糖尿病足筛查运用于糖尿病足护理的效果分析

　　糖尿病足筛查运用于糖尿病足护理的效果分析

　　张蔓菁

　　厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门361001

　　[摘要】目的探析在糖尿病足诊断中，糖尿病足筛查的应用效果。方法该次928例观察目标均为该院2017年3月一2018年4月间收治的糖尿病患者，对其实施糖尿病足筛查，对患者的诊断护理效果予以评价。结果在928例糖尿病患者中,508例有周围神经病变，153例有周围血管病变,62例既有周围神经病变又合并周围血管病变，205例未出现周围神经病变与血管病变。予以积极控制血糖和全身治疗，并实施早期足部护理和糖尿病健康教育，在为期1年跟踪随访和复诊后，患者均未出现糖尿病足溃疡。结论在糖尿病足诊断中，糖尿病足筛查的应用效果显著。

　　[关键词]糖尿病足筛查;糖尿病足诊断：护理效果

　　[中图分类号】R473.5 [文献标识码]A 【文章编号】1672-4062(2018)07(b)-0148_02

　　糖尿病足溃疡发生的重要危险因素为周围神经病变和周围血管病变。周围神经病变主要表现为对疼痛的敏感性、温度、压力、末梢感觉下降，引起肢体末梢保护性感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变，易引起足部的机械或温度的损伤。周围血管病变其结果是造成动脉粥样硬化，组织缺血、缺氧、代谢障碍，导致下肢血供逐渐减少，影响足溃疡的愈合，终可造成坏疽。国外资料显示，在所有非创伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%—600'/0，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后。所以，对于糖尿病足患者而言，筛查优于诊断，预防重于治疗，对于糖尿病患者进行足部问题的早期预防和治疗具有必要性[2]。该次特研究在糖尿病足诊断中应用糖尿病足筛查的临床意义。分析2017年3月-2018年4月间该院收治的928例糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　此次人选的糖尿病患者(共928例)均为在该院进行诊疗，其中，男女患者各为549、379例;年龄分布在14—85岁以内，平均(69.91+10.45)岁;其中，有109例病程超过15年，有186例在11—15年以内，有531例在6—10年以内，有102例在0～5年以内。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的临床判断标准[2]，并将已产生足部溃疡的患者排除。

　　1.2方法

　　(1)检查前的准备工作：由于大部分患者从未接受过该项筛查，因此，在检查前，检查人员应将检查方法和目的对患者进行详细讲解，同时，告知患者做好双足清洁工作，在条件允许的情况下，可进行淋浴。保持检查室安静，设置适宜的室内温度，并确保电脑正常运行，糖尿病足筛查仪器的性能良好。尽量在患者进餐th后，对其进行检查，避免出现低血糖。

　　(2)足部外观检查：①观察患者的足部皮肤颜色、温度是否正常，有无溃疡、干裂、肿胀、发白或发紫情况出现。同时，注意患者足部卫生情况;②观察患者的足趾、趾甲情况，是否有感染、嵌甲，是否有鞋袜导致的发红和压痕情况;③观察患者的足部外观，是否存在鸡眼、胼胝、扁平足、锤状趾、拇外翻、夏科关节等情况。

　　(3)足部周围神经检查：检查患者的足部是否存在触、温度、痛觉的丧失或减退情况。①振动觉检查：叮嘱患者仰卧闭目，借助VPT振动仪对患者的足部进行振动觉检查，先将振动头在患者掌心，使其明白检测时的感觉.然后开始进行足部检查。>25 V为高度风险，15—25 v为中度风险,10—15 V为轻度风险，<10 V为正常;②温度觉检查：用温度感觉检查仪，一端为金属，一端为聚酯，分别用两端垂直置于足部皮肤，询问患者“冷、热”。若无感觉或感觉不出差异，说明温度感觉上存在消失或减退;③痛觉检查：在仰卧放松状态下，用40 g压力针头刺足底5个点。轻度疼痛能够忍受为正常;有感觉没有疼痛或完全没有感觉为减弱或消失;轻触疼痛难忍为过度敏感;(多触觉检查：用10 g尼龙丝垂直轻轻施压对患者的双足进行10个点检测，每个点测3次，一次为假测。观察患者有无感觉。每个检测点3次有2次以上正确为正常，反之为缺失;⑤踝反射检查：用叩诊锤轻敲患者跟腱，以造成踝反射。轻叩即有反射为正常，重叩才有反射为减弱，重叩仍无反射为消失。

