快速康复外科在腹腔镜肝叶切除术围手术期护理中的应用

　　快速康复外科在腹腔镜肝叶切除术围手术期护理中的应用

　　黄玉彬①

　　【摘要】目的：观察快速康复外科在腹腔镜肝叶切除术围手术期护理中的临床运用，探讨其价值，为进一步提高围手术期护理效果提供参考，更好地为患者服务。方法：选取笔者所在医院实施腹腔镜肝叶切除术患者120例，将所选对象分为对照组和观察组，各60例。对照组患者接受传统的常规护理，观察组患者按快速康复围手术期方案护理，观察比较两组护理效果;按设定的观察指标详细记录、并统计分析，总结佳护理方案。结果：腹腔镜肝部分切除术患者不同方案围手术期护理效果相比，对照组术后并发症率为20.00%，观察组术后并发症率为6.67%，两组患者的下床时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间、患者满意度指标对比，观察组明显优于对照组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜肝叶切除术患者，接受快速康复外科围术期方案护理，可减少术后并发症，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度，值得临床推广运用。

　　【关键词】快速康复外科; 腹腔镜肝叶切除术; 围术期护理; 临床价值

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.30.058 文献标识码B文章编号 1674-6805(2017)30-0116-02

　　1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快患者恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。快速康复外科指采用一系列经循证医学证实有效的措施，利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持患者内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。FTS不断丰富和发展，成绩斐然。自2011年引进我国以来，该理念已在骨科、妇科、胃肠外科等学科中被广泛推广。

　　腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术，同传统的手术相比，具有切口小、疼痛小、恢复快等多方面的优点。在该手术的过程中(手术前、手术时、手术后)如果没有良好的护理，同大多手术一样容易引起相关并发症，所以良好、合理的护理也是值得研究的一个方向，所以要求医护工作人员应具有腹腔镜肝叶切除术的专业理论和专业护理知识，并做好手术前、术中、术后的各项准备，保障患者手术和护理的安全进行，使手术风险降低2-3]。快速康复外科理念的实施要求多方面相互协作，包括内外科、麻醉科、手术医师、手术护士及病房护士、患者及家属，甚至社会人士的支持，因此，提高围手术期护理水平是快速康复外科重要内容。为进一步了解快速康复外科在腹腔镜肝叶切除术围手术期护理中的应用，本文选取120例患者进行探讨、研究，具体报道内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　根据笔者所在医院的实际情况，选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月实施腹腔镜肝叶切除术患者共120例作为研究对象，年龄18—85岁，平均(55.0±2.2)岁，纳入标准：患者及家属知情并配合，且无沟通障碍，意识清晰，无精神病史，无上腹部手术史，肝功能在Child B级以上，将患者随机分成对照组和观察组。其中对照组患者60例，男42例，女18例，左半肝切除30例，右半肝切除20侧，中肝切除10例;观察组患者60例，男35例，女25例，左半肝切除25例，右半肝切除20例，中肝切除15例。两组患者年龄、病情(符合实施腹腔镜肝部分切除术标准)、腹腔镜肝部分切除部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　手术方法及注意事项：所有患者均实施腹腔镜肝叶切除术并且没有出现异常情况，手术过程中要注意安全使用麻醉药物，对不同患者采用适合自己的切除方法等，保障所有被选患者手术成功。护理方法：对照组用常规护理方案进行护理，常规护理内容包括：对患者做相关护理指导、具体病情分析、术后用药及护理等;观察组则用快速康复围手术期护理方案，具体包括以下几点。

　　1.2.1术前护理(1)对患者的心理做充足的工作，在患者手术前给患者营造一个轻松愉悦的氛围。医护人员可以在手术前给患者讲解腹腔镜肝部分切除术的基本知识，让患者对手术有一个简单的认知，并告知患者该手术的优势，让其对该手术慢慢接受并有一个正确积极的心态，从而提高其依从性。(2)对患者进行术前评估，先对患者进行全身检查，排除存在其他疾病的可能性，如果检查中出现异常情况，要针对该异常情况找出原因并及时治疗嗍。针对腹腔镜肝叶切除术对肝、肾、肺等进行检查，慎用影响肝功能的药品。(3)告知患者手术时间及手术前的饮食要求：禁食水，术前2h口服250 ml 50/0葡萄糖，不给予肠道准备，术前30 min静脉滴注甲强龙500 mg，做好手术前的准备，如手术前的患者的表格(信息)、各项辅助检查、腹腔镜相关医疗器械、各种麻醉药品等翻。

　　1.2.2术中护理首先要有良好的手术环境，手术室室温、湿度均需要控制在合理的范围内;将患者体温控制在正常范围，中心静脉压控制在4—5 mm Hg;在手术时，此时患者情绪可能出现不稳定或者其他异常情况，医护人员要对患者进行适当的疏导、缓解，护理人员要用温和的语气询问患者当前情况并耐心介绍手术室布局和设备，让患者尽量用平常心对待，使患者配合手术;根据手术情况选择性留置引流管，不留置胃管。同时，密切关注患者的表现情况，及时发现异常，及时配合医生处理。

