补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎的效果评价

　　补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎的效果评价

　　朱培罡

　　摘要：目的：评价补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎的临床效果。方法：选取2015年5月～2016年6月我院收治的100例骨性关节炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组予以补肾活血中药治疗，观察组予以补肾活血中药配合理疗治疗。比较两组患者临床疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前，两组患者WOMAC评分及生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分均低于对照组.社会功能、活力、生理功能以及精神健康评分高于对照组(P<0.05)。结论：补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎，可有效改善患者关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

　　关键词：骨性关节炎;补肾活血;理疗

　　中图分类号：R684.3 文献标识码：B doi:10.13 63 8/j.issn.1671-4040.2018.09.036

　　骨性关节炎为中老年人群多发疾病，主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起，发病率高，致残率高，严重影响患者生活质量水平【1】。随着中医对该病发病机制研究的不断深入，中医疗法愈加丰富，且被越来越多患者所接受。本研究旨在探讨补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年5月～2016年6月我院收治的100例骨性关节炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例;年龄45～88岁，平均年龄(62.5±2.5)岁;病程3个月~8年，平均病程(3.20:t: 1.22)年;单侧30例，双侧20例。观察组男35例，女15例;年龄44～83岁，平均年龄(62.3±2.8)岁;病程5个月～7.5年，平均病程(3.22:t 1.18)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2诊断标准参考《骨关节炎(膝关节)诊断和治疗共识》【2】中膝骨关节炎的诊断标准：近1个月存在膝关节反复疼痛：关节活动合并摩擦响声;膝关节广泛压痛，合并肿胀;骨端或骨边缘形成骨赘;X线片显示关节间隙狭窄、囊性病变、软骨下硬化;晨僵≤0.5 h。

　　1.3纳入及排除标准 (1)纳入标准：年龄40～90岁;患者及家属自愿签署知情同意书;治疗14 d内未接受软骨保护剂、非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗。(2)排除标准：并发急性损伤、代谢性骨病、梅毒性神经等影响关节功能疾病者;合并严重精神疾病或原发疾病者;病情危重影响疗效评价者;合并大骨节病、化脓性关节炎、关节结核、痛风、类风湿关节炎者;过敏体质无法耐受本次研究用药者;未严格遵规律用药或失访者。

　　1.4 治疗方法对照组采用补肾活血中药治疗。方药组成：川牛膝20昏秦艽20昏当归20 g、鸡血藤12昏木瓜12卧制草乌9卧制川乌9昏黄芪30昏桑寄生20昏补骨脂20 g、炙甘草5 g;寒湿者加草乌、制川各6g，细辛3 g;气虚者加白术10 g，炙黄芪20 g;湿热盛者加土茯苓、制南星、黄柏各15 g;内热者加生地10g，知母10g，丹皮10 g。l剂/d，水煎至300 ml，分早晚2次用药。观察组在对照组基础上同时配合理疗治疗，包括推拿理筋、物理治疗。推拿理筋：适当牵引揉捏、拔伸、揉搓关节周组织，以患者可耐受程度为准，针对急性发作且炎症严重、疼痛剧烈患者，早期不宜进行手法推拿，1次/d;物理治疗：应用电磁波治疗仪照射膝关节局部，20～30 min/次，1次/d。两组均连续治疗4周后评价疗效。

　　1.5观察指标 (1)比较两组患者治疗前后骨关节炎指数评分(WOMAC)变化，包括日常活动难度、晨僵以及疼痛三大部分，评分范围0～100分，评分越高表明症状越严重。(2)比较两组临床疗效翻。痊愈：关节肿胀、疼痛完全消失，关节活动恢复正常，WOMAC评分减少>95%;显效：关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动不影响日常生活，WOMAC评分减少70%～95%;有效：关节肿胀、疼痛显著改善，关节功能有所改善，WOMAC评分减少30%～69%;无效：关节肿胀、疼痛以及关节功能无改善，甚至恶化，WOMAC评分减少<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(3)采用SF-36评分评价两组患者治疗前后的生活质量变化，包括社会功能、活力、生理功能、精神健康，总分各100分，评分越高表明生活质量越好。

