超声引导下PICC置管的应用及效果观察

　　超声引导下PICC置管的应用及效果观察

　　张花花杨秀霞 王晓琴赵 丽 谢丽萍

　　摘要 目的探讨超声引导下进行肘上PICC置管方法的效果。方法将本院2012~ 2016年实施PICC置管的450例患者随机分为对照组(210例)和观察组(240例)，对照组采用PICC盲穿法，观察组采用超声引导下PICC穿刺法，对2组一次性穿刺置管成功率和置管后并发症发生率进行比较。结果观察组一次性置管成功率(98.80%)明显高于对照组(84.30%)，观察组静脉炎发生率(2.08%)和皮下血肿发生率(1.67%)明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，结论 与盲穿法比较，应用超声引导行PICC置管提高了一次性穿刺成功率，降低了机械性静脉炎和穿刺部位皮下血肿发生率，关键词：PICC;超声引导;穿刺

　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0132 - 02

　　PICC在临床上常用于静脉输注高渗性、刺激性药物或长期静疗的患者。11。它可减少反复静脉穿刺或其他刺激性药物对外周血管的损伤，防止药物外渗导致的局部组织坏死，减少外周输液所致并发症，同时减少护理工作量。但是对于小儿、水肿、肥胖、老年、反复化疗以及由于长期输液导致肘部血管条件差的患者，增加了盲穿法的难度。本院在没有条件运行赛定格技术的情况下，在PICC置管中应用超声仪进行血管定位，显示血管纵切面指导穿刺，自2015年开展PICC置管以来，共完成置管450例，现将2组临床效果比较报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2012~ 2016年留置PICC导管患者450人为研究对象，均为静脉化疗患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组210例，男120例，女90例，平均年龄(46.8±5.3)岁;观察组240例，男110例，女130例，平均年龄(47.2±5.6)岁，2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)，一般资料具有可比性。

　　1. 2方法对照组根据血管条件在肘下采用盲穿法，观察组采用超声引导下非赛定格穿刺技术，2组均采用美国巴德公司生产的规格为单腔4Fr三向瓣膜式PICC导管。

　　1.2.1操作前准备

　　1.2.1.1血管评估在肘窝上2横指扫查血管，沿血管走形扫查血管的深度、走行方向和分叉位置，测量血管直径是否能够容纳所选择导管，观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸形等情况，则应避开，同时观察血管内有无血栓，以保证血管通畅。

　　1.2.1.2血管选择选择穿刺点要避开静脉瓣，避开分支静脉，从汇总较粗静脉穿刺，避开血管内的不良因素，大部分超声引导下PICC置管都是在左肘窝以上的贵要静脉处穿刺，主要原因为贵要静脉定位容易，而且走行比较好，它避开了中间分支静脉和贵要静脉的连接点，另外这个区域的血流量大不容易造成血管壁的损伤。同时，这个位置肢体活动对导管的摩擦和牵拉比较少，从而减少了导管在血管内移动对血管壁的刺激，降低了血管相关性感染等并发症的发生率，减少了盲穿肘部静脉时所引起问题，如胶贴易脱边，导管易打折等。

　　1.2.2操作步骤

　　1.2.2.1 测量定位测量导管植入长度：患者双臂与身体呈90。从预穿刺点沿静脉走向至胸锁关节再向下至第3肋间隙。测量双侧臂围，肘窝中部向上10cm臂围长度。

　　1.2.2.2 消毒①打开PICC穿刺包，戴无菌手套整理用物。②消毒皮肤：以穿刺点为中心，3遍碘伏消毒，然后3遍乙醇消毒再待干。③建立大无菌区，超声科医生与置管操作者按规范穿手术衣，带无菌手套，超声探头套无菌避孕套。④穿刺置管：常规准备PICC导管，将探头固定在所选静脉穿刺点纵切面上保持不动，操作者持穿刺针，根据超声显示进针，见针尖刺人血管后平行推入导人鞘，确保导人鞘在血管内，松止血带，退针芯送导管约10cm后松超声探头，这样可以减少出血。导管送到20—30cm时嘱患者将头转向穿刺侧，下颌靠肩，送至预计长度，超声探头查看颈内静脉及锁骨下静脉，观察导管的位置。

　　1.2.3评价定位为X线拍片导管位于后第6~7肋，未经X线确定导管位置前不得使用此导管，固定好导管，使用弹力绷带包扎止血24h，并随时观察辅料渗血情况。完成PICC穿刺记录，做好健康宣教，清理用物。

　　1.3观察指标2组均为有资质的护士穿刺，比较2组一次性插管成功率、机械性静脉炎及皮下血肿发生率。

　　1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件对结果进行数据分析处理，计数资料用率表示采用r检验，以P

　　2结果

　　观察组一次性穿刺成功率高于对照组，机械性静脉炎及皮下血肿发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 2组PICC置管一次性成功率和并发症发生率比较例(%)

　　3讨论

　　PICC盲穿置管一次性穿刺成功率低，发生导管穿入部位异常的机率大，而反复穿刺容易造成局部组织损伤，形成皮下血肿，或者损伤血管内膜，发生静脉炎和血栓，超声引导下PICC可实现上臂穿刺置管，同时避免盲穿造成的血管损伤和插管位置不恰当。它的穿刺部位发生了变化，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了机械性静脉炎的发生，减少血管相关性感染的并发症一3，另外，解决了血管条件差的难题，在没有可触摸或者可视的血管条件下，使用超声引导穿刺技术可以解决这个难题，创造PICC穿刺条件。通过超声再现人体深静脉血管的解剖结构，提高穿刺的精准性。整个穿刺过程具有实时引导、全程可见、穿刺时间短、穿刺成功率高等优势，导管误插率底，发生穿刺意外的机率低，提高了穿刺成功率，降低穿刺的风险。据文献资料报道，超声引导下的赛定格技术与超声定位穿刺PICC置管相比较，置管成功率无统计学差异在没有运行超声引导下赛定格技术的基层医院可以在超声引导下进行PICC肘上置管，这样可以简化超声引导下赛定格技术的步骤，提高置管的成功率和患者满意率。

　　参考文献

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