腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝止血对卵巢功能的影响

　　腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝止血对卵巢功能的影响

　　宋新慧 赖文莉

　　(河南省舞钢市人民医院妇产科舞钢462500)

　　摘要：目的：观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝止血对残留卵巢储备功能的影响。方法：选取我院2016年1月～2017年1月收治的88例卵巢囊肿患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。术中对照组采用缝合止血，观察组采用电凝止血，观察两组患者术后的卵巢储备功能差异及发生卵巢衰竭的情况。结果：术后两组囊肿位于卵巢门附近的患者相比较：观察组的雌二醇和窦卵泡计数明显降低，且低于对照组，观察组的促，卵泡素升高，且高于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;两组的黄体生成素相比较，P>0.05;对照组术前和术后的卵巢储备功能相比较，差异无统计学意义，P> 0.05。两组囊肿位于卵巢门外的患者相比较：两组术前和术后的卵巢储备功能相比较，差异无统计学意义，P> 0.05。术后对照组未出现卵巢功能衰竭或功能下降病例，观察组出现4例卵巢功能下降，均为位于卵巢门附近的囊肿患者，经Fisher's确切概率法计算，差异有统计学意义、P< 0.05。结论：对于囊肿位于卵巢门附近的患者，进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时应尽量选用缝合止血处理创面，以减少对卵巢功能的损伤;对于囊肿处于卵巢门外的患者，应选用电凝止血方式处理创面，该方式对卵巢功能影响小，操作也较缝合止血简单。

　　关键词：卵巢囊肿;腹腔镜下剥除术;电凝止血;缝合止血;卵巢功能

　　中图分类号：R711.75 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018:09.023

　　卵巢囊肿为女性常见生殖器官良性肿瘤，治疗多以手术切除囊肿为主，随着腹腔镜技术的不断发展和应用，已逐渐成为治疗卵巢良性肿瘤手术的首选方案【1】。随着临床研究的深入，发现腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中对创面的止血方式一定程度上可影响患者的术后卵巢储备功能，导致患者出现潮热、月经减少等症状[2]。因此，应采用安全有效的方式处理创-面，尽可能减少手术对患者卵巢功能的破坏。本研究旨在观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝止血对残留卵巢储备功能的影响。现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年1月收治的88例卵巢囊肿患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者年龄26～43岁，平均年龄(33.57+ 6.85)岁;囊肿直径3～10 cm，平均囊肿直径(5.72+ 1.61) cm;囊肿位置：卵巢门附近(囊肿基底缘距离卵巢门≤1 cm) 19例，卵巢门外(>1 cm) 25例。观察组患者年龄25～43岁，平均年龄(33.48+ 6.55)岁;囊肿直径3～11 cm，平均囊肿直径(5.81+ 1.74) cm;囊肿位置：卵巢门附近(囊肿基底缘距离卵巢门≤1 cm) 20例，卵巢门外(>1 cm) 24例。丽组患者的年龄、性别、囊肿直径和囊肿位置等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审批通过。

　　1.2纳入标准诊断明确，需行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术者;既往月经规律，无腹腔镜手术禁忌证者;入组前半年内未使用性激素者;双侧卵巢囊肿患者;患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书者。1.3排除标准恶性肿瘤患者;内分泌疾病患者;全身性疾病患者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 腹腔镜卵巢囊肿剥除术操作 两组均给予腹腔镜卵巢囊肿剥除术：协助患者取膀胱截石位，保持头低臀高，气管插管全麻，建立气腹，在脐部左右两侧下缘插入腹腔镜，观察患者盆腔内部的病灶情况，明确囊肿的形态大小、位置、活动度和粘连情况，存在粘连状况的患者可先行分离粘连手术，再行囊肿剥除手术。

　　1.4.2对照组 剥除术后，创面镜下缝合止血。采用微乔线锁边缝合创面，出血处采用2-0可吸收线8字缝合，进针、出针时注意不可穿透卵巢表层，均需紧靠皮质，线结包埋于卵巢皮质。术后给予常规抗感染等治疗。

　　1.4.3观察组剥除术后，采用创面电凝止血。单极，功率30～40 W，每个出血点电灼Is，使出血点自然卷曲。术后给予常规抗感染等治疗。

　　1.5观察指标及判定依据 观察两组术后半年的卵巢储备功能差异和卵巢衰竭或功能下降的发生情况。具体指标包括：雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)和窦卵泡计数(AFC)等。E2、LH和FSH水平采用酶联免疫法测定，AFC采用彩超检查测定，均于月经周期第3天进行相关检查。卵巢储备功能判定依据[3](1)FSH/LH>3.6或FSH>15 U/L或E：>293 pmol/L或AFC<5个时，表明卵巢储备功能下降;(2)FSH/LH或E：不在上述范围，AFC为5～15个，表明卵巢储备功能正常;(3)FSH>40 U/L,表明卵巢功能衰竭;AFC>15个，表明出现多囊卵巢样改变。