　　1.6统计学分析应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用f检验;计数资料以率表示，采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前后WOMAC评分比较治疗前，两组患者疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分比较差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

　　2.2两组临床疗效比较观察组痊愈19例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率为94.0%;对照组痊愈8例，显效25例，有效3例，无效14例，总有效率为72.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　2.3 两组治疗前后生活质量比较随访6个月，对照组社会功能、活力、生理功能以及精神健康分别为(63.0±5.2)分、(62.5±5.0)分、(70.2:t 5.0)分、(61.4±5.8)分，观察组分别为(71.5±6.5)分、(74.0±6.8)分、(82.0±6.3)分、(70.8±8.2)分，观察组的社会功能、活力、生理功能以及精神健康评分均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　3讨论

　　骨关节炎为临床常见疾病，且以膝关节骨性关节炎为常见，临床主要表现为关节僵硬、疼痛、关节畸形以及活动受限，严重影响患者生活质量【4】。目前，骨关节炎的发病机制临床尚未明确，多认为与免疫、创伤、衰老、炎症与代谢相关，病情发展到晚期时，由于关节面严重破坏，周围肌肉因疼痛会产生保护性的肌肉痉挛，使关节活动进一步受限，可发生关节畸形【5】。目前临床针对该病尚无特效治疗方法，主要以药物治疗为主，但西药长期应用，不良反应明显，从而影响患者的预后效果。

　　传统中医学认为，膝骨性关节炎属“腰腿痛、痹症”范畴，其发病机制多为感受风寒湿邪，痹阻筋骨，或外伤劳损致气滞血瘀，瘀阻脉络或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养所致，治宣强筋健骨、通络止痛、活血化瘀、祛寒除湿益肝肾、强筋骨、舒经通络。补肾活血中药方中，桑寄生、补骨脂为君药，可补肝肾;鸡血藤、当归、黄芪为臣药，有活血补气之效;牛膝兼具引血下行、补肝肾作用，与木瓜配伍，可发挥舒筋活络之效;制草乌、制川乌头为使药，可散寒止痛、补火助阳[6]。诸药合用共奏补肾活血、舒筋活络之功。但单一用药治疗起效缓慢。膝骨性关节炎病属本虚标实，中药结合理疗发挥内外兼治效果。推拿理筋可促进膝周围静脉回流，减少静脉瘀滞，促进局部炎症物质吸收，促进关节软骨新陈代谢，有利于恢复软骨关节面的结构与功能，且治疗过程中配合旋转、屈伸、拔伸等手法，可有效促进膝关节功能恢复，达到消炎镇痛的效果;磁波治疗仪具有消炎、镇痛、温经，可促进局部组织炎症吸收，改善局部血液循环和组织营养，增强代谢。中药内服用药可抑制氧自由基对软骨细胞损伤，促骨膜软骨细胞分化，恢复骨关节炎变性坏死;同时配合理疗，可提高患处药物吸收效果，改善血液循环，增强新陈代谢，恢复关节囊以及关节韧带弹性同。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前，两组患者WOMAC评分及生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)：治疗后，观察组疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分均低于对照组，社会功能、活力、生理功能以及精神健康评分高于对照组(P<0.05)。说明补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎，可有效改善患者关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

　　参考文献

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　　[3]张涵逸，徐道明，薛亮，等，雷火灸联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的临床研究【J】.南京中医药大学学报，201 7，33(6):574-578

　　[4]董宝铁，周振东，费良健.硫酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠缓释片治疗骨性关节炎临床疗效对比观察【J】，航空航天医学杂志，2016，27(1)：34-36

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　　[7]曲方园，陈玲，付志丹，等.运用中医肾主骨的理论治疗膝骨性关节炎临床研究【J].中国伤残医学，2016，24(10):120-121