中西医结合治疗冠心病心绞痛临床效果观察

　　中西医结合治疗冠心病心绞痛临床效果观察

　　(河南省洛阳市第二中医院急诊科洛阳471000)

　　摘要：目的：分析益气活血通脉汤加西医治疗冠心病心绞痛的疗效及其对血脂水平的影响。方法：选取2016年3月～2018年2月我院收治的76例冠心痛心绞痛患者随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组单纯给予西药治疗，观察组给予益气活血通脉汤联合西药治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的心绞痛治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义.P< 0.05：观察组的心电图总有改善为89.47%，明显高于对照组的68.42%，差异有统计学意义，P<0.05;治疗后，观察组的低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平均明显低于对照组，而高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显高于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;两组均无明显不良反应。结论：益气活血通脉汤加西医治疗冠心病心绞痛患者的疗效显著，可有效改善患者的血脂水平。

　　关键词：冠心病心绞痛：益气活血通脉汤;中西医结合疗法;血脂水平

　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.008

　　近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，我国冠心病的发生率有所升高[1]，发病人群表现出明显年轻化的特点，其致死率也呈增加趋势[2]。冠心病患者体内脂质代谢不正常，血液内的脂质会在光滑的动脉内膜沉着形成白色斑块，进而引发心绞痛，严重时可造成死亡。现代医学对冠心病心绞痛的发病机制有了更深入的认知，也研制了许多相关的治疗药物[3]，然而该病经西医治疗后易复发，或心电图缺血性改变并不明显。中医在治疗该病有悠久的历史，也有一些西医治疗所无法企及的优势【4】。我院近年来尝试对冠心病心绞痛患者进行中西医结合治疗，效果明显。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年3月～2018年2月我院收治的76例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组中男22例，女16例;年龄42～65岁，平均年龄(56.32±4.18)岁;病程5个月~6年，平均病程(3.12+ 1.04)年。观察组中男23例，女15例;年龄43～64岁，平均年龄(56.42±4.23)岁;病程6个月~7年，平均病程(3.21±1.12)年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。所有患者均已明确诊断。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组给予常规西药治疗。给予阿司匹林肠溶片(国药准字H20153035)100 mg，口服，2次/d;给予辛伐他汀(国药准字H20093943)10 mg，口服，1次/d;同时给予单硝酸异山梨酯(国药准字H10940039) 20 mg，口服，2次/d。患者接受连续4周的治疗。

　　1.2.2观察组 在对照组的治疗基础上加用益气活血通脉汤。组方为：党参、丹参各20 g，黄芪30 g，山楂、当归各15 g，地龙、葛根、白芍、赤芍、川芎、三七、红花各10 g。诸药用水煎煮，每日分2次温服。患者接受连续4周的治疗。

　　1.3观察指标及疗效判定标准 (1)评估两组的临床疗效。显效：患者心绞痛症状基本消失;有效：患者心绞痛持续时间及发作次数均显著减少;无效：患者治疗后心绞痛持续时间及发作次数与治疗前相比较均无明显改善;加重：患者治疗后心绞痛持续时间及发作次数与治疗前相比较有所增加。总有效率=(显效例数十有效例数)/总例数×100%。(2)分析两组患者的心电图改善情况。明显改善：治疗后，患者心电图缺血性ST段恢复正常;改善：治疗后，患者心电图平波自平坦变成直立状态，导联倒置T波变迁至少25%，缺血性ST段升高0.05 mV以上;未改善：患者心电图检查结果相较于治疗前未见明显变化。总改善率=(明显改善率例数+改善例数)/总例数×100%。(3)测定两组治疗前后的血脂水平，包括LDL-C、HDL-C、TC和TG。(4)统计两组的不良反应发生情况。

　　1.4统计学处理 数据采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较观察组的心绞痛治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1两组临床疗效比较

　　2.2 两组心电图改善情况比较观察组的心电图总改善率为89.47%，明显高于对照组的68.42%，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组心电图改善情况比较

　　2.3 两组治疗前后血脂水平比较治疗前，两组的LDL-C、HDL-C、TC和TG水平相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组的LDL-C、TC和TG水平均明显低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者均无明显不良反应，均完成预定的疗程治疗。

