舌三针配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察

　　舌三针配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察

　　黄旭丽

　　(广东省普宁市人民医院中西医结合科普宁515300)

　　摘要：目的：观察舌三针配合康复疗法在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取2016年1月～2017年12月我院收治的80例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。两组均接受脑卒中常规内科治疗，在此基础上，对照组采用康复疗法，观察组在对照组的治疗基础上加用舌三针治疗，两组均治疗3个月，比较两组患者治疗前后的吞咽功能、舌骨喉复合体动度和治愈时间及痊愈率和总有效率。结果：治疗后，观察组患者的吞咽功能和舌骨喉复合体动度均优于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;观察组的治愈时间短于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05;观察组的痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05。结论：舌三针配合康复疗法对脑卒中后吞咽障碍患者的康复有明显的改善作用。

　　关键词：脑卒中;吞咽障碍;舌三针：康复疗法

　　中图分类号：R743.3 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.027

　　吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，若得不到及时治疗，就会导致患者出现进食困难和吸入性肺炎，甚至出现窒息等严重后果。据报道，脑卒中后有超过20%的患者会出现不同程度的吞咽障碍，严重影响了患者的生存质量[1]。目前，针对吞咽功能的治疗方式有很多，尚无佳的治疗方案。自靳瑞创立舌三针以来，因其取穴少、疗效显著而受到广泛关注[2]。本研究采用舌三针配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍，观察了该法对患者的吞咽功能、舌骨喉复合体动度和治愈时间及痊愈率和总有效率的影响。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的80例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男21例，女19例;年龄43～76岁，平均年龄(56.27+ 4.23)岁;体重53～75 kg，平均体重(64.061: 4.02) kg;病程2～18个月，平均病程(10.86:t 3.13)个月。观察组中男22例，女18例;年龄44～75岁，平均年龄(57.02:t 4.17)岁;体重55～76kg，平均体重(65.23t 4.28) kg;病程1～19个月，平均病程(11.02t 3.92)个月。两组患者的性别、年龄、体重和病程等一般资料相比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。脑卒中的诊断标准参照《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》中制定的诊断标准【3】;吞咽障碍的诊断标准参照《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》中制定的诊断标准【4】。

　　1.2纳入标准 临床通过CT和造影确诊为脑卒中后吞咽障碍者;无鼻咽部其他病症者;精神意识清楚可配合治疗者;病例资料完整者。

　　1.3排除标准伴有心脑血管、肝肾功能障碍等病症者;无法保持正常坐立者;晕针或治疗不耐受者：妊娠或哺乳期女性。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 基础治疗 两组患者均给予正常的内科基础治疗，如调节血压、血糖水平、改善脑代谢等。

　　1.4.2 对照组 在基础治疗上采用康复疗法。

　　(1)摄食训练：进食时让患者多调整身体姿势以减轻肢体痉挛，并对食物类型不断调整，促进喉咽部运动;(2)口腔感觉训练：主要是采用舌肌主被动康复运动、舌压抗阻反馈训练等方法，刺激口腔知觉的恢复;(3)发声训练：让患者持续发“i”音，结合声门上吞咽法进行运动训练;(4)寒冷刺激治疗：对与喉咽部有关的部位进行寒冷刺激治疗，以增加喉咽部的敏感度。治疗3个月。

　　1.4.3观察组 在对照组的治疗基础上加用舌三针治疗：患者坐立，选用1.5寸毫针消毒后，取廉泉、左右夹廉泉三穴，从舌尖方向缓慢斜刺进针1.2—1.5寸，捻转10 s，提插捻转运针30 s，得气后留针35月。