　　1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。理论频数<1时，采用Fisher's确切概率法计算。

　　2结果

　　2.1 两组的卵巢储备功能比较 术后两组囊肿位于卵巢门附近的患者相比较：观察组的雌二醇和窦卵泡计数明显降低，且低于对照组，观察组的促卵泡素升高，且高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;两组的黄体生成素相比较，P>0.05;对照组术前和术后的卵巢储备功能相比较，差异无统计学意义，P>0.05。两组囊肿位于卵巢门外的患者相比较：两组术前和术后的卵巢储备功能相比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

　　表1两组的卵巢储备功能比较(x±s)

　　注：术前两组相比较，IP>0 05：与对照组术后相比较，#P< 0.05。

　　2.2 两组的卵巢功能衰竭或功能下降的发生情况比较

　　术后对照组未出现卵巢功能衰竭或功能下降病例，观察组出现4例卵巢功能下降，均为位于卵巢门附近的囊肿患者，经Fisher's确切概率法计算，差异有统计学意义，P< 0.05。

　　3讨论

　　卵巢为女性重要的生殖器官，可调节神经内分泌、代谢、性功能和生育功能等。一旦卵巢出现病变后，女性的生殖健康也随之受到不良影响。卵巢囊肿为临床常见良性肿瘤，通常会引发卵巢粘连，损伤卵巢实质，影响女性正常的排卵功能，导致卵子质量下降，诱发不孕不育。卵腹腔镜技术作为现代新型医疗技术被广泛应用于卵巢囊肿的治疗中，具有微创、并发症少和术后恢复快等诸多优势。相关研究指出[4-5]，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用电凝止血处理创面，可因电凝使用时间、功率和电极压迫等原因导致卵巢组织和细胞受到热损伤，使黄体细胞变性，出现功能异常;而缝合法容易出现过度缝合，导致卵巢血供受损，进而影响卵巢功能。因此，如何处理创面，保护好残留卵巢功能，会直接影响患者的预后及生殖功能。

　　本研究结果显示，术后两组囊肿位于卵巢门附近的患者相比较：观察组的雌二醇和窦卵泡计数明显降低，且低于对照组，观察组的促卵泡素升高，且高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;两组的黄体生成素相比较，P>0.05;对照组术前和术后的卵巢储备功能相比较，差异无统计学意义，P>0.05。两组囊肿位于卵巢门外的患者相比较：两组术前和术后的卵巢储备功能相比较，差异无统计学意义，P>0.05。术后对照组未出现卵巢功能衰竭或功能下降病例，观察组出现4例卵巢功能下降，均为位于卵巢门附近的囊肿患者，经Fisher's确切概率法计算，差异有统计学意义，P<0.05。说明囊肿卵巢门附近的患者进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时不宜选用电凝止血方式处理创面，可导致卵巢功能下降。这可能是因为卵巢门附近的囊肿可能包含一定的卵巢组织，随着囊肿的剔除及电凝创伤，会导致卵巢组织受损，原始卵泡丢失，终导致卵巢功能下降[6]。

　　综上所述，对于囊肿位于卵巢门附近的患者，进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时应尽量选用缝合止血处理创面，以减少对卵巢功能的损伤;对于囊肿处于卵巢门外的患者，应选用电凝止血方式处理创面，该方式对卵巢功能影响小，操作也较缝合止血简单。

　　参考文献

　　[1]宋自灵，卵巢囊肿发病原因及治疗方式的临床研究进展【J】，临床医学研究与实践，2017，2(7):192-193

　　[2]邱美英，韩金秀，腹腔镜卵巢囊肿手术中两种止血方法对卵巢储备功能的影响[J]中国医学创新，2014，11(18):139-141

　　[3]钟艺华，王小丽，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响[J].四川医学，2014，35(2):211-213

　　[4]肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析四，实用妇产科杂志2015,31(8):618-622

　　[5]刘振华，梅新珍，曹志雄腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面处理方法对残留卵巢储备功能的影响[，华中科技大学学报(医学版)，2015,44(6):722-724

　　[6]张彩玩，邓森灵.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵泡丢失的影响[J].局解手术学杂志，2017，26(11):803-806