　　3讨论

　　冠心病心绞痛患者均会有不同程度的冠脉粥样硬化，导致冠脉粥样硬化的因素较多，如不良生活习惯、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和血脂代谢紊乱等，这些因素均可导致动脉管腔变狭窄或堵塞，甚至可造成心肌缺血、缺氧[6]。该病以中老年为好发人群，此外，久坐不动的人群发生冠心病心绞痛的风险也较高。冠心病心绞痛会严重威胁患者的身心健康，需进行积极有效的治疗。

　　阿司匹林肠溶片、辛伐他汀和单硝酸异山梨酯等是西医治疗冠心病心绞痛的常用药物，但因个体差异，部分患者单独应用西药治疗时，并不能达到预期的效果。近年来，中医在冠心病心绞痛的治疗效果得到了普遍关注。中医并无“冠心病心绞痛”这一病名，根据其发病机理、症状，可将之纳入到“真心痛、胸痹”范畴。该病属于本虚标实之证，多为心血瘀阻、气虚血瘀引发，病因包括情志所伤、饮食不当、寒邪内侵和年老体弱等。气是血之帅，若机体心气缺乏，则易出现鼓动无力，以致血行速度缓慢，造成血瘀，而血脉瘀滞易造成不通，不通则可引发疼痛，造成胸痹;气虚可导致气滞不通，引发胸痹;瘀血痹阻可导致气机不运，引发心痛。因此，在对冠心病进行治疗时，应益气以治本，以活血祛瘀法治标。

　　益气活血通脉汤是治疗冠心病的良药，其中党参、黄芪有补益心气的作用;当归可活血补血;赤芍、红花、丹参与三七有活血化瘀之效;川芎有祛风止痛、活血行气之效;诸药合用，共奏益气活血、通脉止痛的效果，可改善患者临床症状，减轻患者痛苦。现代药理研究问发现，黄芪可使心肌收缩能力增强，有效改善血液黏稠度，进而成功疏通机体微循环;丹参可有效改善机体微循环，对血小板聚集发挥抑制作用，进而使血液黏滞度降低;川芎可对血管平滑肌的收缩发挥抑制作用，使冠脉血流量增加，明显改善机体心肌缺血状况;红花可促使血清内总胆固醇水平降低，抑制血栓形成，促进血栓溶解。上述药物联合使用，既可有效改善心肌供血情况，增强患者的心功能，又可促使血脂水平降低，促进机体血液循环，有效治疗冠心病心绞痛。

　　本研究结果显示，观察组的心绞痛治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的心电图总改善率为89.47%，明显高于对照组的68.42%，差异有统计学意义，P<0.05。说明益气活血通脉汤加西医治疗可有效改善患者的临床症状，促使患者心功能改善，这体现在患者心电图改善上。另外，治疗后，观察组的低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平均明显低于对照组，而高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。结果说明，益气活血通脉汤加西医治疗能够进一步提高降脂效果，这对改善患者的病情及预后均有积极的意义。治疗期间，两组均无明显不良反应，可见益气活血通脉汤加西医治疗并不会增加用药风险，患者可安心用药。

　　综上所述，益气活血通脉汤加西医治疗冠心病心绞痛患者的疗效显著，可有效改善患者的血脂水平。

　　参考文献

　　[1]陈灏璨，张睿，龚和禾.美托洛尔联合丹参多酚酸盐对老年冠心病心绞痛病人血脂、超敏C.反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(3):250-253

　　[2]赵东东，谷宁飞，张红，等，川芎嗪注射液对冠心病心绞痛患者血脂相关指标的影响及其临床疗效分析[J]现代生物医学进展，2017，17(7):1311-1313

　　[3]袁华，胡国恒，陈亚.自拟化痰祛瘀通脉汤对冠心病不稳定型心绞痛患者血清超敏C反应蛋白和白细胞介素6的影响【J】.中国中医药信息杂志，2016，23(2):49-51

　　[4]曹敏，周端，尚云，等，黄芪保心汤对冠心病心绞痛病人中医证候积分、血脂及炎症因子的影响们，中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11):1300-1303

　　[5]吴桂馨，通脉养心丸联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J]中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(20):2406-2407

　　[6]冷玉杰，丹参煎剂对冠心病心绞痛患者血液流变学指标的影响【J】.吉林中医药，2016，36(3):249-252

　　[7]李高楼，朱开功，杜庆钼，益气通脉汤对冠心病心绞痛病人机体Gal-3，ESM-1和Omentin-l水平的影响阴.中西医结合心脑血管病杂志，2016,14(23):2724-2727