老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的护理要点研究

　　老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的护理要点研究

　　蒋红艳

　　江苏省海门市中医院血透室，江苏海门226100

　　[摘要]目的探讨老年糖尿病肾病低血糖血液透析患者的临床特点。方法通过对26例采取血液透析的老年糖尿病肾病患者进行密切观察病情变化，药物治疗护理，在指导患者饮食的同时定时监测其血糖含量，并结合心理护理等多种方法对患者进行护理。结果该组26例老年糖尿病肾病患者，1 266例次血液透析中发生低血糖反应24例次(1.90%)，其中2例发生低血糖浅昏迷，均得到及时处理。结论低血糖是老年糖尿病肾病患者透析过程中易出现的并发症之一，该文总结了多种护理方法，多措并举，有效预防并及时处理异常现象，提高了患者的生活质量，效果显著。

　　【关键词】老年;糖尿病肾病;血液透析;低血糖;护理

　　f中图分类号】R473.5 【文献标识码】A [文章编号]1672-4062(2018)07(b)-0152-02

　　糖尿病引起的严重的疾病之一是属于慢性疾病的糖尿病肾病(DN)，这种慢性疾病在情况严重时会对患者的生命安全产生影响。血液透析主要是通过将患者体内的杂质清除掉来达到洗肾的目的，是糖尿病肾病目前有效的治疗方法。但在透析的过程中，往往由于技术原因而限制了两种元素的血糖，因此血液透析患者经常因为缺乏胰岛素分泌，降低食物摄人量和低血糖。与非糖尿病肾病患者相比，血液透析并发症多，轻度低血糖患者会出现身体疲劳、多汗和颤抖等症状。如果出现严重低血糖，则可能出现昏迷或惊厥，严重的话可导致死亡。

　　因此，在糖尿病肾病患者血液透析治疗中需通过积极有效措施的开展预防低血糖的发生，并保障患者生命安全。该次研究的主要目的是研究总结该院收治的26例老年糖尿病肾病患者由于采取血液透析治疗而导致的低血糖在护理中的要点，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　在该院选取26例老年糖尿病肾病血液透析患者，其中男性患者有15例，女性患者有11例;平均年龄为63.2岁;对患者每周进行2—3次血液透析;血液透析患者在空腹的情况下血糖维持在4.8—9.5 mmol/L。采用德国贝朗血液透析机，无糖碳酸氢盐透析液以及透析水双极反向水，每周进行1—3次血液透析，透析液温度控制在35.0—37.5C，每次透析透析时间为4—5 h.血流量为240—260 mymin]2]。在透析期间使用低分子肝素(LMWH)和抗凝肝素(LMWH)。

　　1.2方法

　　血液透析方法：对观察组和对照组患者每周进行3次透析，每次为期4h。温度控制在36.8CC。透析膜面积为1.5 m2，是通过血管瘘建立的血管通路。血容量是250—300 mUmin.透析液流量500 mL每分钟使用碳酸氢盐透析液葡萄糖。出现心悸、出汗、眩晕、皮肤湿冷、面色苍白等症状的患者应使用快速血糖仪监测血糖血液透析。据惠普尔三证实低血糖：①可疑症状性低血糖;②血糖低于2.8 mmol/L时为严重低血糖：③供糖后低血糖的症状应迅速缓解【3】。

　　1.3护理

　　1.3.1观察病情针对患者的特点，应以及早发现、并发症的早期预防和早期治疗为宗旨，对患者采取积极有效的护理措施。透析中顽固性低血糖可作为透析液营养透析，同时强化透析过程。检查时应密切观察疾病的变化每30 min测量1次生命体征、内瘘血流量，观察是否有出汗加快、脉搏微弱等现象，应在警惕低血糖的同时注意个别患者是否出现了高血压、心律失常等症状，需及时向医生汇报。若出现低血糖，需立刻给予吸氧，并给予葡萄糖输入以缓解临床症状。同时，密切观察血压、静脉瘘的血流变化，防止瘘管阻塞的发生【4】，血管通路包括动静脉瘘和颈内静脉留置导管。

　　1.3.2药物治疗的护理在治疗过程，充分根据患者的血糖情况确定胰岛素注射的量和时间间隔，并加强用药过程患者不良反应的监测，并及时根据血糖情况调节用量。严格制定胰岛素用药时间和量，避免患者和家属自行随意注射或加减剂量。胰岛素注射应根据患者的血糖监测结果确定注射时间和注射量，若患者是老年人，护士应在现场指导下为患者进行药物注射，以避免不良反应的发生，并预防运动导致胰岛素吸收过快而引起血糖水平下降。若血糖异常需及时汇报医生进行胰岛素剂量调节，以免引起低血糖。

