组患者呼吸训练前后肺功能变化情况比较

　　多元化健康教育模式呼吸训练对COPD患者肺功能及生活质量的影响

　　董 曼

　　摘要目的探讨多元化健康教育模式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者肺功能及生活质量的影V向。方法选取本院2015年12月~2016年12月收治的COPD患者60例为研究对象，将其随机分为2组，观察组(n=30)和对照组(n=30)，对照组采取常规健康教育模式呼吸训练指导，观察组采取多元化健康教育模式，检测2组呼吸训练前及训练后6个月的肺功能指标，采用CAT量表和呼吸困难(MRC)分级评价2组患者的生活质量。结果呼吸训练前，2组VC、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能指标以及CAT评分比较差异无显著性(P>0.05);呼吸训练后，2组上述肺功能指标显著升高、CAT评分明显下降，与呼吸训练前比较差异显著(P<0. 05或P<0.01);观察组上述指标变化幅度更大，与对照组比较差异显著(P<0.05或P<0.01);呼吸训练前，2组MRC分级比较无显著性差异(P>0.05)，呼吸训练后，2组MRC分级均明显优于呼吸训练前，且观察组的MRC分级明显优于对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论多元化健康教育模式应用于COPD患者的呼吸训练中，可显著提高患者的健康教育效果，促进其长期坚持规范的呼吸训练，对改善其肺功能和生活质量有积极意义，值得临床推广应用。

　　关键词：多元化健康教育;慢性阻塞性肺疾病;呼吸训练;肺功能

　　中图分类号：R193 文献标识码：B + 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0145 - 04

　　慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸内科常见病，属于一种不完全可逆气流受限且呈进行性发展的气道高反应性疾病。COPD患者的病理和生理改变导致其出现肺通气和换气功能障碍，肺功能逐渐下降，严重影响其生活质量。1 0。研究资料显示，对存在呼吸障碍患者进行呼吸功能锻炼可显著改善其肺功能和生活质量，而呼吸功能锻炼作为一项需要长期坚持的康复训练活动，由于目前健康教育不到位、监督不及时以及缺乏一定的趣味性等原因旧，导致患者难以坚持，影响呼吸功能锻炼的效果。近年来，本院采取多元化健康教育模式指导患者进行呼吸训练，取得满意效果，现总结分析结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取本院2015年12月一2016年12月收治的COPD患者为研究对象，共纳入60例，纳入标准：①患者均经临床检查确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2013版制定的相关诊断标准口1;②患者生命体征稳定，意识清楚，无沟通障碍;③对本研究知情同意，愿意配合本研究的开展，签署知情同意书。排除标准：①存在严重精神疾病及行为异常病史者;②合并心、肝、肾等严重疾病者;③长期卧床者;④存在结核、肿瘤、肺动脉高压以及影响运动的骨关节疾病者。患者中男性40例，女性20例;年龄55—75岁，平均(65.3±5.8)岁;病程1~ 20年，平均(10.3±2.1)年;文化程度：小学及以下17例，初中2l例，高中15，大专及以上8例;吸烟者26例，有吸烟史已戒烟者17例;药物治疗：所有患者均给予镇咳、扩张气管、祛痰等药物对症治疗，并给予长期氧疗，每日吸氧th，氧流量为1~1.5L/min。按照随机数字表法将患者分为观察组(30例)和对照组(30例)，2组患者性别、年龄、受教育程度、吸烟史、药物治疗、氧疗等资料差异无统计学意义，具有可比性，P>0. 05。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组对照组患者采取常规健康教育模式，即入院后由责任护士为其做口头宣传教育，详细讲解呼吸训练的方法、目的、注意事项，并给予患者呼吸训练指导，教会患者呼吸训练的方法，嘱托每天进行2次呼吸训练，每次15~ 30min，并于每天查房时口头询问前一天训练情况，患者出院后则由责任护士每周进行电话随访，记录其呼吸训练情况。

　　1.2.2观察组观察组实施多元化健康教育模式，详细如下。

　　1.2.2.1 健康教育形式的多元化制定多样化宣传材料，如制定呼吸训练视频、宣传手册、宣传单页等宣传材料，借助多媒体，将相关知识生动形象的展示给患者，使得健康教育集听、教、学于一体，将抽象的内容变得具体、形象，尤其适合年龄较大、文化程度较低的老年患者，主要在于激发其学习兴趣，提高对呼吸训练的重视程度。

