激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张的临床效果

　　激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张的临床效果

　　席力森 牛志鹏 杨会锋

　　(河南省郑州市第一人民医院普外科二病区郑州450004)

　　摘要：目的：分析激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：将2012年3月～2017年5月我院收治的94例下肢静脉曲张患者随机分为对照组和观察组，每组47例，对照组采用大隐静脉高住结扎剥脱术治疗，观察组采用激光腔内闭合术联合大隐静脉高住结扎治疗，比较两组的治疗情况和术后并发症。结果：观察组的切口长度和术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;治疗后，观察组的vcss评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的术后并发症发生率为4.26%.明显低于对照组的17.02%，差异有统计学意义，P< 0.05。结论：采用激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张患者，可缩短切口长度，减少术中出血量，降低并发症风险，明显改善患者病情。

　　关键词：下肢静脉曲张：激光腔内闭合术：高位结扎;并发症

　　中图分类号：R543.6 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671 4040.2018.09.019

　　下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，患者主要有站立时腿部酸胀、疲劳无力之感，病情严重时小腿会布满静脉曲张团，足踝部有溃疡，若得不到妥善的治疗，极易导致下肢血栓【l】，给患者的身心健康、正常生活和工作造成严重影响。现阶段，该病主要通过手术治疗，常规的方法是对大隐静脉行高位结扎剥脱术，但这一术式常会给机体造成较大创伤【2】。

　　近年来，微创医学理念不断深入人心，在下肢静脉曲张的手术治疗中也开始应用微创医疗理念，引入了激光腔内闭合术[3]。本研究应用激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料将2012年3月～2017年5月我院收治的94例下肢静脉曲张患者随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组男27例，女20例;年龄28～74岁，平均年龄(48.63±3.52)岁;病程5个月~9年，平均病程(3.84±1.05)年;其中单侧发病32例，双侧发病15例。观察组男29例，女18例;年龄27～72岁，平均年龄(48.58+ 3.46)岁;病程6个月~8年，平均病程(3.75+ 1.12)年;其中单侧发病34例，双侧发病13例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。排除合并严重心、肝、肾功能障碍及凝血机制异常的患者。所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组 采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。术前准确标记曲张静脉，行全身麻醉，于患肢腹股沟位置作- 2-4 cm切口，将大隐静脉与分支切断后结扎，于标记位置作- 0.5～1.0 cm切口，完整抽剥大隐静脉主干与曲张静脉团。

　　1.2.2观察组采用激光腔内闭合术联合大隐静脉高位结扎治疗。术前准备和麻醉方式与对照组相同。应用激光治疗仪(英国DIOMED公司)，波长打810nm，使用16号套管针、SF直形导管及0.035 inch超滑导丝。在腹股沟区域作一长度2 cm横切口，于卵圆窝区充分游离大隐经脉主管与分支，在距大隐静脉汇入部、股静脉0.5 cm的位置，将大隐静脉切断，以l号丝线对断端进行缝合、结扎，并对各属支切断、结扎。穿刺点选内踝大隐静脉的起始部位，将超滑导丝置入并推到高位结扎部位，将5F导管置入后于导管中将激光光纤置入，推到高位结扎部位，退出导管2 cm后，将头端暴露，调整激光的输出功率为14 W，脉冲间隔为Is，后撤光纤，发出激光的速度为0.5 cm/s。对于膝关节以下的部位，将输出功率降低到10 W，而光纤后撤的速度为1.0 cm/s，用套管针分点穿刺小腿区直径不足5 cm的迂曲静脉团，之后用光纤辐射灼烧。

　　1.2.3术后治疗 缝合手术切口后，用弹力绷带加压包扎;术后2周去除弹力绷带，患者穿戴6个月的弹力袜。

　　1.3 观察指标 (1)记录两组患者的切口长度、手术时间和术中出血量。(2)采用静脉临床严重程度评分表(VCSS)[4]评估患者治疗前后的疾病程度，该量表包括疼痛、静脉曲张、静脉水肿、色素沉着、炎症、硬结、活动溃疡数、大小、时间和压迫治疗等，各项目从无到严重记为0~3分，总分0—30分，分值越高，患者的症状越严重。(3)统计术后并发症的发生情况。

　　1.4统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组的手术情况比较观察组的切口长度和术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;两组的手术时间相比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

　　表1 两组的手术情况比较(x±s)