　　1.3.3血糖的监测血糖监测是可靠、常用的监测方法。糖尿病肾病患者接受胰岛素治疗，医务人员应告知患者血糖监测对糖尿病患者的预防、治疗和护理的重要性，并介绍了便携式血糖仪自我监测血糖指数的方法，根据监测结果(2—3次/d)指导患者调整胰岛素的剂量。对于患者血糖的监测，采取餐后不监测，将监测重点放在上午2—3点，夜间易出现低血糖症状。对于年龄在60岁以上且伴有肝肾心脑等关键脏器病症的老年糖尿病患者，应对血糖指进行适当管控，具体指标如下，空腹血糖指标控制在低于7.8 mmol/L，餐后2h的血糖指标控制在低于11.1 mmol/L即可。胰岛素在肾衰竭中的降解明显减少，因此患者对胰岛素的需求大大减少。因此，对于有大量胰岛素的透析患者，应减少胰岛素的用量，以降低透析前低血糖的发生率。

　　1.3.4饮食管理对于进行了血液透析治疗的老年糖尿病肾病患者来说，饮食管理是一个极其重要的环节。在制订饮食方案前充分了解患者的饮食习惯，指导患者规律的作息时间，可以起到事倍功半的效果。同时还应根据患者的饮食情况来对胰岛素药物的使用量进行适当调整。饮食结构应避免饥饿，提高脂肪和蛋白质含量，降低糖含量。此外，还应将患者饮食中的脂肪含量控制在摄人总能量的30%以下;食盐是高血压患者必须严格控制的一项指标，每天的摄入量控制在6g以下;同时应该禁烟禁酒，若很想喝酒的话可以在医护人员的指导下适量喝一些。此外，为了预防低血糖，可以在血液透析前食用膳食。常出现低血糖的患者需注意在外出时携带饼干和糖果，在出现先兆之前先进食以缓解正常。另外，长期透析治疗可能出现恶心呕吐等胃肠道疾病、贫血和营养不良，且长期饮食限制可导致低血糖风险显著提高，因此透析过程需做好饮食护理，指导其合理进食，在夜间入睡前对有低血糖倾向的需适当进食以降低夜间低血糖的出现。

　　1.3.5心理护理老年糖尿病肾病患者自我效能和自我管理的意愿由于长期遭受疾病的影响，经济压力、情绪状态等因素都有所减少。同时，老年DN患者的认知功能和行动能力也有所下降。护士应加强与患者及家属的沟通与交流，彼此之间建立良好护患关系，使其保持乐观的心态，积极对抗疾病，提高患者的自我管理意识和能力。在血液透析患者中，告知患者有健康知识，提高认识，有利于积极预防低血糖的发生，使患者提供遵医行为，积极配合治疗。根据老年人认知功能障碍的特点，通过护理责任制的确立，实现护理责任化，使患者家属能够在良好的护理下提高配合度。此外，由于糖尿病肾病患者需要长期透析，可能会出现抑郁、易怒和不自信的治疗，可对治疗效果产生影响，因此，护士需及时和患者沟通，嘱咐家属加强对患者的情感支持。

　　2结果

　　该组26例老年糖尿病肾病患者，1266例次血液透析中发生低血糖反应24例次(1.90%)，结果发现，患者的血糖水平不超过2.7 mmol/L。有低血糖和浅昏迷的患者2例，采用20—40 mL的葡萄糖溶液静脉注射。采取上述有效护理措施后，及时治疗。

　　3讨论

　　加强对患者的血糖监测及低血糖预防可有效预防老年糖尿病肾病低血糖。因此，护理人员在透析治疗过程中，应密切观察患者面色、生命体征的变化和意识的变化。临床研究表明，观察夜间患者的病情有助于加强低血糖时血糖监测，有助于及时发现血糖的变化。在这项研究中，通过使用无葡萄糖透析液来减少胰岛素治疗前透析量。来帮助预防患者发生低血糖反应嘲。

　　在血液透析过程中，血糖监测结果可为胰岛素药物的使用提供良好的数据依据，若在透析过程出现低血糖反应，需及时进行胰岛素剂量调节。此外，护士应在透析治疗前充分掌握患者的基本饮食情况，包括每日进食时间，进食食物种类、食物摄人量等，并规范每次注射胰岛素的剂量，规范注射时间，避免禁食透析，以降低低血糖发生率。此外，护理人员在患者完成透析治疗2h后还应引导患者进行一些日常预防低血糖发生的措施的应用。

　　综上所述，低血糖是老年糖尿病肾病患者透析过程中易出现的并发症之一，该文总结了多种护理方法，多措并举，有效预防并及时处理异常现象，在确保患者血液透析治疗安全的前提下，提高了患者的生活质量，效果显著。

　　【参考文献】

　　[1]刘梦滢，蓝月，范良月，终末期糖尿病肾病老年患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察和护理干预要点分析[J].糖尿病新世界，2016，19(21):164-165.

　　[2]赵赛郦，欧阳红娟，李健芝，等，持续质量改进对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].中南医学科学杂志，2017，45(2):214-216.

　　[3]杨咏梅，邓风英，李小燕，糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法及效果[J].黑龙江医学，2016，40(8):711-712.

　　[4]季明惠.优质护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的应用价值[J].世界新医学信息文摘，2016，16(19):176-177.

　　[5]柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50(2)：170-174.