血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死急诊介入应用观察

　　血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死急诊介入应用观察

　　郭二伟

　　(河南省新安县第二人民医院新安471800)

　　摘要：目的：观察血栓抽吸导管联合替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果。方法：选取2016年5月—2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为对照组与观察组各40例。两组均行Pa治疗，对照组单纯行急诊PCI术，不做特殊处理：观察组予以血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班治疗。结果：观察组术后TIMI血流0—1级、2级比例明显低于对照组，TIMI血流3级比例明显高于对照组(P<0.05);观察组术后肌酸激酶同工酶峰值和峰值时间及不良预后发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：在急性心肌梗死患者行急诊介入治疗期间应用血管抽吸导管联合替罗非班，有助于改善患者心肌灌注，改善预后，整体效果值得肯定。

　　关键词：急性心肌梗死;血栓抽吸导管;替罗非班;介入治疗

　　中图分类号：R542.22 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.032

　　急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死[1]。随着心血管介入治疗在临床应用的不断广泛，急性心肌梗死的死亡率逐渐降低，急诊经皮冠状动脉介入(PCD治疗已成为急性心肌梗死有效的再灌注治疗方法之首选治疗方案，可快速改善患者心肌梗死症状，降低不良预后发生率∞。但仍有部分患者术后难以实现佳再灌注，影响其远期疗效。术中患者微小的血栓或斑块脱落堵塞远端血管，造成无复流或慢血流，是再灌注不良的主要表现之一，影响冠状动脉介入的近期与远期疗效[4]。在急诊PCI治疗过程中，应用血栓抽吸减少或清除梗死冠状动脉内血栓，恢复前向血流，可使远端心肌血供得到有效改善;而替罗非班可阻断血小板聚集的终共同通路，减少PCI术后无复流的发生率]5]。本研究探讨血栓抽吸导管联合替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年5月～2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为对照组与观察组各40例。对照组男21例，女19例;年龄40～75岁，平均年龄(56.8±1.9)岁;合并糖尿病18例，合并高血压19例;TIMI血流分级：0—1级26例，2级10例，3级4例。观察组男18例，女22例;年龄40～75岁，平均年龄(57.3±1.6)岁;合并糖尿病17例，合并高血压17例;TIMI血流分级0～1级27例，2级10例，3级3例。两组患一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

　　1.2纳入及排除标准 纳入标准【6】：(1)年龄40～75岁;(2)明确诊断为急性心肌梗死;(3)签署知情同意书;(4)临床资料完整。排除标准：(1)严重肝、肾、心、肺功能不全者;(2)心房颤动者;(3)主动脉夹层者;(4)凝血功能异常及严重器官衰竭者;(5)血管重建、冠状动脉旁路植术者。

　　1.3 治疗方法两组患者入院后均行急诊PCI治疗，术前予以阿司匹林肠溶片(国药准字

　　H20065051) 300 mg以及硫酸氢氯吡格雷片(国药准字H20123115) 300 mg顿服，再给予普通肝素(国药准字H51021209) 100 U/kg经动脉鞘管注入。观察组在冠状动脉造影后，在PTCA导丝引导下直接送血栓抽吸导管至病变部位，血栓抽吸导管尾部接30l注射器持续负压抽吸，同时调整导管，使其自病变近端向远端推进，根据造影结果重复抽吸直至血栓影消失，血栓抽吸导管抽吸后，冠脉内给予替罗非班注射液(注册证号H20150589)10 mg/L缓慢推注，再予以球囊扩张病变，后植入支架。对照组单纯行急诊PCI术，不做特殊处理，于球囊扩张后直接植入支架[7]。

　　1.4观察指标 (1)记录患者急诊介入术后梗死血管血流情况，比较两组术后TIMI血流分级0～1级、2级、3级所占比例;(2)术后检测患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值，比较两组肌酸激酶同工酶峰值和峰值时间;(3)随访6个月，统计两组的不良预后情况。

　　1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以(夏±s)表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组术后TIMI血流分级比较 观察组术后TIMI血流O～1级、2级比例明显低于对照组，TIMI血流3级比例明显高于对照组，P<0.05，差异具有缔计学意义。见表1。

　　表1 两组术后TIMI血流分级比较[例(%)]

　　212 两组术后肌酸激酶同工酶峰值和峰值时间比较观察组术后肌酸激酶同工酶峰值和峰值时间均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

　　表2两组术后肌酸激酶同工酶峰值和峰值时间比较(x±s)

　　2.3 两组不良预后比较观察组不良预后发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　表3两组不良预后比较

　　3讨论

　　急诊PCI是目前临床治疗急性心肌梗死的首选方式，备受广大医务人员以及患者的认可[8]。但在行直接PCI术后，动脉粥样硬化斑碎片、血块、血小板血栓形成微栓子进入心脏微循环导致微循环阻塞是PCI术后常见现象，严重影响预后[9-10]。若是单纯的为患者开展PCI治疗，取得一定治疗效果的同时，也存在上述弊端。

　　血栓抽吸导管是一种主动性保护装置，主要是通过抽吸病变部位血栓以及粥样斑块碎片，以快速改善心肌灌注，预防冠状动脉远端阻塞，减少远端栓塞以及无复流等发生情况。替罗非班属于血小板实用IIb/IIIa受体拮抗剂，能够通过抑制血小板血栓形成而发挥抗血小板聚集的作用，起效快，作用强，将其应用于急性ST段抬高心肌梗死患者PCI介入治疗中，能够明显提高治疗效果，使慢血流或无复流的冠状动脉血流得到明显改善。因此，相对于单纯的PCI治疗，观察组在对照组治疗方法的基础上采用血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班治疗，取得更好的临床治疗效果。

　　本研究结果显示，观察组术后TIMI血流0～1级、2级比例明显低于对照组，TIMI血流.3级比例明显高于对照组(P<0.05);观察组术后肌酸激酶同工酶峰值和峰值时间及不良预后发生率均明显低于对照组(P<0.05)。说明在急性心肌梗死患者行急诊介入治疗期间应用血管抽吸导管联合替罗非班，有助于改善患者心肌灌注，改善预后。

　　参考文献

　　[1]简立国，刘士超，王鹏飞，等.血栓抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死恢复心肌“再灌注”的近期临床疗效观察[J]中国循环杂志，2014，29(7):501-504

　　[2]陈航，刘童，卢聪，等，血栓抽吸导管联合替罗非班在急性心肌梗死治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2014，34(17):4730-4732

　　[3]何小伍，马礼坤，黄文胜，等，血栓抽吸导管联合替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的效果[J].中国老年学杂志2017，37(2)：368-370

　　[4]李莉，马皴，谭峥，等，血栓抽吸导管在急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗中的应用四，中国老年学杂志201333(14)3414-3416

　　[5]胡奉环，杨跃进，乔树宾，等.桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果的对比研究[J].中国循环杂志，2013，28(7):498-501

　　[6]黄国梁，陈丽敏，李娜，等.直接经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死[J]临床医学，2017，37(2):17-18

　　[7]刘如晨，徐争鸣，陈宇，等.Angiojet血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用研究[J].中国全科医学，2016，19(12):1472-1476

　　[8]刘大一，王智吴，李颖，等，经血栓抽吸导管注射替罗非班对老年急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(23):6739-6741

　　[9]张宏，王春梅，马长生，等，血栓抽吸导管在直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用对比研究阴，中华老年心脑血管病杂志，2011，13(12):1076-1080

　　[10]宁俊霞，蔡尚郎.血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST抬高型心肌梗死治疗中的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33(30):29-30