan,JIANC Li - fang,ZHAO Ping

　　Guiangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province

　　Abstract Objective To explore the effect of cooperative learning method in the application of nursing teaching,to improve clinical teaching quality and the nurses' comprehensive quality. Methods In July 2016 to July 2017 105 intemship in our hospital operating room were seleoted as the research object,and randomly divided into the observation group and control group. the former was opwe cooperative learning mode,the latter with traditional teaching. Comparative teaching nursing students before and after the response capacity and critical thinking skills. Results Observation group response capacity,critical thinking ability of nursing students significantly increased,and significant difference with control group ( P < 0. 05 ) . Nearly 96. 5% of nursing students in the observation group fully supports application cooperation orientation teaching method,the method of teaching satisfaction is higher. The control group of conventional teaching methods of nursing students satisfaction is only 780/o ,two groups have significant difference ( P < 0. 005 ) . Conclusion Cooperation based teaching method is beneficial to　improve the operating room nursing students learning attitude,interests,and group cohesion,and critical thinking skills.

　　Key words:cooperative leaming method; The operating room ; Nursing teaching

　　合作学习又称协作学习，是以现代社会心理学、教育社会学、认知心理学等为基础，以研究与利用课堂教学中的人际关系为基点，以目标设计为先导，以师生、生生、师师合作为基本动力，以小组活动为基本教学方式，以团体成绩为评价标准，以标准参照评价为基本手段，以大面积提高学生的学习成绩、改善班级内的社会心理气氛、形成学生良好的心理品质和社会技能为根本目标，极富创意与实效的教学理论与策略体系。合作学习的理论基础主要有集体动力理论、自控论原理、目标结构理论、社会凝聚力理论和认知心理学派的发展理论等。本院从2015年7月—2017年7月以来，采用合作学习法加传统教学法对手术室的进修、实习人员、规培护生、新人科护士进行手术室护理教学，取得了很好的效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1 -般资料将护生105人，男7人，女98人，年龄16~ 23岁，中专90人，大专15人，平均年龄18.4岁，根据入科情况，单批次人科者为观察组，共53人，双批次入科者为对照组，共52人，每组3~5人不等，实习时间均为5周。观察组采用合作学习为主+传统教学方式进行带教。对照组采用传统教学方式进行带教。并进行带教前后比较。

　　1.2方法

　　1.2.1 问卷调查本研究经查阅参考文献后自行设计问卷，经5位专家和预调查10位即将在手术室学习的护生后确定。1.2.1.1护生人科经知情同意后即进行相关心理指标测试、批判性思维能力调查，然后进行半结构式的访谈，共18个条目：1、是否独生子女?2、若不是，排行第几?3、在家是否干家务活?4、喜欢什么样的带教老师?5、喜欢什么样的教学方法?6、新到一个科室，是什么感觉7、换一个环境，你多久能适应78、希望老师怎么称呼你?9、从哪个科室转来手术室c 10、目前已经轮转了哪些科室?11、现在的你已经掌握了哪些知识?12、学习一项新知识需要多长时间?13、经过这一段时间的实习，哪些方面得到提高?14、希望在新的科室获得哪方面的提升?15、希望在本科室轮转多长时间?16、有哪些兴趣爱好?17、希望怎样度过本科室的学习生活?18、学习结束后想在哪个科室从事相关专业的工作?

　　1.2.2实施方法

　　1.2.2.1合作学习与手术室护理教学目标一致，以提升护生的评判型思维能力、职业素养、学习兴趣、群体凝聚力为目标，总带教教师针对不同系统手术，向护生说明合作学习教学模式以及标准。

　　1.2.2.2将学习的内容列成清单，以各科典型病例作为授课单元进行理论教学，分为普外科、妇产科、泌尿外科、神经外科、骨科等。结合病例讲解相关理论知识，如生理、病理、药理、检查、治疗、手术配合等内容，授课时在多媒体课件中添加适量图片，提高内容的可视性。师生共同制定护理目标、计划、措施、考核目标等。要求每个护生根据学习清单做好读书笔记，利用读书笔记、交接班提问、护理查房、病例讨论、师生座谈等进行相互交流，检验护生学习情况。

