糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策

　　糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策

　　云南省宣威市第一人民医院急诊科，云南宣威655400

　　【摘要】目的探讨糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理方法及护理预防对策。方法选取2015年8月-2016年9月该科收治的116例在药物治疗过程中出现低血糖反应的糖尿病患者，将其随机分为观察组与对照组，各58例，两组患者入院后均接受相同的急诊处理方案，对照组在急诊处理过程中仅给予常规巡视和病情观察，按时检测血糖值.j【见察组在急诊处理过程中给予综合护理干预，比较两组护理效果。结果观察组治疗干预后空腹血糖检测值显著优于对照组，患者住院时间明显短于对照组，出院后随访期内观察组低血糖反应发生率为1.72%，明显低于对照组的15.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对药物治疗中出现低血糖反应的患者进行规范的急诊处理，同时采取综合护理措施，有利于改善患者血糖水平，缩短住院时间，提高患者保健意识，避免再次出现低血糖反应。

　　【关键词】糖尿病;药物治疗;低血糖反应;急诊处理：护理对策

　　[中图分类号】R47 [文献标识码】A 【文章编号】1672-4062( 2018) 07(b)-0128-03

　　低血糖是药物治疗中十分常见的并发症，一旦出现低血糖就会对患者心脑血管和器官组织造成不同程度影响，甚至对患者生命健康造成威胁，故需要重视急诊处理删。该研究选择2015年8月-2016年9月来该院就诊的116例糖尿病患者，其在药物治疗过程中出现程度不一的低血糖反应，该科对部分患者进行急诊处理和护理，取得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取该科收治的116例在药物治疗过程中出现低血糖反应的糖尿病患者，纳入标准：①人院后经临床诊断与病理实验检查，符合中华医学会糖尿病分会制定的糖尿病诊断标准;②服药药物后出现不同程度的低血糖反应，I临床表现为意识模糊、四肢瘫软、面色苍白、盗汗等症状;③患者与家属自愿参与临床实验调查，签署知情同意书，获得该院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全或其他内科疾病;②临床资料不完整或拒绝参与研究。按照门诊号就所有患者随机分为观察组与对照组，各58例，其中观察组有男性患者31例，女性患者27例，年龄 45—87岁，平均年龄为(62.10±4.66)岁，糖尿病病程3~27年，平均病程为(13.49+4.86)年，合并高血压者23例，冠心病者16例，对照组有男性患者33例，女性患者25例，年龄47—85岁，平均年龄为(61.56+5.87)岁，糖尿病病程4—25年，平均病程为(12.70±5.62)年，合矛高血压者2l例，冠心病者14例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等基础资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

　　1.2方法

　　两组患者入院后均接受相同的急诊处理方案：接诊后立即测定患者血糖值，根据意识状况与血糖值采取相应的处理措施，意识清晰者可进食适量甜食与糖水，意识模糊者需注射浓度为500/0的葡萄糖溶液，对出现昏迷休克的重症患者需立即给予高渗葡萄糖溶液联合糖皮质激素注射治疗，对出现呼吸困难者需进行氧气支持治疗。处理后观察患者意识恢复情况，血糖值需维持在5～9 mmol/L。对照组在急诊处理过程中仅给予常规巡视和病情观察，按时检测血糖值，观察组在急诊处理过程中给予综合护理干预，具体如下：①健康宣教：详细了解患者病史与用药品种、服药剂量等，判断患者药物治疗中出现低血糖反应的原因。在患者病情趋于稳定后，需要强化健康宣教，使患者了解低血糖反应发生的原因与临床症状表现，提高患者警觉性与自查能力，教会患者简单的救治方法，把握救治的黄金时机。向患者介绍治疗方法及及时治疗的必要性，提高患者依从性，保证治疗顺利进行;②心理护理：低血糖反应往往起病突然，出现各种身体不适后患者容易出现紧张、焦虑情绪，护理人员需注意观察患者情绪变化，主动与患者沟通，进行心理疏导，增进护患感情，使患者能够主动配合治疗，提高依从性，避免不良情绪导致病情加重;③药物护理：向患者及家属耐心讲解常见降糖药物的种类及服药方法，根据患者所服药的具体药物种类，有针对性地介绍用药后不良反应，提高患者及家属的认知水平。在初次使用降糖药物时需从小剂量开始，结合血糖值变化适当调整剂量，老年患者需避免服用作用力强的降糖药，推荐在餐前用药，用药30 min后必须进食。对于使用胰岛素治疗的患者需要严格按照精准原则注射，首选非运动部位注射，防止胰岛素吸收过快造成低血糖反应。对于合并高血压的患者在服用降糖药的同时需要使用降压药，而且服药前需咨询医生，注意药物之间的关联性，防止药物间发生不良反应;④饮食护理：日常饮食需根据服药剂量调整，饮食干预在糖尿病患者血糖控制中发挥着重要作用，在进行饮食干预前需全面了解患者饮食习惯，住院观察期间遵循科学配餐原则，注意少食多餐。低血糖反应发生在夜间的患者需在临睡前加餐，叮嘱患者在服药期间忌烟酒;⑤运动护理：合理的运动能够提升机体的胰岛素敏感性，在一定程度上减少用药剂量，此外科学的锻炼方式还会调整患者情绪，提高生活品质。故需结合患者年龄、病隋、并发症情况等制定个体化运动计划，存在心脑血管疾病者需暂停运动计划。

