成立胸痛中心对救治急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

　　成立胸痛中心对救治急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

　　韩志领 王丽娟 王建慧

　　(河南省郑州市第一人民医院郑州450004)

　　摘要：目的：探讨成立胸痛中心对救治急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响。方法：按照中国胸痛中心的认证要求，在我院成立了胸痛中心，在成立胸痛中心前随机抽取85例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为对照组，并在成立胸痛中心后同样选取88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究组，统计比较两组的救治成功率、入院后首份心电图完成时间、入门球囊扩张时间和心衰发生率。结果：研究组的救治成功率是92.04%，高于对照组的81.18%，差异有统计学意义，P< 0.05;研究组入院后首份心电图完成时间和入门球囊扩张时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;研究组的心衰发生率为1.14%，低于对照组的8.24%.差异有统计学意义，P< 0.05。结论：胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治有积极的影响，可缩短救治时间，提升救治成功率，并减少心衰的发生率。

　　关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;胸痛中心;救治成功率;救治时间

　　中图分类号：R542.22 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.009

　　胸痛中心的成立目标，是实现急性ST段抬高型心肌梗死等心内科急症患者能够快速诊断和及时救治，并避免浪费医疗资源，降低死亡率。笔者所在医院成立的胸痛中心，采用十八导联心电图进行实时传输，保证了病人未到而信息先到，从而能够提前启动导管室团队，进而缩短救治时间，提升救治成功率。本研究旨在明确胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料按照中国胸痛中心的认证要求，在我院成立了胸痛中心，在成立胸痛中心前随机抽取85例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为对照组，其中男43例，女42例;年龄45～72岁，平均年龄(68.98+ 5.12)岁;基础性疾病：高血压30例，糖尿病25例，陈旧性心肌梗死24例，肾衰竭6例。并在成立胸痛中心后同样选取88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究组，其中男44例，女44例;年龄45～74岁，平均年龄(68.61±5.24)岁;基础性疾病：高血压32例，糖尿病25例，陈1日性心肌梗死26例，肾衰竭5例。两组患者的性别、年龄和基础性疾病等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究已经我院医学伦理学委员会审核批准。

　　1.2纳入标准有心肌缺血症状或病史，血清心肌标志物浓度升高或者升高后降低，并经心电图等影像学检查明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死者。

　　1.3排除标准 接诊后死亡者;相关资料信息不完整，影响结果判定者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 对照组 进行常规临床救治，就诊后进行18导联心电图检查，并由急诊科抽血送到检验科完成心肌生化标志物检测。救治流程如下：患者入院经过急诊科首诊医师诊疗，进行心电图和心肌标志物检查，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后，请心内科医师会诊;确诊后进入心脏监护病房内，由心脏监护病房医师和家属沟通，签署经皮冠状动脉介入(PIC)手术知情同意书，进入导管室后完成PCI术。

　　1.4.2研究组、采用心痛中心流程进行救治。胸痛中心服务流程围绕“紧急”和“时间维度’’进行科学设置，强调全部服务流程和环节均应“以患者为中心”，参考中国胸痛中心的认证要求，在运行期间根据患者的实际情况不断完善救治流程，保证流程在抢救间畅通;同时，成立急性ST段抬高型心肌梗死抢救团队，加强对团队成员的业务培训，加强服务流程的实施。具体流程如下：成立胸痛中心抢救网络，并建立急性ST段抬高型心肌梗死院前急救和转运途中18导联心电图采集传输系统，保证院前急性ST段抬高型心肌梗死患者能绕行急诊科和心脏监护室;其余病例则经急诊科进行分诊，先就诊完成心电图检查后再挂号，缴费等一律盖上胸痛中心专用章;并建立胸痛中心救治信息平台和数据科，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治进行全程跟踪和监控;绕行心脏监护病房，直接将患者送到导管室进行PCI手术。工作人员经培训和考核合格后上岗，熟悉流程，减少急性ST段抬高型心肌梗死患者在院内接受直接PCI术前的时间。