　　1.2.3术后护理手术结束后，患者由于正处于全麻恢复期，所以医护人员须在患者身边帮助患者尽快从麻醉中苏醒恢复意识并观察患者的血压、脉搏、身体体温等生命体征。患者返回病房，医护人员在术后6h帮助其饮水，术后ld恢复全流饮食，添加益生菌的摄入，逐渐过渡到普通饮食;术后6h鼓励患者床上活动，术后ld鼓励其下床活动，根据具体情况逐渐增加其活动量与强度;采取多模式镇痛，术前3d给予艾瑞昔布0.1 g，2次ld口服，术后留置静脉镇痛泵，术后Sd予以地佐辛5 mg，2次ld静推，术后第4天开始予以艾瑞昔布0.1 g，2次ld口服;预防与治疗恶心、呕吐等症状，予以盐酸帕洛诺司琼注射液0.25 mg，2次ld静推;对留置的胃管、尿管、引流管，根据情况尽早拔除。与此同时，密切观察患者的恢复情况，患者若有异常情况，及时有效处理。

　　1.3观察指标及评价标准

　　通过分析对照组和观察组两组患者在手术期间的护理达到的效果进行护理效果判定，对比患者进食时间、下床时间、肛门排气时间、并发症(大出血、胆漏、气体栓塞)发生率及住院天数;开展腹腔镜肝部分切除术护理问卷调查，关于患者满意度的调查，问卷内容包括手术前、手术时、手术后(手术期护理管理制度、护理查房情况、护理治疗情况、护理工作人员服务情况等)，共计100分，通过患者对每项进行评分，后综合。评估统计得分，80—100分为优、60～80分为良、60分以下为差，满意度综合评估即为护理效果评估。

　　1.4统计学处理

　　把相关数据用SPSS 19.0软件进行有效及时的分析，计量资料用(面土s)表示，并用f检验;计数资料用率(%)表示，并用r检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者护理情况以及并发症情况比较

　　对照组优率25.000/0、优良率56.67%、并发症发生率20.00%，观察组优率58.33%、优良率86.67%、并发症发生率6.67%，上述数据观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者护理效果及护理并发症对比 例(%)

　　2.2两组患者进食时间、下床时间、肛门排气时间及住院天数对比

　　观察组进食时间、下床时间、肛门排气时间及住院天数等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者进食时间、下床时间、肛门排气时间及住院时间对比

　　3讨论

　　腹腔镜肝叶切除术由于自身的优越性(切口小、疼痛小、 恢复快)，作为较为先进的手术，现已被广泛推广运用在实际操作中。但肝叶切除术仍具有一定的创伤性，术后有较高的并发症发生率，因此围手术期的护理工作需加以重视。快速康复外科理念，是根据临床医学理论知识和护理实践经验，对传统的围手术期护理加以完善，达到缩短康复时间的目的。该理念包括术前健康教育和各项准备的完善，术中输液量与输液速度的控制，术后饮食干预、功能锻炼及对症处理。在本次研究中，笔者所在医院就将快速康复围术期护理干预运用于60例患者治疗过程中，从研究结果可知，按照该模式护理的观察组在各方面上均存在有显著优势，由此可见该护理方案的有效性，值得在临床长期进行使用。

　　参考文献

　　[1]邓润菊，胡晓月，李霞，等.加速康复理念在肝胆外科围术期护理中的现状与应用[J].护理实践与研究，2016，13(17): 19-21.

　　[2]屈英俊，张婵，围术期护理在腹腔镜肝部分切除术中的临床价值分析叨，基层医学论坛，2015，10(12): 1400-1402.

　　[3]张燕.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值【J】，中国药物经济学，2015，10(32): 156-158.

　　[4]郭雪峰.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10(13): 96-97.

　　[5]赵倩，安娜，周秀彬.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术141例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2016，22(73): 83-85.

　　[6]孟庆艳.探讨人性化护理在结石性胆囊炎腹腔镜切除术中的临床价值[J].世界新医学信息文摘，2016，99(17): 244.

　　[7]殷锋彦，门群利，罗晓辉，等.逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术中的临床价值[J].现代泌尿外科杂志，2015， 12(23): 879-882.

　　[8]樊瑞霞.经腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的护理配合【J].中国冶金工业医学杂志，2016，1(12): 58-59.

　　[9]朱梁松，陈勇辉，王建丰，等.ABC评分系统在肾部分切除术中的临床应用研究[J]临床泌尿外科杂志，2016，9(34): 806-809.

　　[10]王淑芳，陈静，麦子青，等.舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值探讨[J】现代中西医结合杂志，2014，5(63): 554-556.

　　[11]魏丽平，刘莉，肝内胆管结石患者腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理对策[J】.大家健康(下旬版)，2016，10(4)：4.

　　[12]黄建华.腹腔镜肝叶切除术围手术期护理[J].养生保健指南，2017，23(9): 142.

　　[13]青友芬.腹腔镜肝叶切除术病人的48例围手术期护理[EB/OL].世界新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，11(33): 21，23.