改良小切口甲状腺腺叶切除治疗甲状腺良性疾病疗效观察

　　改良小切口甲状腺腺叶切除治疗甲状腺良性疾病疗效观察

　　樊正刚

　　(河南省淮滨县人民医院普外科淮滨464400)

　　摘要：目的：探讨改良小切口甲状腺腺叶切除术在甲状腺良性疾病治疗中的临床效果。方法：选取2015年10月～2017年5月我院收治的114例甲状腺良性疾病患者作为研究对象，根据术式的不同分为观察组与对照组，每组57例。对照组行传统开放式甲状腺腺叶切除术;观察组行改良小切口甲状腺腺叶切除术。比较两组的手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生率和术后1年的复发率。结果：观察组的切口长度短于对照组，术中出血量和术后引流量少于对照组，颈部活动恢复时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;两组的手术用时相比较，差异无统计学意义，P>0.05;观察组的并发症发生率为7.02%，低于对照组的21.05%,差异有统计学意义，P< 0.05;随访至术后L年，两组的复发率相比较，差异无统计学意义，P> 0.05。结论：改良小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性疾病，具有微创优势，手术切口小，术中出血少，并发症发生率低，利于早期康复，缩短住院时间.且不会增加疾病复发风险。

　　关键词：甲状腺良性疾病;改良小切口甲状腺腺叶切除术;并发症

　　中图分类号：R5 81.3 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.015 目前，手术为甲状腺良性疾病的主要治疗手段，其中传统开放术式在直视下进行手术操作，手术创口大，术中出血量多，术后并发症多发且颈前会留有明显瘢痕，不仅影响术后早期康复，亦难以满足患者对美观的要求，其应用受到一定限制【1】。而随微创理念普及，甲状腺手术亦逐渐向微创化发展，在此背景下改良小切口甲状腺腺叶切除术在临床得以开展应用【2】。改良小切口术式切口长度仅为2～3 cm，小切口下切除病变的同时，亦满足了大限度降低手术创伤、缩小手术瘢痕的要求，并使颈部肌肉与颈部功能尽可能得以完整保留，充分发挥了微创优势[3]。本研究选取我院114例甲状腺良性疾病患者，分组以进一步探讨改良小切口手术的临床应用价值。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2017年5月收治的114例甲状腺良性疾病患者以术式选择分为观察组与对照组，每组57例。观察组男19例，女38例，年龄18～64岁，平均年龄(42.71+ 11.02)岁;疾病类型：甲状腺腺瘤30例，结节性甲状腺肿18例，其他9例，。对照组男20例，女37例，年龄18～65岁，平均年龄(43.87+ 10.23);疾病类型：甲状腺腺瘤29例，结节性甲状腺肿20例，其他8例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，经医院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2 1.2纳入标准 手术病理证实为甲状腺良性病变;无手术禁忌证;对本研究知情同意。

　　1.3排除标准肝、肾等脏器功能不全或合并心脑血管疾病;凝血功能障碍;妊娠期或哺乳期妇女;有颈部手术史;存在精神类疾病。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 对照组 行传统开放式甲状腺腺叶切除术;取肩下垫高仰卧位，气管插管全麻：于胸骨切迹上端作一横弧形切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，使甲状腺暴露：直视下探查甲状腺及结节状况，甲状腺上级予以妥善处理，分离两侧，将上级血管前支与峡支凝断，注意保护环甲肌膜、防止喉返神经损伤;将甲状腺悬韧带切断分离，敢出甲状腺腺

　　叶;以生理盐水冲洗术野，彻底止血后放置引流管引流，缝合切口加压包扎。术后给予常规抗感染处理。

　　1.4.2 观察组 行改良小切口甲状腺腺叶切除术：取仰卧位，气管插管全麻或颈丛麻醉;沿颈部皮纹作一长约2 cm弧形领式切口，切开皮肤、皮下组织，电刀切开颈白线，带状肌予以钝性分离并做牵引处理，使甲状腺腺叶暴露;将5 mm超声刀及5 mm 30。腔镜镜头置入病变腺Hl4tL置，腔镜辅助下将峡部切断并进入环甲间隙，以甲状腺上级、外侧、下级顺序将甲状腺血供切断，将甲状腺下级抬起并切断，寻找喉返神经钝性分离至喉部，甲状腺腺叶牵出切口并予以切除;术毕依次缝合手术创口。术后给予常规抗感染处理。