　　1.2.2.3根据护理目标、计划与措施及考核目标等，组织开展情境模拟训练，提升护理技能。41。先由专人讲解、示范，根据组内护生的学习风格，知识基础等进行任务的安排(或自荐扮演角色)：接受能力强者组织组员自编自演，老师指导，患者可由模拟人代替;医生1~2人;多人扮演护士角色，明确分工并相互配合。分别负责回答患者及其家属提问，针对临床表现分析用药或护理差异，参与术前护理，负责术中配合，术后护理及康复指导。让合作学习教学法在手术室临床护理教学中的模拟环境与真实手术场景一致，让护生明白科学化、规范化、人性化护理的要点所在。

　　1.2.2.4-对一带教，由带教老师将护生带人手术间，按手术类别展开临床体验与实践。每结束一个类别手术的典型案例理论讲解与模拟，便在手术室实践。师生、生生相互配合，从病史采集开始到整个围手术期护理实践，终将所学理论知识转化为操作能力。

　　1.2.2.5充分利用网络工具，建立QQ群，微信群，不定期推送相关知识，答疑解惑，巩固所学。同时，利用网络赋予学生表达权和设问权，拿出充足的时间，鼓励和指导学生提出自己真正感兴趣的问题。从而达到利用课题组织教学，启迪学生思考，以理论为基础，运用经验教会学生运用知识。

　　1.2.2.6学习结束，进行双向考核评价，如案例分析、分组完成合作模拟、在手术室完成指定操作和理论考试，教师对护生综合评价。同时由护生对手术室护理教学情况进行评价，并征求意见，进一步进行教学改进。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 由手术室护理教学小组成员通过头脑风暴，根据护生学历层次，教学目标制定相应的教学计划，考核清单。由护士长、教学组长组成的考核小组统一进行考核。

　　1.3.2教学过程中，以小组成绩作为评价学生的标准，小组实习结束后，以个人成绩作为学生的评价标准。采用三维评价法，通过对基本理论知识、基本技能、职业态度三个维度来评定学生的终成绩。每个部分所占比例不同，基本理论知识占40010、基本技能占30%，由带教老师和教学组长评价。职业态度知识占30010由老师和学生共同评价。包括学生在日常学习过程中的态度及参与讨论的积极程度，学习过程中的表现与同伴合作的能力与交流技巧。通过填写自制问卷与批判性思维能力中文版测量表( CTDI - CV)对护生进行综合测评并进行比较。

　　1.4统计学方法所有数据录入计算机后采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用(i±s)表示，采用￡检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　从护生人科调查中总结护生所属的学习风格，根据Koble's学习类型分为收敛型、分散型、吸收型、调节型，了解护生喜欢的教学模式，教学方法、兴趣爱好，进而使用与护生相匹配的教学策略来促进学习。

　　2.1带教前后护生应对能力比较，见表l—表8。

　　表1 入科时2组学生相关心理指标测试

　　表2入科时2组护生批判性思维能力比较

　　如表中所示：P=0.160， >0. 05，显示2组护生相关心理指标和批判性思维能力人科时没有显著差异。

　　表3 对照组护生出科时与入科时相关心理指标测试结果比较

　　注：如表中所示：P=0.001，<0.005，显示2组护生相关心理指标和批判性思维能力出科时与入科时比较有显著差异。

　　表7 出科时2组学生相关心理指标测试结果比较

　　注：如表中所示：除学习态度P值<0. 05外，其余P值>0.05，显示2组护生出科时与入科时比较没有差异。

　　表8出科时2组护生批判性思维能力比较

　　注：如表中所示：P值<0. 05，显示2组护生批判性思维能力出科时与入科时比较有显著差异。

　　2.22组教学满意度比较，见表9。

　　表9 出科时2组护生对手术室护理教学培训满意度比较

　　3讨论

　　3.1 护理临床教学是关系到护理人才培养的重要环节，而手术室护理，作为一门专科性很强的学科，而教科书上涉及的的知识很有限，这对于实习护生、规培护生、新人科护士而言，更需要从临床教学实践中来完成这一专科的学习。手术室教学的意义，首先是理论和实践、技能相结合的一个重要部分，是培养学生基本技能的重要时期，也是学生认知未来的工作环境，学习做人、做事过程，同时在这个过程中，护生的学习态度，学习兴趣大大增强，为科室新人的增选提供了后备人才。