　　1.5观察指标及评价标准 (1)比较两组患者治疗前后的吞咽功能和舌骨喉复合体动度。用洼田饮水评分【5】对两组患者的吞咽功能进行评估;用电视X线透视吞咽检查即VFSS吞咽困难评价量表嘲对两组患者的舌骨喉复合体动度进行评估。以上结果评分越高，患者的吞咽功能恢复越好。(2)统计比较两组患者的治愈时间。(3)比较两组的痊愈率和总有效率。参照藤岛一郎吞咽能力评价标准。吞咽能力≥9分为痊愈;6～8分为显效;3～5分为有效;1~2分为无效。痊愈率=(痊愈例数)/总例数×100%;总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±曲表示，采用f检验，两组间洼田饮水分级比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较治疗后，观察组的痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1两组临床疗效比较

　　2.2两组患者治疗前后洼田饮水分级比较观察

　　组患者治疗后的洼田饮水分级改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　2.3 两组患者治疗前后VFSS评分比较治疗后，观察组患者的VFSS评分高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3两组患者治疗前后VFSS评分比较(分，x±s)

　　2.4两组治愈时间比较观察组的治愈时间较于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

　　表4两组治愈时问比较(x±s)

　　3讨论

　　脑卒中后吞咽障碍是一种假性延髓麻痹，由舌肌活动受限和软腭麻痹造成的患者吞咽困难症状，并导致患者进食困难、误吸等，严重影响患者的生存质量。目前，西医主要采用康复疗法对患者进行康复训练以达到恢复吞咽功能的目的，但大量研究表明，康复疗法的治疗效果并不理想【1】。近年来，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效得到了广大患者的认可。传统中医认为脑卒中后吞咽障碍的发病机制为本虚标实，舌咽和脑部为多发部位。舌三针疗法通过在廉泉、左右夹廉泉三穴运针，开郁息风、利咽通窍，从而使患者快速恢复吞咽功能。《针灸资生经》记载：“廉泉主舌下肿难言，舌纵缓，舌根缩急，下食难”。现代医学研究发现，刺激此三穴可使运动神经纤维兴奋，产生神经元传入大脑皮质或延髓吞咽中枢，刺激其产生冲动，从而加强感觉输入，促进吞咽功能恢复。

　　本研究在康复疗法的基础上加用舌三针疗法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的吞咽功能和舌骨喉复合体动度均有明显恢复，痊愈率和总有效率也明显高于对照组，且观察组的治愈时间短于对照组。提示舌三针配合康复疗法能显著促进脑卒中后吞咽障碍患者的康复。这可能是因为康复疗法中摄食训练、口腔感觉训练、发声训练及寒冷刺激均可有效提高咽部的敏感度，强化咽部运动，增强神经细胞的可塑性和修复能力，防止咽部肌肉萎缩，从而使患者的吞咽功能得到改善。而深刺廉泉穴和左右夹廉泉可直接刺激患者的神经中枢，重新建立吞咽反射，从而改善患者的吞咽功能。中医学认为，散邪利咽是治疗脑卒中后吞咽障碍的关键，而廉泉穴位于任脉和阴维脉的交合处，舌头的灵活度密切相关，廉泉穴具有通条经络、利咽开窍和调和阴阳的作用，是治疗语言不利和吞咽困难的要穴，通过反复刺激咽部周围神经，促进新的神经轴突再生，可见促进咽部吞咽反射的重建。有研究认为，刺激局部神经点可使中枢神经兴奋进而使反射弧重新建立，使咽部神经恢复正常功能【9】。大量研究证明，中医的舌三针和西医的康复疗法有很强的互补性，两者配合治疗能尽快地恢复患者的吞咽功能，提高治疗效果【10】。综上所述，舌三针配合康复疗法对脑卒中后吞咽障碍患者的康复有明显的改善作用。

　　参考文献

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　　[4]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组，中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版).第一部分：评估篇【J】.中华物理医学与康复杂志，2017，39(12):881-892

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　　[9]杨玺，刘进，马明，深层咽肌神经刺激和表面肌电生物反馈在脑卒中后咽期吞咽障碍中的应用阴，中国康复医学杂志2016，31(4):451-453

　　[10]陈丹，郭海英，针刺结合康复训练治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍疗效观察[J】，中国针灸，2018，38(4):364-368