　　1.2.2.2健康教育方式的多元化采取医护合作的健康教育方式，并让患者家属积极参与进来，实施多元化健康教育模式。首先，健康教育视频的制作由经验丰富且经过培训的医护人员负责，尽可能使得教育内容符合患者实际情况，并能够吸引患者的学习兴趣，视频制作完成后由负责人进行演示，并由医院科学工程科将视频播放系统调试好后在病区进行定时播放，视频内容包括呼吸训练的目的、方法、意义、注意事项等，并包括详细的呼吸训练教程，每日上午和下午通过病房电视播放，每次播放15~ 30min。其次，每次呼吸训练时家属均要积极参与进来，刚开始训练的前2d，责任护士在床旁进行指导，家属与患者一同学习、训练，之后的呼吸训练家属均要陪同患者一起进行训练;同时，在呼吸训练视频播放期间，责任护士要对患者及家属的训练情况进行巡视，并及时给予指导，解答患者的疑问，针对患者的个体化问题进行指导，出院后则主要由家属培同监督患者的训练，并帮助记录患者的训练次数、时间等。再次，床位医生要在每天查房时多次讲解呼吸训练的相关事项，强调其重要性，并督促患者严格按照训练计划执行训练活动，对其依从性较好的情况给予充分肯定和鼓励，患者出院时，床位医生则要着重向患者及家属强调坚持呼吸训练的重要性。

　　1.2.2.3心理指导针对患者长期受疾病困扰所出现的抑郁、焦虑等不良心理给予疏导，鼓励其以积极的心态面对疾病，并做好长期康复训练的心理准备;同时护理人员与患者家属进行有效沟通，使其尽可能减少对患者情绪产生不良影响的因素，尤其在出院后也要加强对患者的心理关怀，给予患者积极的心理支持。

　　1.2.2.4饮食指导多数COPD患者存在营养不良状况，护理人员应根据其病情及身体状况，制定个体化饮食方案，并建议患者多食高蛋白、高热量、易消化食物，且嘱患者饮食规律，不宜过饱或食用刺激性食物。

　　1.3观察指标

　　1.3.1评估2组患者呼吸训练前及训练后6个月的肺功能，检测指标包括大肺活量( VC)、第一秒用力呼气量(FEVl)、第一秒用力呼气量除以用力肺活量( FEVl/FVC);

　　1.3.2评估生活质量。①采用CAT量表于呼吸训练前及训练后6个月评价患者的生活质量。CAT量表共包括咳嗽、痰液、胸闷、睡眠等8个条目，每项得分0~5分，总得分范围为0~ 40分，分值越高说明患者的生活质量越差H]。②呼吸训练前及呼吸训练后6个月，采用呼吸困难( MRC)分级评价患者呼吸困难状况M o，MRC分级标准：1级，除外剧烈运动时，一般无呼吸困难;2级，在平地急行时或上坡时会出现气短;3级，因平地行走时气短慢于同龄人，或者以自己的步速平地行走时需要停下喘气;4级，平地行走数分钟或100米左右即出现气短;5级，由于气短导致无法离开房间。其中1级属于轻度呼吸困难;2级属于中度呼吸困难;3~5级属于重度呼吸困难。MRC评分及CAT量表均经临床多年检验和应用，具有较好的信度和效度，其中内容效度指数CVI>0.78.Cronbach's>0.9分，适用于本研究。

　　1.4统计学方法VC、FEV1等计量资料采用(i±s)表示，呼吸训练前后比较采用配对￡检验，组间比较采用独立样本￡检验，呼吸困难( MRC)分级等级资料比较采用秩和检验，均采用SPSS19.0软件处理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者呼吸训练前后肺功能变化情况，见表1。

　　表1 2组患者呼吸训练前后肺功能变化情况比较(分，x+s)

　　注：与呼吸训练前比较

　　2.3 2组患者MRC分级情况比较 呼吸训练前，2组患者MRC分级比较差异无显著性(U=0.09，P=0.924);呼吸训练后，2组MRC分级均明显优于呼吸训练前(U=4. 00，P=0.000;U=2. 01，P=0.045).且观察组的MRC分级优于对照组(U=2.32，P=0.020)，见表3。

