乌司他丁对心肺复苏患者肾功能的保护作用分析

　　乌司他丁对心肺复苏患者肾功能的保护作用分析

　　李海春

　　(中国人民解放军第三七一医院急诊科河南新乡453000)

　　摘要：目的：分析鸟司他丁对心肺复苏患者肾功能的保护作用。方法：选取2016年12月—2018年5月我院重症加强护理病房(ICU)收治的96例心肺复苏后自主循环恢复(ROSC)患者作为研究对象，随机分为常规组与研究组，每组48例。常规组采用常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加用鸟司他丁治疗，比较两组患者治疗前后的肾功能指标、APACHEⅡ评分、SOFA评分、炎症指标和急性肾损伤发生率。结果：治疗第3天和第7天，两组的肾功能指标【尿蛋白、血清肌酐(Scr)和血尿氮素(BUN)】均呈现先上升后下降趋势，组内不同时间点的肾功能指标水平相比较，差异均有统计学意义，P< 0.05;研究组治疗第3天和第7天的肾功能指标水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义，P< 0.05;治疗后，两组APACHE II评分和SOFA评分均明显降低，差异均有统计学意义，P< 0.05：且研究组的降低幅度明显大于常规组，差异均有统计学意义，P< 0.05;治疗第1天和第7天，两组的炎症指标均呈现先上升后下降趋势，组内不同时间点的炎症指标水平相比较，差异均有统计学意义，P< 0.05;研究组治疗第1禾和第7天的炎症指标水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义，P<0.05;治疗l周后，研究组的急性肾损伤(AKI)发生率为4.17%，明显低于常规组的16.67%，差异有统计学意义，P< 0.05。结论：行心脏复苏后，使用乌司他丁可明显降低机体炎症反应，保护肾脏，减少急性肾损，伤的发生。

　　关键词：心肺复苏;鸟司他丁;肾功能;炎症指标;急性肾损伤

　　中图分类号：R459.7 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.010

　　心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是对心脏骤停患者有效的抢救措施，但CPR过程中人体可能会出现循环暂停、代谢紊乱、应激反应和缺血缺氧等病理与生理反应，导致氧自由基损伤和炎症反应而使人体脏器功能受损[1]。CPR常见综合征之一为急性肾损伤(AKD，患者表现为短期内肾功能急剧下降，且易并发慢性肾衰竭，引发其他器官衰竭，故CPR后防治AKI的意义巨大【2】。而乌司他丁(UTD可改善微循环、组织灌注和机体炎症反应，对器官损伤有保护作用【3】。本研究旨在分析UTI应用于CPR后的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年12月～2018年5月我院重症加强护理病房(ICU)收治的96例心肺复苏后自主循环恢复(ROSC)患者作为研究对象，随机分为常规组与研究组，每组48例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。见表1。

　　表1 两组患者的一般资料(x±s)

　　1.2纳入标准心脏骤停后在我院按2015年美国心肺复苏指南【3】行CPR后获得ROSC者;家属已签署知情同意书者。

　　1.3 排除标准未成年者;严重肝、胆、肾功能不全者;原发性肾脏疾病导致肾损伤者;对本研究所用药物过敏者;合并器官严重受损者;肿瘤患者;治疗1周内死亡者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 常规组 按照《2015年美国心肺复苏和心血管急救指南(更新版)》【4】行CPR，并给予重症监护、抗生素防感染、扩血管治疗、细胞功能恢复药物治疗、呼吸机辅助呼吸、维持水及电解质平衡、营养支持和血糖监测等常规治疗。