　　联合国教科文组织提出未来教育的四大支柱：”学会认知、学会做事、学会共同生活、学会生存。”即在教学中更重视对学习方法的指导，切实提高学生的学习素质和学习能力，使学生有较强的获取知识、更新知识的能力。而合作学习，使护生的群体凝聚力得到了显著的提高，团队精神得以发挥。古时《学记》中指出“独学而无友，则孤陋而寡闻”，所强调的正是一种合作学习的精神。而合作学习，是对传统教学改进和互补。合作的核心在于“与他人同在”，“共同探寻”，使每一个人都拥有参与感与归属感，从而提升团队的凝聚力。合作学习的过程中，采用生生互动、师生互动，以激励学生互帮互助，给学生以集体归属感，分享学习中的成功与失败，潜移默化中，让学生体会到团队的温暖，合作意识随之提高。马斯洛认为，爱是人们普遍存在的心理需求，学生如果能感受到教师的关怀与爱护，也会激发其健康的情感，促进学习教学过程中，护生首先要熟悉环境和物品分类，带教老师尽量记住每一个学生的名字，让学生感受到被尊重，要求学生着装符合职业要求，教师要参与到护生的学习活动中去，给与更全面的指导。根据学生的学习风格，安排学习任务的计划、实施整体进度等，分配合作学习的任务，引导小组成员合作学习，鼓励互相学习，取长补短，共同成长。合作学习教学活动的主流是学生的合作活动，在合作学习中，教师要充当“管理者”、“促进者”、“咨询者”、“顾问”和“参与者”等多种角色，旨在促进整个教学过程的发展，使学生与新知之间的矛盾得到解决。教师不再把自己视作为工作者，而是合作者。引导护生，使其评判性思维能力得以显著提升。

　　3.3理论理论授课时，结合典型案例进行讲解，加深护生对疾病生理、药理、病理等知识的理解，提高护生学习兴趣。通过多媒体等技术手段的辅助，将抽象晦涩的医学理论较为直观地呈现出来，把教学内容与教学方法的简化。让护生利用所学理论知识分析解决问题，形成一定的护理知识体系。进入手术室临床护理阶段时，进一步让护生将所学理论知识转化为操作能力，使护生在观察、思考、讨论、表达中锻炼护生的评判型思维能力，使其通过评判型思维的洗礼，知识的掌握更加牢固，能够更好地适应未来工作需求。

　　3.4合作教学为主的教学法使带教教师的示范与护生角色模拟体验中，完成理论和实验、形象与抽象之间的转化，充分调动护生主观能动性，提升创造力。护生在理论学习、模拟体验与临床实践中，使护生对手术室的护理工作有了深刻的认识和了解。在手术室护理教学过程中，护生处于自主学习状态，可以在教学过程中进行角色转化，充分发挥个人作用，将所学理论融会贯通，运用于实践，实现了综合能力的提升，在反思中增强解决问题能力。

　　3.5教学过程中，依据“不求个个成功，但求人人进步”的评价理念，把评价的着力点放在促进学生发展上，做到个人评价与全组评价相结合、教师评价与学生评价相结合、及时评价与延时评价相结合，构建了科学合理的评价激励机制。在合作学习中，同组成员不仅对自己的学习负责，还要为其所在组中其他学生负责，明确每个人都有帮助他进步的义务，形成人人教我，我教人人，团结协作的习惯-9川，有效地训练学生的合作技能。合作教学方法既能对手术室护生实施规范化带教，全程监督，又能满足临床专科化管理。

　　4小结

　　合作学习为主的教学法能够让护生教学中感受一份轻松和愉快的教学氛围，有利于护生做好角色转换，掌握交流技巧，正确的处理人际关系，营造良好的工作氛围，提升护生应对能力与批判性思维能力，是较为理想的培养更强护理技能和更高职业素质实用型人才的带教方法。同时在教学过程中能使使我们带教老师的专业知识不断提高，从而使临床教学摆脱随意性，经验教学而进入程序化和规范化。当然，本研究由于样本量不够大，同时研究过程中有可能只注重了形势而忽视了学生的真实需要，同时护生之间、老师之间、护生与老师之间的合作等方面，也还需要进一步探讨和完善，以形成切实可行的教学方法。

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