　　2.2 两组VCSS评分比较 治疗前，两组的VCSS评分相比较，差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，两组的.VCSS评分均明显下降，且观察组VCSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组vcss评分比较(分，x±s)

　　2.3 两组的术后并发症发生情况观察组的术后并发症发生率为4.26%，明显低于对照组的

　　17.02%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3两组术后并发症比较

　　3讨论

　　下肢静脉曲张的病因较多，多数研究【5】认为，该病是因患者静脉血管内压力较高、静脉壁弹性发育不佳等导致血液回流出现异常，使静脉腔中血液瘀积而引发。下肢静脉曲张长期进展可导致局部组织缺氧，造成机体免疫力下降、营养不良等，会直接影响患者的生活和工作。

　　下肢静脉曲张主要通过手术进行治疗，常用术式大隐静脉高位结扎剥脱术可将反流途径阻断，消除腔内瘀血对静脉回流造成的阻碍，作用明显，然而这一术式在实施中需对血管广泛剥离，手术切口较大，给患者造成的创伤大，且术中出血量也较多，术后还易引发隐神经损伤等并发症。激光腔内闭合术是在微创医疗技术不断发展中新生的一种治疗方法，其工作原理为：利用激光形成的高能热效应，使局部血液沸腾，所形成的蒸汽气泡可使周围血管壁内皮细胞发生变性、坏死，使血管内膜变性、失活，破坏静脉壁结构，使之不断纤维化，促进血管壁收缩，使静脉管腔永久性闭锁，进而实现治疗目的。在对下肢静脉曲张进行治疗时，激光腔内闭合术具有以下应用优势：(1)激光腔内闭合术切口较小，术中出血较少，操作简便;(2)激光腔内闭合术对于扭曲、严重栓塞的静脉，可采用分段穿刺激光疗法进行治疗，适应症更为广泛;(3)术中对机体造成的创伤较小，患者的不适反应和疼痛程度较轻，在术后可尽早展开功能锻炼，有利于改善下肢活动度;(4)激光腔内闭合术中，医师可于直视状态下对光纤位置进行观察，防止手术造成周围重要组织损伤，与高位结扎配合应用，可防止激光损伤股静脉，预防术后静脉血栓蔓延而引发下肢深静脉血栓，同时可降低术后隐神经损伤和皮下瘀血的发生风险[6]。

　　本研究结果显示，观察组的切口长度和术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05，由此可见，激光腔内闭合术联合高位结扎术造成的创伤更小，且因医师可直视，并不会延长治疗时间。治疗后，两组的VCSS评分均明显下降，且观察组VCSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。可见激光腔内闭合术联合高位结扎对下肢静脉曲张的治疗更为彻底，患者的症状改善更加明显。另外，观察组术后并发症发生率为4.26%，明显低于对照组的17.02%，差异有统计学意义，P<0.05，说明观察组的治疗方法更加安全，有利于患者术后尽早康复。

　　通过临床实践，笔者还体会到，在应用激光疗法时易灼伤皮肤，在治疗中可采用不同波段来治疗不同部位，对静脉曲张严重的患者，可采取多次治疗，或采取分阶段穿刺对存在血栓的静脉进行治疗。另外，对皮下组织较少的患处进行治疗时，应适当降低激光功率，同时在激光烧灼时，用生理盐水湿润后的纱布放在激光治疗的区域周围，可降低皮肤烧灼伤的发生风险。综上所述，采用激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张患者，可缩短切口长度，减少术中出血量，降低并发症风险，明显改善患者病情。

　　参考文献

　　[1]刘凯，马韧石，王蕾，等，下肢静脉曲张微创治疗的研究进展[J】.血管与腔内血管外科杂志，2016，2(2):166-170

　　[2]朱国献，谭毅华，李涛.下肢静脉曲张手术治疗的经验探讨【J】，中华普通外科学文献(电子版)，2016，10(2):91-92

　　[3]黄渌，张婉，崔佳森，等.传统手术联合泡沫硬化剂注射术在老年下肢静脉曲张治疗中的应用现状J].老年医学与保健201622(5):323-325

　　[4]Rutherford RB,Padberg FT Jr,Comerota AJ,et al.Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment [J].J Vasc Surg, 2000，31(6):1307-1312

　　[5]吴中华，大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20(13):1875-1876

　　[6]张虹桂，姚英杰，许治坤，静脉腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎术、主干上段抽剥术治疗静脉曲张的效果阴，当代医药论丛2017，15(14):55-56