　　1.4.2研究组 在常规组的治疗基础上，加用UTI进行治疗。缓慢静脉注射乌司他丁注射液(国药准字H19990134)3次/d，200 000 U/次，注射1周。1.5观察指标 (1)检测两组患者治疗前后的肾功能指标：包括尿蛋白量、Scr和BUN水平;(2)比较两组患者治疗后的急性生理学及慢性健康状况(APACHE n)评分【4】和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分c5l:APACHE II评分包括急性生理学参数、年龄和慢性健康状况三方面，总分71分;SOFA评分包括神经系统、呼吸系统、心血管系统和肾功能等方面的评分，总分24分，两种评分均为得分越高，病情越严重;(3)炎症指标：治疗前后取患者的血液采用Synergy HT多功能酶标仪(美国伯腾仪器有限公司)检测其TNF-a、IL-6和IL-10的水平;(4)统计两组患者治疗期间的AKI发生情况。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前后肾功能指标比较治疗前，两组肾功能指标比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗第3天和第7天，两组的肾功能指标均呈现先上升后下降趋势，组内不同时间点的肾功能指标水平相比较，差异均有统计学意义，P<0.05;研究组治疗第3天和第7天的肾功能指标水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　2.2 两组治疗前后APACHEⅡ评分和SOFA评分比较 治疗前，两组APACHE II评分和SOFA评分比较，差异无统计学意义，P>0.05。治疗后，两组APACHE II评分和SOFA评分均明显降低，差异均有统计学意义，P<0.05;且研究组的降低幅度明显大于常规组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　2.3 两组治疗前后炎症指标比较 治疗第1天和第7天，两组的炎症指标均呈现先上升后下降趋势，组内不同时间点的炎症指标水平相比较，差异均有统计学意义，P<0.05;研究组治疗第1天和第7天的炎症指标中水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表4。

　　2.4 两组急性肾损伤发生率比较 治疗期间，常规塞用生匿医结合临床组发生AKI8例，AKI发生率为16.67%，研究组发生AKI2例，AKI发生率为4.17%，研究组的急性肾损伤发生率明显低于常规组，差异有统计学意义，X2--4.02，P<0.05。

　　3讨论

　　AKI是心脏骤停患者行CPR后产生的严重影响机体其他器官与多系统的危重症之一，其产生发展与机体活性氧过多，脂肪和氨基酸分子发生变性反应，损伤血管内皮，刺激促炎症因子(TNF-a、IL-6等)白介素-10 (11-10)分泌，进而诱发炎症反应、代谢紊乱和肾功能异常等有关即。本研究中，心脏骤停患者行CPR救治后应用UTI可明显改善患者的肾功能与生存质量，平衡机体代谢过程，减少炎症反应，说明UTI预防CRP后急性肾损伤的效果显著。

　　UTI为广谱水解酶抑制剂，是一种从人尿中分离提取所得的糖蛋白，具有抑制各种蛋白水解酶的生物活性、清除氧自由基和保护脏器的作用嗍。UTI可竞争性或非竞争性抑制结合多种活性酶活性位点，抑制其活性，有效控制透明质酸酶、胰蛋白酶和脂蛋白酶等的分泌，平衡机体代谢;还可通过清除氧自由基、保持溶酶体膜稳定性和抑制炎性细胞因子水平等抑制机体炎症反应和氧化应激反应，提高肾小管和肾小球细胞膜稳定性，减轻肾脏的病理损伤;此外，TUI还能够通过调节机体免疫功能，抑制心肌抑制因子的产生，保护心肌细胞等【9】。本研究中，研究组CPR后应用UTI治疗1周后，其肾损伤水平、APACHE II评分、SOFA评分、炎症指标改善情况优于常规组，同时AKI发生率低于常规组，说明UTI可改善患者的肾功能，减少炎症反应和AKI的发生，提高患者的生存质量。马天威等报道称，UTI可通过平衡机体代谢、调节免疫和促进肾小管与肾小球功能恢复等途径减轻细胞损伤和炎症反应对肾脏的损伤，进而提高患者的生存质量。

　　综上所述，心脏骤停患者行心脏复苏后，使用乌司他丁可明显降低机体炎症反应，保护肾脏，减少急性肾损伤的发生。

　　参考文献

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　　[4]American Heart Association.2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [Jl.Circulation,2015,132 (supp12):S315-S589

　　[5]刘波，单南冰.ICU危重患者APACHE II评分变化率和临床预后的关系【J】.内科急危重症杂志，2017，23(2):142-144

　　[6]余娇，王繁麟，童小文.不同危重评分对急性肾功能衰竭预后判断值[J].现代仪器与医疗，2016，22(2):18-20

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　　[8]毛刚，吴清安，刘磊.乌司他丁的药理作用机制及临床应用进展【J].山东医药，2015，55(30):94-96

　　[9]谭虹，管文瑜，王欣.乌司他丁对急性肾损伤肾脏保护作用的研究进展【J】，国际泌尿系统杂志，2016，36(3):479-480

　　[10]马天威，马明远，邓梦华，等，乌司他丁对心肺复苏后患者肾功能的保护作用[Jl.海南医学，2017，28(12):1928-1931