臂丛神经阻滞合七氟醚吸人麻醉在小儿上肢骨折术中的应用

　　臂丛神经阻滞合七氟醚吸人麻醉在小儿上肢骨折术中的应用

　　郭鹏飞1 姚玲玲2

　　(1河南省平顶山市第一人民医院麻醉科平顶山467099;

　　2河南省平顶山市第二人民医院麻醉科平顶山467000)

　　摘要：目的：观察臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉在小儿上肢骨折术中的应用效果。方法：选取2016年11月～2017年11月我院收治的60例上肢骨折患儿作为研究对象，按照随机数字表‘法分为对照组和观察组，每组30例。术中，对照组给予氟胺酮麻醉，观察组给予臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉，观察两组的麻醉效果、苏醒期躁动程度、术后24h内疼痛程度及补救镇痛药物使用情况、术后4h内镇静状态和不良反应的发生情况。结果：观察组的感觉神经阻滞时间和运动神经阻滞时间均长于对照组.差异均有统计学意义，P< 0.05;观察组的苏醒时间和麻醉诱导时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;观察组的苏醒期躁动程度、术后镇静状态评分、疼痛程度评分及补救镇痛药物使用率均低于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉在小儿上肢骨折术中的应用效果确切，可缩短患儿的麻醉诱导时间，增强镇痛和镇静效果，术后恢复快，不良反应少，安全性较高。

　　关键词：臂丛神经阻滞;七氟醚吸入麻醉;上肢骨折：麻醉效果

　　中图分类号：R614.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.025

　　小儿因其成骨能力及自身内塑力强，骨折后断端血液循环好，及早进行手术复位治疗可促进肢体功能较快恢复。但手术带来的强烈疼痛和血流动力学波动，会直接影响患儿的心率和血压变化，加上患儿心理不成熟，苏醒期容易出现躁动，影响术后转归【1】。有研究显示【2】，合理有效的麻醉可保证患儿术中血流动力学的稳定，降低术后并发症的发生[3]。七醚为吸入性麻醉药物，对心血管系统影响小，诱导苏醒迅速，安全性高，联合臂丛神经阻滞可增强阻滞效果。本研究观察臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉在小儿上肢骨折术中的应用效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年11月我院收治的60例上肢骨折患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男20例，女10例;龄6～13岁，平均年龄(7.89+ 2.42)岁;体重15～32 kg，平均体重(25.65+ 6.41) kg;平均手术时间(1.32+ 0.53)h。观察组中男19例，女11例;年龄6～12岁，平均年龄(7.84:t 2.60)岁;体重14.5～32 kg，平均体重(25.71+ 6.29) kg;平均手术时间(1.35±0.46)h。两组患儿的性别、年龄、体重和手术时间等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入标准 根据病情需行上肢切开复位固定治疗者;凝血功能正常者;ASA分级为I级者;患儿或家属知情同意参与本研究者。

　　1.3排除标准 对本研究用药过敏或存在相关禁忌者;合并内分泌系统疾病者;周围神经病变者;患 有哮喘者;患有先天性心脏病者;肝肾功能异常者： 穿刺部位皮肤感染者;神经阻滞失败或不全者。

　　1.4麻醉方法

　　1.4.1 对照组 采用氯胺酮联合咪达唑仑进行麻醉。完善术前准备，术前给予阿托品(国药准字H41020324) 0.02 mg/kg肌肉注射，地西泮(国药准字H12020957) 0.2 mg/kg肌肉注射;入手术室前先给予氯胺酮(国药准字H35020148) 4～6 mg/kg肌肉注射，入室后建立静脉通路，静脉输入1～2 mg/kg氯胺酮和0.1 mg/kg咪达唑仑(国药准字H10980025)维持麻醉;根据手术过程中的疼痛反射和刺激强度酌情追加0.5～1 mg/kg氯胺酮，严密监测患儿的生命体征。

　　1.4.2 观察组 采用臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉。严密监测患儿的生命体征，建立静脉通路，给予7%七氟醚(国药准字H20070172) +100%氧气+50% N20吸入，调节流量为5 L/min;患儿睫毛反射消失后，给予2 L/min的5%七氟醚+100%氧气吸入，插入喉罩，连接麻醉机，设置半开放模式通气阀，保留患儿自主呼吸，以2%七氟醚吸入维持麻醉，七氟醚浓度可依据患儿的反应和手术刺激强度调整(浓度范围2%～5%);在超声引导下进行肌间沟入路臂丛神经阻滞，进行多点法注射使臂丛三干完全被麻醉药物包绕，臂丛阻滞药物选用盐酸右美托咪定(国药准字H20090248)1 Vg/kg+0.25%盐酸罗哌卡因(国药准字H20060137) 0.3 ml/kg;术毕拔除喉罩，停止吸入七氟醚，给予面罩间断吸氧，推入麻醉后监测治疗室，待Aldrete评分在9分以上时送入病房。

