延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响

　　延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响

　　张胜琴 廖巧珍

　　【摘要】目的：探究延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响。方法：选择笔者所在医院2014年5月-2016年12月接受连续腹膜透析治疗的患者50例，并随机分为两组。常规护理组给予常规护理模式;延续性护理组在常规护理组基础上增加延续性护理模式。比较两组患者连续腹膜透析依从性;护理前后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平;护理前后ESCA量表总分、SF-36量表总分;腹膜炎发生率、半年再住院率。结果：延续性护理组患者连续腹膜透析依从性100%，高于常规护理组的84.00%，护理后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平、ESCA量表总分、SF-36量表总分优于常规护理组，且腹膜炎发生率(4.00%)、半年再住院率(4.OOqo)低于常规护理组(28.00%、24.OOqo)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响大，可提高患者治疗的依从性，有效提升其自我护理能力，改善血清学指标和预后，提高患者生活质量，减少腹膜炎发生，降低半年再住院率，值得推广。

　　【关键词】延续性护理模式; 连续腹膜透析; 护理效果; 影响

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.30.056 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)30-0112-02

　　连续腹膜透析是终末期肾病患者常用的有效治疗方法，且适合居家治疗，但多数患者在回家治疗过程中无法获得完整、有效、充足健康信息支持，容易影响治疗依从性和治疗效果。延续性护理模式正是为满足慢性病等患者出院后获得充足健康信息支持而发展起来的一种新型护理模式，其可通过电话、上门家访和网络等形式为患者提供出院后健康支持，有利于提高患者自理能力和遵医行为，加速疾病康复，确保出院后治疗效果[1-2]。本研究探讨了延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择笔者所在医院2014年5月-2016年12月接受连续腹膜透析治疗的患者50例，并随机分为两组，每组25例。其中常规护理组患者接受连续腹膜透析治疗，男、女分别为13、12例，年龄13—75岁，平均(38.73±5.28)岁;体重42—82蛞，平均(63.17土1.38)kg;文化程度：小学3例，初中6例，高中1 1例，大学5例。延续性护理组患者接受连续腹膜透析治疗，男、女分别为14、11例，年龄15—74岁，平均(38.58±5.17)岁;体重42~82 kg，平均(63.22±1.99)kg;文化程度：小学3例，初中5例，高中12例，大学5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　常规护理组给予常规护理模式进行护理，包括常规给予出院指导，留下微信和电话联系方式以方便为患者答疑，指导患者定期复查。

　　延续性护理组在常规护理组基础上增加延续性护理模式。(1)延续性护理团队。肾内科医生、护士等组成延续性护理团队，在患者出院前为患者建立健康档案，详细说明延续性护理模式实施目的和意义，说明实施方法，并确保留下有效的联系方式、地址等。(2)延续性护理模式的实施。①电话随访。出院后3d首次电话随访，后每周随访1次;在病情稳定后改为2周电话随访1次，对病情不稳定者可适当增加随访次数。②网络随访。创建网络平台，建立腹膜透析微信群或QQ群，每天有两名具有丰富护理经验的腹膜透析护士在线对患者疑问进行回答，并共享视频、图片等腹膜透析相关资料。③上门随访。对新置管者，出院1周内上门随访1次，了解患者腹膜透析情况，指导其操作流程，及时纠正错误操作，降低并发症发生率，后每个月随访1次，病情稳定且患者熟练操作后可减少随访次数。随访次数可根据患者住址远近、病情恢复情况适当增减和调整。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)比较两组患者连续腹膜透析依从性;护理前后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白和血清肌酐水平;护理前后ESCA量表总分(自我护理能力量表)、SF-36量表总分;腹膜炎发生率、半年再住院率。(2)ESCA量表总分172分，包括自我概念、自我护理技能、自我责任感和健康知识水平，分数越高，自我护理能力越高。(3)SF-36量表总分100分，分数越高，生活质量越高‘础。(4)依从性分为完全依从(完全遵医嘱用药)、部分依从(用药过程偶有漏服、用药时间提前或延后、剂量错误等现象，但基本遵医嘱用药)、不依从(随意中断用药，加减药量等)。依从性=(完全依从+部分依从)，总例数×100qo。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(互±s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1连续腹膜透析依从性比较

　　延续性护理组患者连续腹膜透析依从性高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者连续腹膜透析依从性比较