　　表3 2组患者MRC分级情况比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 呼吸训练对COPD患者的康复重要性 COPD具有呈缓慢进行性发展的特点，因此，患者即使在临床症状缓解后进入稳定期，其肺功能仍在继续恶化，而且受气喘、咳嗽、呼吸困难等临床症状的影响，患者的生活质量较低，而且疾病反复发作，患者长期受疾病困扰常常出现焦虑、抑郁等不良情绪，进一步加重病情。大量研究资料显示，呼吸训练可有效缓解COPD的临床症状，对改善其肺功能及生活质量有重要作用。呼吸训练即通过不同类型的呼吸方式训练，有效减少COPD疾病对患者呼吸肌功能的损害，逐渐提高肺和胸廓的顺应性，改善肺通气功能门1。呼吸训练包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、全身性呼吸操训练等内容，通过一系列呼吸训练活动，不但可促进肺部气体交换、提高患者的排痰能力，而且能有效增强其膈肌呼吸肌功能，增强其呼吸效率，终达到改善肺部功能的目的。呼吸训练是一项需要长期坚持的康复训练活动，虽然其对改善COPD患者肺功能及生活质量有重要价值，但实际情况却表明很少有患者能够长期严格按照规定坚持进行呼吸训练，从而影响其效果。

　　3.2健康教育在呼吸训练中的作用研究资料显示，健康教育的缺失或不到位是导致COPD患者不能长期坚持呼吸训练的主要因素。鉴于此，本院在常规健康教育基础上采取多元化健康教育模式应用于COPD患者的呼吸训练干预中。本研究结果显示，呼吸训练后6个月，2组患者的VC、FEV1以及FEVl/FVC肺功能指标以及CAT评分均明显优于呼吸训练前，这证实呼吸训练对改善COPD患者肺功能有积极意义。同时，本研究结果显示，观察组患者的上述肺功能指标改善程度大于对照组，其CAT评分降低幅度也大于对照组，提示多元化健康教育模式应用于COPD呼吸训练干预中，更有利于改善患者的肺功能，有助于减轻患者的临床症状，从而改善其生活质量。分析原因可能为：传统常规的健康教育模式形式单一、内容枯燥，而且多以口头传达和书面宣传为主，缺乏连贯性和趣味性，而且单一的教育模式不易于引起患者的足够重视，从而导致健康教育效果不佳，影响患者对呼吸功能训练的重视程度，其训练依从性不高，不能长期按要求坚持训练，势必会影响呼吸训练的效果;而多元化健康教育模式则从教育形式、教育方式、教育内容以及教育主体上进行了开拓，通过声音、图片、视频等各种宣传方式，并借助多媒体将相关健康教育内容生动形象地展现给患者，不但有助于激发患者的学习兴趣，而且也加深了其对相关知识的了解;同时，通过定时播放呼吸训练视频，并给予患者及时的训练方法指导，有助于促进患者积极进行呼吸训练的学习，很快正确掌握呼吸训练的方法;此外，通过加强医护合作、积极引导家属参与到呼吸训练中，对进一步加强患者对呼吸训练的重视程度，强化其对呼吸训练的认可有积极意义。研究资料指出，家庭是患者日常生活重要的场所，家庭成员的积极支持、精神安慰、积极监督是促进患者良好行为形成的重要保障。因此，改善家属对疾病的不确定感、提高其疾病应对能力和照护水平对提高患者生活质量、促进患者病情稳定有极其重要的意义。研究中发现，通过多元化健康教育模式的干预，观察组患者的呼吸训练积极性有了很大提高，而且通过心理指导及饮食干预等措施，使得患者从心理、情绪、生理、营养均有了显著改善，提高了患者战胜疾病的信心。本研究结果还显示，呼吸训练前，2组MRC分级无显著性差异(P>0.05)，呼吸训练6个月后，观察组患者的MRC分级为：轻度呼吸困难18例，中度8例，重度4例，明显优于对照组的10例、9例和11例，这进一步证实多元化健康教育模式呼吸训练对改善患者的生活质量有重要价值。

　　综上所述，多元化健康教育模式应用于COPD患者的呼吸训练中，可显著提高患者的健康教育效果，促进其长期坚持规范的呼吸训练，对改善其肺功能和生活质量有积极意义，值得临床推广应用。

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