　　(4)下肢动脉检查：①足部动脉触诊：通过足背动脉和胫后动脉的触诊来了解下肢血供状况。当肢体动脉搏动微弱或不易扪出时，应施以不同程度的压力，反复多次进行检查，以此来确定动脉搏动的有无。动脉搏动可分为：正常、减弱、可疑和消失;②足表皮温度检查：嘱患者放松，室温在20—25℃，下肢暴露30 min后，用表皮温度计测量双侧小腿、足背面、趾和足跖趾面等部位的皮肤温度。正常的皮肤温度为24—250C，当下肢血管病变时，温度降低。双下肢温度不对称，相差≥2℃，提示温度低侧有下肢血管病变;③踝肱指数(ABI)检查：通过测量踝部胫后动脉、足背动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压和肱动脉压之间的比值，用来评估周围动脉疾病的严重程度和下肢血液循环情况。静息时ABI指数：0.9~1.3.<0.9轻度缺血，0.5—0.89中度缺血，<0.5重度缺血，≥1.3血管钙化。

　　1.3护理方法

　　(1)治疗护理措施：针对糖尿病足高危患者给予积极地控制血糖、营养神经和改善微循环、抗血小板凝集治疗，并对患者及家属进行糖尿病健康知识宣传，包括血糖检查、并发症日常护理、合理用药、规律运动、饮食控制、情绪控制与应对等方面知识。部分医务人员把教育的重点放在饮食控制及药物治疗上，使患者不能全面掌握糖尿病相关知识，特别是糖尿病足的预防及护理知识了解较少。工作中应系统、规范提供糖尿病教育知识，并建立患者健康档案，采取多种形式的教育方式，定期跟踪随访，评估危险因素。重视患者自我照顾的能力，提高自我效能。

　　(2)足部护理措施：①日常检查：指导患者每日对双脚进行检查，观察皮肤颜色以及温度，注意是否存在水疱、鸡眼、擦伤、皲裂、胼胝等，趾甲有无霉菌、感染、溃疡和异常肿胀;②选择不挤脚、透气和宽大的鞋子，避免赤脚穿鞋以及穿露脚趾的凉鞋。在穿新鞋时，应在0.5 h之后，观察双脚是否存在摩擦和压红情况，在穿鞋前：观察鞋中是否存在异物、磨脚粗糙之处;③避免在水泥地、热沙上赤足行走和在公共浴室进行修脚，禁吸烟，远离热源(如电热毯、取暖器、暖脚壶等)，以免出现烫伤。出现胼胝和鸡眼时，避免自行使用鸡眼膏进行治疗。在修剪指甲时，尽量不对指甲边进行过深的修剪，防止皮肤受到损伤，出现甲沟炎;④袜子宜选取羊毛、棉线等天然材料制作而成的，注意袜子内部的接缝精细，避免双脚受到伤害，并注意袜子上口的松紧适宜，避免对双脚的血液循环造成影响：⑤注意泡脚间和温度，泡脚后，做好脚趾间的干爽工作，通过浅色毛巾对脚趾间进行擦干，并观察有无渗液或出血现象。当脚部皮肤出现裂伤、干燥时，可抹上皮肤护理霜，避免对溃疡伤口或足趾间进行涂抹，并进行足部和下肢的按摩，促进血液通畅。

　　2结果

　　在928例糖尿病患者中，508例有周围神经病变，153例有周围血管病变，62例既有周围神经病变又合并周围血管病变，205例未出现周围神经病变与血管病变。经过积极控制血糖和全身治疗，实施早期足部护理和糖尿病健康教育，在为期1年跟踪随访和复诊后，患者均无糖尿病足溃疡产生。

　　3讨论

　　糖尿病会导致多种慢性并发症地产生，其中，以糖尿病足较为常见，该并发症可导致患者残疾。糖尿病足相比其他的糖尿病慢性并发症而言，在识别和预防方面上较为容易，所以，对糖尿病足病的高危因素进行尽早识别，在治疗和预防上可产生积极影响。

　　糖尿病足筛查可以早期发现糖尿病高危足，通过临床积极的干预，可有效预防糖尿病足的发生，其操作简单，不会对患者造成太大的经济压力。该次研究对该院收治的928例糖尿病患者实施糖尿病足筛查，发现508例有周围神经病变，153例有周围血管病变，62例既有周围神经病变又合并周围血管病变，205例未出现周围神经病变与血管病变，通过给予相应的治疗，并实施针对性的护理措施，患者均未出现足溃疡情况，表明糖尿病足筛查的应用效果显著，与葛玲玲c5研究一致。糖尿病足筛查通过观察患者的足部外观，并进行足部周围神经和下肢动脉检查，可以得到准确的检查结果，根据检查结果，临床便可对糖尿病足高危人群进行有效地治疗和个性化的护理指导，以此使糖尿病足溃疡的出现得到有效控制，达到诊断的终目的。

　　因而，在糖尿病足诊断中，糖尿病足筛查具有极高的应用价值，推荐临床采纳。

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