胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的有效性分析

　　胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的有效性分析

　　彭文东

　　曲靖市马龙区人民医院，云南曲靖655199

　　【摘要】目的分析胰岛素持续泵人治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的临床疗效。方法于2012年1月-2018年4月将90例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者随机分为两组，各45例，对照组给予胰岛素静脉注射，观察组给予胰岛豸}持续泵入治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于对照组(P<0.05);观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量明显少于对照组(P<0.05)。两组组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素持续泵人治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷效果显著，可有效调节血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖尽早达标，还可减少胰岛素用量，降低低血糖发生风险，值得推广。

　　[关键词】胰岛素持续泵入;糖尿病酮症酸中毒昏迷;低血糖

　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062(2018)07(b)-0181-02

　　糖尿病酮症酸中毒是因胰岛素分泌不足所致，患者有多尿、口渴表现，可闻及酮臭味。该病起病急促且病情严重，患者多存在意识障碍或休克，严重者可导致死[l]。近年来随着糖尿病发病率逐渐升高，我国糖尿病酮症酸中毒昏迷者数量也逐渐增多[2-6]，探讨该类患者有效的治疗方法十分必要。小剂量胰岛素补充是糖尿病酮症酸中毒昏迷主要治疗方法，然而传统方法多为静脉给药，易引发感染、低血糖等不良后果即。该院近年来尝试应用胰岛素持续泵人给药方法，故选取于2012年1月-2018年4月收治的45例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者给予胰岛素持续泵人的方法效果显著，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取该科收治的90例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经患者家属知情同意后，随机分为两组，各45例。对照组男25例，女20例，年龄55～77岁，平均(66.13+4.25)岁;病程1～9年，平均(4.19+1.02)年;观察组男27例，女18例，年龄53—76岁，平均(66.08+4.31)岁;病程1—10年：平均(4.22+1.17)年;两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

　　1.2方法

　　两组患者入院后均给予维持酸碱平衡、水电解质平衡等治疗。对照组给予胰岛素静脉注射：给予胰岛素注射液+200 mL 0.9u/o氯化钠溶液静脉滴注，初始应用胰岛素的量为0.1 U/(kg-h)，当空腹血糖降低到13.9 mmol/L以下时，改为4g：1U胰岛素与200 mL 5%葡萄糖静脉滴注。当尿酮体转阴后，转成皮下注射。

　　观察组给予胰岛素持续泵人治疗，应用胰岛素泵，给予24 h持续皮下泵注，胰岛素初始剂量是0.1 U/(kg.h)，隔th对血糖测定1次，结合血糖情况对泵注量适当调整。当血糖降低到13.9 mmol/L以下时，若患者精神状态良好、神志清醒，换成基础量胰岛素与餐前大剂量胰岛素，对血糖控制，每日胰岛素用量控制为0.4—0.9 U/kg，基础量为24 h胰岛素用量的一半，模拟机体分泌胰岛素的情况，设定24 h峰值曲线并持续泵注，另外的50%用餐前大剂量输注方式，平均分配到日常三餐之前。当尿酮转阴之后，停止泵注，转为常规治疗。

　　1.3观察指标

　　①测定两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平;②统计两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间：③记录两组患者胰岛素用量;④统计低血糖发生情况。

　　1.4统计方法

　　用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用(x+。)表示，进行t检验;计数资料用mCo/o)]表示，进行X：检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血糖水平

　　治疗前两组空腹血糖、餐后2h血糖水平组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组两项指标均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者治疗前后血糖水平比较【(i±s)，mmol/L]

　　2.2患者血糖达标时间、血酮转阴时间、，尿酮转阴时间及胰岛素用量

　　观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴间及胰岛素用量明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量

　　2.3低血糖发生情况

　　两组治疗期间低血糖发生数量为：对照组发生低血糖5例(11.11%)，观察组发生低血糖0例(O.OOu/o)，两组低血糖发生率差异有统计学意义(X2=5.294，1Ⅻ.021)。

　　3讨论

　　糖尿病酮症酸中毒昏迷为糖尿病患者常见并发症，起病急促且病情变化迅速，其发病率在糖尿病住院患者中占15%左右[8-10]。糖尿病患者在外伤应激或手术应激下，均可发生糖尿病酮症酸中毒昏迷。对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者治疗时，关键是要对患者病情变化予以快速控制，而胰岛素是治疗该病的常用且有效的药物[11]。

　　胰岛素对于糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗机制是：促使葡萄糖分解并使其利用度提高，对糖异生过程予以抑制，降低肝糖原的输出，促使血糖水平降低。另外胰岛素可使得脂肪分解速度减缓，对机体代谢紊乱予以纠正，对酸碱平衡予以调节，从而抑制酮体的合成[12-14]。

　　传统给药是借助静脉滴注胰岛素方式对该类患者进行治疗，然而在治疗中需对血糖动态监测，结合血糖水平适当调整剂量[15]，这不仅对医护人员的工作有较高要求，同时还易引发血糖过大波动，患者易出现低血糖。胰岛素持续泵入疗法是模拟机体胰岛素生理性分泌模式，可便于对胰岛素输入时间、输入量适当控制，使得胰岛素输入与人体正常分泌胰岛素的形式更加接近，从而提高血糖控制速度，对高血糖毒性作用予以尽快逆转，对代谢紊乱予以纠正。胰岛素持续泵人的疗法可促使全天血糖浓度曲线下面积降低，使得靶器官的胰岛受体敏感性改善，机体吸收胰岛素的过程更加稳定，血糖控制效果也更理想。该研究中，治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于对照组(P<0.05)，可见在控制血糖上，胰岛素持续泵入疗法更有优势。另外，观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量明显少于对照组(P<0.05)，两组低血糖发生率组间差异有统计学意义(P<0.05)，由此可知观察组疗法不仅能快速改善患者病情，减少胰岛素的用量，同时期安全陛还更高。

　　综上所述，胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷效果显著，可有效调节血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖尽早达标，还可减少胰岛素用量，降低低血糖发生风险，值得推广。

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