　　1.5观察指标 (1)麻醉效果：包括感觉神经阻滞时间、运动神经阻滞时间、患儿苏醒时间和麻醉诱导时间;(2)苏醒期躁动程度：采用PADE法进行评估，PADE评分在10分以上表明患儿存在躁动，15分以上为重度躁动;(3)术后24 h内疼痛程度：采用VAS疼痛评分法进行评估，分数越高，疼痛越剧烈;(4)术后4h内镇静状态：采用Ramsay评分进行评估，若Ramsay评分在5分以上，则表明镇静过度;(5)不良反应发生情况;(6)补救镇痛药物的使用情况。

　　1.6统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(i±◇表示，采用f检验;不符合正态分布的计量资料进行秩和检验，以中位数(四分位数间距)，即M(Q)表示;计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 观察组的感觉神经阻滞时间和运动神经阻滞时间均长于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的苏醒时间和麻醉诱导时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1 两姐麻醉效果比较(x±s)

　　2.2 两组苏醒期躁动程度、术后镇静状态评分、疼痛程度评分和补救镇痛药物使用情况比较

　　观察组的苏醒期躁动程度、术后镇静状态评分、疼痛程度评分及补救镇痛药物使用率均低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2、表3。

　　表2两组苏醒期躁动程度比较[M(Q)]

　　表3两组术后镇静状态、疼痛程度评分和补救镇痛药物使用情况比较(x±s)

　　注：与对照组相比较，P< 0.05。

　　2.3 两组不良反应发生情况比较观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

　　表4两组不良反应发生情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　传统氯胺酮麻醉在小儿上肢骨折手术中的临床应用效果确切，但氯胺酮可兴奋交感神经，对心肌产生负性肌力作用，增加儿茶酚胺水平，兴奋心血管，使患儿心率加快，血压升高，导致其血流动力学指标不稳定。而且氯胺酮作用维持时间较短，若手术时间较长，需多次追加剂量才可达到手术麻醉需求，进而容易导致给药量过大，不良反应增加，严重者可引起呼吸抑制甚至呼吸骤停[4]。

　　臂丛神经阻滞是将局部麻醉药物注入臂丛神经千周围，并使其支配的区域发生神经传导阻滞的一种新兴麻醉技术，穿刺位置为肌间沟，定位准确性及安全性较高。此外，还能够对针尖位置进行直接调整，使麻醉药物尽可能地在神经束周围浸润，有效缩短麻醉起效时间，操作简单，容易控制[5]。但臂丛血·管为多腔结构，外围有一层结缔组织薄鞘，加之患儿心理不成熟，术中配合度低，单用臂丛神经阻滞无法达到手术要求，需结合镇痛镇静药物进行干预。七氟醚是一种气体麻醉药物，具有无恶味、诱导迅速和麻醉深度易掌控等特点，麻醉起效快，吸入1 min左右即可发挥镇静效果，且对患儿呼吸道刺激小，不增加口腔及气道分泌物，对血流动力学指标影响小【6】。臂丛神经阻滞联合七氟醚麻醉，不仅可以减少麻醉药物的使用剂量，充分发挥神经阻滞麻醉的优势，减少围术期内部不良反应的发生，还可缩短患儿的术后苏醒时间。

　　本研究结果显示，观察组的感觉神经阻滞时间和运动神经阻滞时间均长于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的苏醒时间和麻醉诱导时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的苏醒期躁动程度、术后镇静状态评分、疼痛程度评分及补救镇痛药物使用率均低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.5;观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

　　综上所述，臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉在小儿上肢骨折术中的应用效果确切，可缩短患儿的麻醉诱导时间，增强镇痛和镇静效果，术后恢复快，不良反应少，安全性较高。

　　参考文献

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　　[3]彭健泓，廖荣宗，余建华，等，超声引导下臂丛神经阻滞对小儿上肢手术氯胺酮用量的影响[J】.吉林医学，2013，34(17):3301-3302

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　　[6]王虹，戚岩，牛润岭，等，不同麻醉时间对小儿七氟醚吸入麻醉低流量洗出法苏醒的影响[J].河北医药，2013，35(1):33-34