　　1.5观察指标 (1)手术及术后恢复情况。包括切口长度、术中出血量、手术用时、术后引流量、颈部活动恢复时间、住院时间。(2)并发症发生率。包括声音嘶哑、颈部紧缩感、切口感染及甲状旁腺功能降低等。(3)复发率。随访至术后1年，统计对比两组疾病复发率。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组的手术情况及术后恢复情况比较观察组的切口长度短于对照组，术中出血量和术后引流量少于对照组，颈部活动恢复时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;两组手术用时相比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

　　2.2两组术后并发症发生率比较观察组并发症

　　发生率为7.02%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组术后并发症发生率比较例(%)]

　　2.3两组的复发率比较随访至术后1年，对照组复发2例，复发率为3.51% (2/57)，观察组复发3例，复发率为5.26% (3/57)，两组的复发率相比较，差异无统计学意义，X2=0.000，P=l.000 >0.05。

　　3讨论

　　甲状腺良性疾病有恶变的可能，故临床主张一经确诊应尽早切除，以消除癌变隐患。传统开放式手术为满足直视操作需求，一般会作大切口及翻瓣，对颈部肌群剥离广泛，故创伤较大，进而对术后早期康复产生不利影响。此外，甲状腺疾病女性患者较多，传统开放术式术后会留有明显瘢痕，影响颈部美观，患者尤其是年轻女性难以接受【4】。因此，如何减小手术切口，保护颈前肌群，以降低手术损伤，并尽可能减少手术对颈部美观的影响，成为甲状腺良性疾病外科治疗亟待解决的重要课题。

　　近年来，随着微创外科技术的发展，改良小切口甲状腺腺叶切除术在甲状腺良性疾病治疗中的作用逐渐被认可。与传统开放术式相比，该术式手术创伤小，适用范围更广，且在腔镜辅助下能够对甲状腺情况进行详细探查，神经剥离器、吸引器及超声刀配合使用有利于入腺血管的分离与凝切，能大限度地缩小手术损伤范围，保护周围组织、神经及血管免受损害[5]。同时，小切口手术的优势还有伤口愈合快，愈合后瘢痕小，能够满足广大患者对颈部美观的要求。本研究结果显示，观察组的手术情况及术后恢复情况均优于对照组，进一步证实了改良小切口手术在甲状腺良性疾病治疗中的优势，且有利于促进术后早期康复。有资料显示，改良小切口甲状腺腺叶切除术手术操作空间小，会延长手术用时[6]。但本研究结果显示，两组的手术用时相比较，差异无统计学意义，P<0.05。提示严格掌握改良小切口手术操作技能，可有效缩短手术时间。

　　手术并发症是影响患者术后恢复的主要因素，由于甲状腺解剖结构复杂，且与食管及气管紧密相邻，喉返神经与甲状腺血管相伴，而后方又有紧贴其走行的迷走神经和甲状旁腺，手术操作极易损伤血管及神经，并有可能导致术后甲状腺功能低下【7】。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。提示改良小切口手术在甲状腺良性疾病治疗中安全性更高，可有效降低相关并发症发生率，可能与该术式的微创优势有关。此外，甲状腺良性疾病有高复发风险，而彻底清除病变组织是防止复发的关键，传统术式直视下利于完全切除病变腺叶，具有复发率低的优势。本研究随访至术后1年，观察组的复发率与对照组相比较，差异无统计学意义，P>0.05。提示改良小切口术式不会增加疾病复发风险，分析其原因可能是在腔镜辅助下，改良小切口手术亦可清晰辨别病变组织，并有效切除病变甲状腺腺叶，有利于防止术后复发。

　　综上所述，改良小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性疾病，具有微创优势，手术切口小，术中出血少，并发症发生率低，利于早期康复，缩短住院时间，且不会增加疾病复发风险。

　　参考文献

　　[1]陈亮，宋占春，秦伟，等.改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果比较【J】，中国医药导报，2018，15(11):131-134

　　[2]陈勇，刘利敏，陈小平，超声刀小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切

　　除术的应用效果对比[J】.实用临床医药杂志，2015，19(23):96-97实用中西医结合临床2018年9月第18卷第9期

　　[3]李婷，刘新梅，耿金秀，颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究四.中国医刊,2016，51(5):68-71

　　[4]苏耀荣，李超，李伟文，等，腔镜手术治疗分化型甲状腺癌的手术效果、经济性及美观学效果分析[J].医学临床研究2017，34(7):1329-1331

　　[5]姜舒文，孙鹏，关炳生，等，腔镜甲状腺手术的发展历程与进展[J]，腹腔镜外科杂志，2018，23(4):241-244

　　[6]严景辉，韦文，邹凤.改进的甲状腺肿瘤微创腺叶切除术与常规手术对比分析[J].中国医药导刊，2013，15(2):272-273

　　[7]何文海，精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用效果【J】.广西医学，2017，39(2):261-262