　　1.5观察指标及判定标准 (1)统计两组患者的救治成功率。救治成功的标准：患者生命体征稳定，经治疗后痊愈出院;救治失败标准：重度伤残、植物生存或死亡。(2)记录两组患者的入院后首份心电图完成时间和入门球囊扩张时间，并统计其平均值。(3)统计两组患者的心衰发生率。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者救治成功率比较研究组的救治成功率是92.04%，高于对照组的81.18%，差异有统计学意义，P< 0.05。见表l。

　　表1 两组患者救治成功率比较

　　2.2 两组患者入院后首份心电图完成时间和入门球囊扩张时间比较研究组的入院后首份心电图完成时间和入门球囊扩张时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05。见表2。

　　表2两组入院后首份心电图完成时间和入门球囊扩张时间比较(mm.x±s)

　　2.3 两组患者心衰发生率比较研究组的心衰发

　　生率为1.14% (1/88)，对照组的心衰发生率为8.24%(7/85)，研究组的心衰发生率低于对照组，差异有统计学意义，XL4.940，P=0.026< 0.05。

　　3 讨论

　　急性ST段抬高型心肌梗死作为一种心内科常见急症，死亡率较高，在急诊病人中的占比为30%左右[2]。该病起病急骤，且病情进展快，对救治时间要求极为苛刻，因而在临床救治时，越早开通患者的血管，其救治结局就越好[3-4]。目前，直接PIC手术为治疗该病的重要手段，PIC手术的治疗结果取决于治疗时间，手术开展时间越早，则救治成功率越高[5-6]。国内进行直接PCI手术治疗者不到30%c7]，证明国内关于急性ST段抬高型心肌梗死的诊治现状不容乐观，延误现象明显，这是由于诊断流程规范性不足，所以，有必要优化急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治服务流程，以改善治疗结局[8]。

　　胸痛中心作为一个专门针对心内科急症救治的部门，涉及多个学科功能的整合，应由具备熟悉急救知识和了解胸痛中心运作的模式，并能调动院外、院内相关资源的管理型人才来领导并协调胸痛中心工作。急性ST段抬高型心肌梗死作为一种凶险急症，一旦冠脉闭塞时间超过18 min，即可出现心内膜下心肌细胞坏死，而闭塞时间超过3h，其坏死区域可扩大到全层2/3部位，而超过6h即可导致病情进一步加重，甚至进展为透壁性心肌梗死，严重时可危及患者生命。由此可见，时间是挽救急性ST段抬高型心肌梗死患者生命的第一要素。胸痛中心的建立致力于解决非创伤性和急性胸痛，而已有大量临床实践研究证实，胸痛中心的成立在缩短直接PCI术前时间方面效果突出，可保证患者在短时间内获得完善和正规的治疗，从而提升救治成功率[9-10]。

　　本研究结果显示，研究组的救治成功率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。可见胸痛中心的成立确实可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治结局。同时，研究组患者的首份心电图完成时间和入门球囊扩张时间均短于对照组，印证了上述观点，证明成立胸痛中心在促进患者早期接受心电图检查，进行直接PCI手术并疏通梗死血管方面起着积极的作用。此外，研究组的心衰发生率低于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05，进一步证明了胸痛中心的成立在改善该病患者的救治结局方面有突出作用。综上所述，胸痛中心的成立对提升急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治成功率，减少心衰事件的发生率有正性影响。

　　参考文献

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　　[7]韩雅玲，对影响我国ST段抬高型急性心肌梗死患者院内死亡因素的再认识【J].解放军医学杂志，2016，41(6):437-440

　　[8]张军玲，区域协同救治对急性ST段抬高型心肌梗死病人再灌注时间及预后的影响【J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22):2672-2675

　　[9]刘瑞芳，改进院外急救流程在ST段抬高性心肌梗死患者救治中的效果观察【J】.中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(3):288-289

　　[10]顾晓龙，林霖，龚志华，等，比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后介入治疗中的疗效与安全性研究叨，中国急救医学2016,36(7):595-599