1例糖尿病性视网膜病变患者的综合护理

　　1例糖尿病性视网膜病变患者的综合护理

　　聂明琼

　　关键词：糖尿病性视网膜病变;玻璃体切除;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)14-0121-02

　　糖尿病性视网膜病变( diabetic retiono - pathy，DR)是糖尿病性微血管病变中重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变( Non value -added diabetic retionopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(PDR)。本科室于2017年04月05日收治了1例增殖性糖尿病性视网膜病变( PDR)的患者，通过全程精心细致的护理，患者病情好转，于2017年4月13日出院。现将护理体会报告如下。

　　1病例介绍

　　患者，男性，48岁，因“双眼视物模糊1年，左眼加重4月余”于2017年4月5日入院，入院时神志清，精神可，食纳可，睡眠可，二便正常。既往“糖尿病”病史2年，口服二甲双胍0.5 g tid药物治疗，血糖控制尚可，发现血压升高1年，口服硝本地平30mg qd降压治疗。1周前于本院行双眼玻璃体腔抗VEGF药物注射，双眼1年前于本院行“双眼视网膜激光术”。入院后予二级护理，糖尿病饮食，完善相关检查，做好术前准备。

　　查体：T：36. 40C，P：92次/分，R: 20次/分，BP: 161/92mmHg。神志清，精神可。无眼红眼痛，无头痛，无恶心呕吐。VAod指数/眼前，VAos手动/眼前.双眼角膜透明，两侧瞳孔药物性散大。眼压：右眼，13. OmmHg，左眼，16mmHg。

　　辅助检查：空腹葡萄糖6. 9mmol/l，血红蛋白120g/L，白细胞6. 64$ 109/L.HbAlc 6.90%。诊断为糖尿病视网膜病变。于2017年4月6日行左眼玻璃体切除术，术后予五水头孢抗感染，普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星眼用凝胶抗感染，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶促修复治疗，硝苯地平30mg qd降压、二甲双胍l.Og tid降糖等治疗。患者血糖血压控制平稳，病情好转，视力好转，于2017年4月13日出院。患者入院及出院时视力、血糖值、血压比较。

　　2护理

　　2.1眼病护理

　　2.1.1术前准备术前滴抗生素眼液以清除结膜囊，剪睫毛，冲洗泪道。予散瞳眼液扩瞳，消毒眼周皮肤，无菌辅料覆盖。对于糖尿病、高血压患者，术前按时服用降糖降压药，控制好血糖血压，是能否进行手术的前提，术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖应控制在10.0 mmol/L以下心1。糖尿病患者缺乏接受玻璃体切除术的知识，常有焦虑、紧张、惧等负性情绪，易造成应激性高血糖。因而须向患者耐心解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。给予患者积极的心理支持，消除其思想顾虑，稳定情绪，使患者对手术充满信心。

　　2.1.2术后护理指导患者俯卧位休息，告知俯卧位的目的及重要性。按时滴眼液，密切观察伤口敷料情况，保持清洁干燥。予防跌倒措施，嘱家属留陪。指导患者勿激烈运动，勿揉擦眼，少用眼，忌污水入眼，滴眼药前洗手。注意保暖，避免感冒，保持大便通畅。术后注意术眼安全，防止碰撞，如眼部敷料脱落、潮湿则随时予以更换。若患者出现有剧烈头痛、呕吐、眩晕、眼胀痛等不适，及时汇报医师处理口]。

　　2.1.4出院指导①告知患者按时用药，教会正确滴眼液及涂药膏的方法。滴眼药之前洗净双手，拉开下眼睑，眼睛睁开往上看，把眼药滴入下眼睑内，闭眼2min。先滴眼药水，再涂眼药膏，先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的，每种眼药水之间间隔5~ 10min，眼药开启后1月内有效;②指导患者注意术眼安全，防止碰伤，睡前及外出戴好防护眼罩。3~6个月内避免重体力劳动、剧烈运动，坚持俯卧位，保持大便通畅，不要用力排便口1;③注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。积极戒烟，吸烟会导致体内CO增加，造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病视网膜病变的发生。出院后定期眼科复诊，出院后l周复查、3月内每周复查，以后每月复查至0.5年。

　　2.2糖尿病“五驾马车”护理

　　2.2.1饮食治疗是糖尿病治疗的关键指导患者控制饮食，讲解糖尿病饮食8字口诀，“每天1斤蔬菜，每餐2两主食，每天不超过3勺植物油，4种情况下吃水果，每天5种蛋白质(包括1两鱼、1两肉、1个鸡蛋、1袋牛奶、1份豆制品)，每天不超过6g盐，每天不少于7杯水，8戒烟限酒”。应用糖尿病饮食“八字口诀”对患者进行糖尿病饮食指导，通俗易懂，患者容易接受，方便记忆。

　　2.2.2运动治疗是糖尿病治疗的基础指导患者合理运动，讲解糖尿病运动口诀(一三五七九)，“餐后lh运动，每次30min，每周不少于5次，每次运动心率不超过170 -年龄，需长久，持之以恒”。剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥离，指导患者避免中、重强度运动，合低强度运动，如散步、太极拳。2.2.3 血糖监测 由于患者是在局麻下行手术，不需要禁食，所以住院期间常规每日测空腹及三餐后血糖，如果在全麻下行手术，糖尿病患者应尽量安排在第一台手术。麻醉期间患者处于应激状态，患者在术中多为高血糖状态，术中应每2h监测1次血糖2。指导患者出院后也需要自我监测血糖，鼓励患者测血糖时可尝试测大小鱼际肌，减轻疼痛。教会患者低血糖反应发生的症状及其急救措施。

　　2.2.4药物治疗指导患者正确服用各类降糖药。例如，对于本例患者，告知患者二甲双胍的作用、疗效及可能副作用，尤其是告知正确服用方法，结合合理饮食控制，以使患者维持血糖稳定。

　　2.2.5健康教育向患者讲解糖尿病的相关知识，如糖尿病的概念、分类、诊断标准、临床表现、治疗原则及控制目标;糖尿病的饮食原则、运动原则;降糖药的作用、服用方法及副作用;胰岛素的种类、注射方法及注意事项;测血糖的方法、低血糖反应的急救措施。

　　2.3高血压护理指导患者按时服用降压药，告知降压药的作用、服用方法及副作用。降压药容易引起患者血压下降和体位性低血压，因此，用药过程中一定要严密监测血压的变化和注意患者的主诉，指导患者起床和改变体位时动作要缓慢，指导起床三部曲，以防止跌倒。

　　2.4微信健康指导该患者住院期间，与患者建立了微信，可以接受患者出院后的咨询，护士也可以通过微信对患者进行回访。另外，向患者推荐了一些糖尿病及眼病相关知识的微信公众号，便于患者随时查阅信息，让患者对糖尿病知识有了更全面的了解。

　　3小结

　　糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病。病人除了抓紧治疗糖尿病外，对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降决不能忽视，同时调整饮食，控制血糖，坚持原发病的治疗、早期眼科干预，以防止糖尿病视网膜病变进一步发展。

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