　　1.3观察指标

　　①治疗干预前后检测空腹血糖值，为保证检测结果的准确性，需连续检测3次取平均值闭;②记录两组患者恢复意识时间与住院时间;③两组患者出院后均进行1年的随访，统计因低血糖反应再次入院人数，计算药物治疗中低血糖反应发生率。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，进行f检验;计数资料以(%)表示，进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者入院时与治疗干预后空腹血糖检测值对比

　　经干预后，观察组空腹血糖以及餐后2h血糖明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

　　表1两组患者入院时与治疗干预后空腹血糖、餐后2h血糖值对比

　　【(xts).mmol/L]

　　2.2两组患者恢复意识时间与住院时间对比

　　两组患者恢复意识时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患者恢复意识时间与住院时间对比(x±s)

　　2.3两组患者随访期内低血糖反应发生率对比

　　两组患者出院后均获得完整随访，中位随访时间为(9.44t1.53)个月，观察组有1例患者因药物治疗中出现低血糖反应而再次人院，低血糖反应发生率为1.720/0.对照组有9例患者因药物治疗中出现低血糖反应而再次入院，低血糖反应发生率为15.52%，观察组低血糖反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　糖尿病是一种危害我国居民健康和生活质量的常见慢性病，由于该病发病机制复杂、病程长、并发症多，临床治疗形势十分严峻。目前并没有针对糖尿病的彻底有效的治疗方案，大部分患者都需要长期服用降糖药或注射胰岛素来控制血糖水牢、延缓并发症的发生。文献报道翻显示许多只重视血糖控制效果，但是忽略药物治疗中存在的低血糖反应，对低血糖认识不足，经常性延迟服用降糖药或随意增减药物剂量，为使病情得到有效控制，盲目加大服药剂量，进而造成低血糖反应。还有一部分患者未形成科学的饮食规律，不能按照安排好的饮食计划进餐，这些都是造成低血糖反应的常见原因[4-5]。

　　通过该次研究可以看出，观察组在积极进行急诊处理的同时，配合有效的综合护理干预，结果显示观察组空腹血糖稳步提升，检测值明显高于对照组，而且住院间大大缩短，通过出院后的随访发现，观察组仅有1例患者再次出现低血糖反应，发生率为1.72%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见在保证规范急诊处理的同时，对低血糖反应患者强化护理干预能够获得显著效果，对于促进病情恢复，缩短住院时间，避免再次发生低血糖反应具有重要意义。糖尿病患者体质、病情、低血糖反应程度等各有不同，在急诊处理过程中需要进行针对性治疗，根据患者实际情况采取相应的处理措施，稳定患者生命体征[叼。同时在治疗过程中需要强化护理干预，从健康宣教、心理护理、药物护理等几个方面人手加强护理指导，减轻患者焦虑情绪与机体应激反应程度，提高患者对低血糖诱发因素及低血糖症状的认识深度，有效预防再次发生低血糖反应。

　　综上所述，糖尿病患者需规范自身药物治疗，警惕低血糖反应，了解低血糖危险因素及临床症状，发现异常及时人院治疗，医务人员在接诊后需第一时间开展急诊处理，重视临床护理工作，保证救治效果。

　　[参考文献]

　　[1]周国花，俞静，林碎钗.重度低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的原因分析与急救护理[j].护士进修杂志，2013，28(8)：765-766.

　　[2]宫磊，魏玲，赵燕，等.老年糖尿病患者低血糖反应的临床急，救措施叨.糖尿病新世界，2017，20(22)：21-22.

　　[3]雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者发生低血糖后的相应急救护理方法及应用效果叨.糖尿病新世界，2017，20(24)：116-117.

　　[4]张颖.急诊低血糖昏迷患者的原因分析及急救护理的应用探讨[J].中国农村卫生，2017(17):78-79.

　　[5]姜翠凤，范婷婷，张梦颖，等.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析及护理对策Jl.实用临床医药杂志，2017，21(20)：32-34.

　　[6]陈达.糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果探讨[J].糖床病新世界，2015(10):96-97.

　　[7]贾红岩，糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理方法分析[J】，糖尿病新世界，2016，19(17):171-172.