　　2.2护理前后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平比较

　　两组护理前血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平相似，差异无统计学意义(P>0.05);延续性护理组护理后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3腹膜炎发生率、半年再住院率比较

　　延续性护理组腹膜炎发生率、半年再住院率比常规护理组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表2护理前后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平比较

　　表3两组患者腹膜炎发生率、半年再住院率比较 例(%)

　　2.4护理前后ESCA量表总分、SF-36量表总分比较

　　两组护理前ESCA量表总分、SF-36量表总分相似，差异无统计学意义(P>0.05);延续性护理组护理后ESCA量表总分、SF-36量表总分优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4护理前后ESCA量表总分、SF-36量表总分比较 分

　　3讨论

　　连续腹膜透析可维持肾病终末期患者生命和生活质量，适合居家治疗。但居家透析可遇到各种问题，需采取合理的方法解决这一问题。延续性护理模式是一种新型的护理服务模式，是为出院患者提供的一种方便医院和家庭过渡的护理服务模式，可在患者出院后持续为患者提供健康指导和支持，满足其家庭休养需求，减少来回医院奔波的麻烦，减少时间和医疗成本，并在很大程度上缓解了医院床位紧张和医疗资源有限的现象。

　　通过延续性护理模式的实施，可及时为患者提供透析相关信息支持，解决患者在透析过程遇到的问题[7-9]，通过电话、家庭访视和网络访视监督患者规范治疗，以维护患者健康，减少透析期间并发症的发生，降低再入院率。延续性护理模式的实施提升了患者遵医行为，取得了良好的效果，具有较高的经济效益和社会效益[10-13]。

　　本研究结果显示，经延续护理之后，延续性护理组患者连续腹膜透析依从性100%，高于常规护理组的84.00%，护理后患者血钾、二氧化碳结合力、血红蛋白、血清肌酐水平、ESCA量表总分、SF-36量表总分优于常规护理组，且腹膜炎发生率(4.00%)、半年再住院率(4.00%)低于常规护理组(28.00%、24.00%)，差异有统计学意义)。

　　综上所述，延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响大，可提高患者治疗的依从性，有效提升其自我护理能力，改善血清学指标和预后，提高患者生活质量，减少腹膜炎发生，降低半年再住院率，值得推广。

　　参考文献

　　[1]张慧芳，延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7(22): 234-235.

　　[2]李睛，周婷婷，李韬或，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J]，中华护理杂志，2012，47(2): 114-117.

　　[3]王惠琴，张凤英，金静芬，等.持续性腹膜透析患者的延续护理[J]中国护理管理，2012，12(9): 15-17.

　　[4] Losso R L M, Minhoto G R, Riella M C,et al.Sleep disorders in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis: comparison between hemodialysis, continuous ambulatory peritoneal dialysis and automated peritoneal dialysis[J].Intemational Urology and Nephrology, 2015, 47(2): 369-375.

　　[5]杨倩蓉，杨明莹，王剑松，等.腹膜透析患者延续护理服务需求调查[J].护理学杂志，2014，29(13): 77-78.

　　[6] Maekawa A, Uramatsu T,Minami K, et al.Continuous Inflammation and Ascites 10 Months after the Initiation of Peritoneal Dialysis[J].lnternal Medicine, 2014, 53(7): 767-770.

　　[7]田峰，王莉，李艳，等，延续护理在居家腹膜透析患者管理中的应用[J]四川医学，2014，35(3): 405-407.一

　　[8]周剑英，庄翠芳，张晓燕，等.延续护理对腹膜透析患者遵医行为及相关并发症的影响[J]中华现代护理杂志，2016，22(17): 2469-2472.

　　[9]蔡晓雯，延续护理对低容量腹膜透析并发胸膜漏患者的影响[J].国际护理学杂志，2015，34(4): 530-531.

　　[10]高莉，王丽，延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2013，11(8)：1300-1302.

　　[11]赵德艳，许建华，张艳秋，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中外医疗，2013，32(13): 158，160.

　　[12] Lefevre A, Soyer P,Vahedi K, et al.Multiple intra-abdominal venous thrombosis in ulcerative colitis: role of MDCT for detection[Jl.Clinical Imaging, 2011, 35(1): 68-72.

　　[13]王聪兰，孙樊红.慢性肾脏病患者心理测试后的强化干预策略[J].中国初级卫生保健，2014，28(7): 122-123.