帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究

　　帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究

　　林梅香

　　【摘要】目的：对比分析帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果。方法：将2014年11月-2016年8月在笔者所在医院就诊的132例强迫症患者按照数字随机表法分为对照组和试验组，各66例;对照组患者给予氯丙咪嗪治疗，试验组患者给予帕罗西汀治疗;对比分析两组患者治疗后的Y-BOCS评分、有效率及不良反应的发生率。结果：在治疗前两组患者Y-BOCS评分差异无统计学意义(P>0.05);在治疗6周后，试验组Y-BOCS评分为(15.14±3.87)分，显著低于对照组的(18.56土5.06)分，差异有统计学意义(P<0.05);在治疗12周后，试验组Y-BOCS评分为(8.54±3.86)分，显著低于对照组的(13.02±3.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为72.73%，显著高于对照组的65.15%，差异有统计学意义(P<0.05);对照组3例视物模糊，2例口干，3例呕吐、恶心，1例乏力，2例便秘，1例嗜睡，不良事件发生率为18.18%;试验组1例恶心，1例口干，不良事件发生率为3.03%;试验组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(Xz=4.862，P<0.05)。结论：与氯丙咪嗪相比较，帕罗西汀临床效果较优，患者服药后不良反应的发生率较低，在临床中具有推广和应用价值。

　　【关键词】强迫症; 帕罗西汀; 氯丙眯嗪; Y-BOCS评分; 不良事件

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 7.30.025 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)30-0050-02

　　在精神科疾病中强迫症属于神经系统疾病，临床中患者常表现为强迫症状，但关于强迫症的发病机制目前还不确定。氯丙咪嗪为临床治疗强迫症的一线典型药物，但很多患者在用药后常出现很多不良反应，这导致患者用药依从性较差;所以，氯丙咪嗪在临床中的应用受到了一定的限制。而帕罗西汀属于新一代治疗强迫症药物;有研究称帕罗西汀治疗强迫症患者临床效果较优H1。为对比分析帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果，本文对2014年11月-2016年8月在笔者所在医院就诊的132例强迫症患者进行研究，现将其归纳如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　将2014年11月-2016年8月在笔者所在医院就诊的132例强迫症患者按照数字随机表法分为对照组和试验组，各66例。132例患者均满足CCMD-3强迫症的相关诊断标准，强迫症评估量表评分>16分;排除患有严重肾、心、肝、脑等器质性疾病患者，排除因精神分裂症和情感性精神障碍所引发的强迫症患者。对照组中，男36例，女30例，年龄21—64岁，平均(46.8±3.2)岁;病程1—9年，平均(4.5±1.2)年。试验组中，男37例，女29例，年龄22—63岁，平均(45.4±3.6)岁;病程0.5～9.4年，平均(4.1±1.4)年。两组患者性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者给予氯丙咪嗪(生产批号：980221;湖南洞庭药业股份有限公司)治疗，治疗初始剂量为50 mg/d，在10 d内用药剂量逐渐增至150～200 mg/d。试验组患者给予帕罗西汀(生产批号：001036;中美天津史克制药有限公司)治疗，治疗初始剂量为20 mg/d，在10 d内用药剂量逐渐增至40—60 mg/d。两组患者在用药期间不再服用其他类抗精神类药物，对于出现失眠患者给予一定量的苯二氮茧类药物进行治疗，并注意观察治疗过程中两组患者出现的不良反应。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)强迫量评估量表：利用Yale-Brown强迫量评估量表(Y-BOCS)对两组患者治疗前、治疗6周和12周后患者强迫症状进行评估。(2)疗效：在治疗第12周后，痊愈，患者临床有效减分率≥75010;显效，患者临床有效减分率在50%.75%;有效，患者临床有效减分率在250/0—50%;无效，患者临床有效减分率<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100qo。(3)不良反应发生率：分别统计分析两组患者出现乏力、呕吐、口干等不良反应的发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用≠检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后Yale-Brown强迫量评分对比

　　治疗前两组患者Y-BOCS评分差异无统计学意义(P>0.05);在治疗6周后，试验组Y-BOCS评分为(15.14±3.87)分，显著低于对照组的(18.56±5.06)分，差异有统计学意义(P<0.05);在治疗12周后，试验组Y-BOCS评分为(8.54±3.86)分，显著低于对照组的(13.02±3.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者治疗前后Y-BOCS评分对比 分

　　2.2两组患者有效率对比

　　试验组有l8例患者无效，总有效率为72.73%;对照组有23例患者无效，总有效率为65.15%;试验组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者有效率对比 例(%)

　　2.3不良反应的发生率

　　对照组患者有3例患者发生视物模糊，有2例患者发生口干，有3例患者发生呕吐、恶心，有1例患者发生乏力，2例发生便秘，1例发生嗜睡，不良事件的发生率为18.18%(12/66);患者耐受性较差，常需要对症进行治疗。试验组中，有1例患者发生恶心，1例患者发生口干，不良事件的发生率为3.03%(2/66)，患者一般无需进行处理，相关症状便可得到有效缓解。试验组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(X2=4.862，P<0.05)。

　　3讨论

　　强迫症是以反复侵入性的冲动/想法，或催促产生强迫观念为主要特征，属于慢性易致残性神经症性障碍。现在，美国精神病学协会实践指南中的治疗标准为行高剂量5-羟色胺类抗抑郁药及心理疗法。Greberg等同的荟萃研究表明，选择性5一羟色胺再摄取抑制剂可以产生较高疗效指数，患者认知行为治疗也同样如此，5-羟色胺再摄取抑制剂治疗强迫症疗效指数为1.18，+而5-羟色胺再摄取抑制剂联合认知行为高达1.72。Montoy等同研究发现约有38%的难治性患者临床治疗效果较差，患者强迫症状全部消失比例仅为30%;随访研究表明，患者经标准强迫症治疗后，患者强迫症状全部消失比例仅为12%—20%。因此，强迫症患者临床治疗是医学工作者所面临的共同难题。

　　近十几年来的研究发现，强迫症的发病机制可能与患者5一羟色胺功能低下有着密切的关系[6-8]。帕罗西汀为治疗强迫症的新型药物，该药物可以选择性抑制突触间隙5-羟色胺的再摄取，从而有效增加5-羟色胺的浓度，因此增强脑内5-羟色胺的功能，让中脑缝基底节通路脱出现抑制作用，因此治疗强迫症表现出较优的临床效果。而氯丙咪嗪作为传统药物治疗时，患者毒副作用较大且耐药性较差;所以帕罗西汀在临床应用中具有着一定优势;然而帕罗西汀对去甲肾上腺素能、胆碱能及组胺能系统表现出一定的作用，因此患者常会发生震颤、口干等一些不良反应，然而5-羟色胺具有着较高的选择性，患者出现不良反应的症状较轻微[11-12]。本研究表明，在治疗6、12周后，试验组Y-BOCS评分显著低于对照组(P<0.05);试验组总有效率为72.73%，显著高于对照组的65.15%(P<0.05);对照组不良事件发生率为18.18%;显著高于试验组(3.03%)(X2=4.862，P<0.05)。

　　陈汉华研究发现，帕罗西汀治疗12周后，总有效率为64.8qo，低于氯丙咪嗪的有效率(68.5%)。而刘丽红[11研究表明，帕罗西汀治疗后总有效率为92.31%，显著高于氯丙咪嗪的总有效率(51.92qo)(P<0.05)。这与本文研究结果存在着一定差异，可能是因为样本选择时差异导致的。总之，帕罗西汀临床效果较优，患者服药后不良反应发生率较低，在临床中具有推广和应用价值。

　　参考文献

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