36例突发致命性胸痛患者院前急救和转运效果观察

　　36例突发致命性胸痛患者院前急救和转运效果观察

　　黄红侠  李春兰  于云

　　【摘要】目的：探讨院前急救和转运对突发致命l生J痛患者临床救治效果的影响。方法：选取笔者所在中心急救流程优化前后病例分别作为对照组、观察组，统计分析两组患者在发病至开始治疗的时间、发病至确诊的时间、住院时间、治疗后并发症的情况、死亡率等观察指标的差异。

　　结果：观察组中转时间、发病至开始治疗的时间、发病至确诊的时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P(0.05);观察组的并发症发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：院前急救及转运对患者的救治起关键作用，优化院前急救及转运能够有效提高患者的救治几率与质量。

　　【关键词】突发致命性胸痛; 院前急救; 急诊

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.30.011 文献标识码B 文章编号 1674-6805(2017)30-0022-03

　　Observation on the Effect of Pre-hospital First Aid and Transport in 36 Patients with Sudden Fatal Chest Pair/HUANG Hong-xia, LI Chun-　lan, YU Yun j/Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2017, 15(30): 22-24

　　[ Abstract ] Objective: To investigate the effect of pre-hospital first aid and transport on clinical treatment of sudden and fatal chest pain.Method: The　patients in our center hefore and after the optimization of emergency procedures were selected as the control gmup and the ohservatinn group.The timP of onset lo　hegin treatment, the time of onset to diagnosis, the time of hospitalization, the postoperative complications, the mortality rate were ohserved and cnmpared　hetween the two groups.Result: The connecting time, the time of onset to hegin treatruent, the time of onset to diagnosis, the timP. of hospitalization of the　ohservation group were less than those in the control group, the'differences were statistically signific.ant(P<0.05).The incidence of complications and mortality　in the ohservation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion: Pre-hospital first aid　and transshipment play a key role in the treatment of patients, to optimize the pre-hospital first aid and transport r.an effectively improve the patjp.nt's trP.atment　probahility and quality.

　　[ Key words ] Sudrlen fatalchest pain; Pre-hospitalfirst aid; Emergency

　　First-author's address: Kunshan City Emergency Center, Kunshan 215300, China

　　胸痛是很常见的急诊症状之一，约占急诊内科患者的20%。30%且急性胸痛的临床表现多样，病情各异，存在的危险性有较大差别，严重程度也不一定与病情呈正相关关系。其中急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、自发性气胸等四种致命性疾病，发病急、病情变化极快、死亡率极高。对此类患者，时准确判断患者的病情，实施院前急救，并有效缩短转运时间，是提高突发致命性胸痛患者抢救成功率的关键所在l41。随着网络的发展，笔者所在中心对危重患者急救流程进行了优化。本研究将通过院前急救和转运流程优化前后突发致命性胸痛患者的治疗情况探讨其临床应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在中心急救流程优化后2015年6月-2016年6月收治的突发性致命性胸痛患者36例为观察组，优化前患者36例为对照组。观察组患者平均年龄为(56.35±6.24)岁，对照组患者平均年龄为(57.82±5.97)岁。经统计分析，两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对于观察组，在发现突发胸痛患者，病史询问、体格检查后，给予吸氧并立即采取12导联心电图监测。若发现患者出现心梗或疑似心梗，立即给予阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg。若为主动脉夹层，给予血管扩张剂控制血压，给予B受体阻断剂控制心率，必要时给予镇静剂、止痛剂。若为急性肺栓塞，给予患者吸氧、心电脉氧及生命体征监护、心电图、建立静脉通道等处理措施。若为张力性气胸，立即进行胸部穿刺排气减压。同时使用手机拍下患者的资料及出现的症状，并上传至有相应资质(经皮冠状动脉介入治疗等)的胸痛中心微信群，在胸痛中心的指导下，绕过急诊，直接进入抢救室，为患者争取佳抢救时机。对照组患者在征求家属意见后转运至距离近的医院或有相应技术条件的医院，经急诊相关手续后进行治疗。

　　1.3观察指标

　　详细记录两组患者发病至医师到达现场的时间、中途转运时间、发病至开始治疗的时间、发病至确诊的时间、住院时间、治疗后并发症的情况、死亡率等01，以此为观察指标评估院前急救和转运对突发致命性胸痛患者临床救治效果的影响。

　　1.4统计学处理

　　运用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(qo)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗用时情况

　　经统计，观察组患者中转时间、发病至开始治疗的时间、发病至确诊的时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者治疗用时情况

　　$与对照组比较，P<0.05

　　2.2两组患者并发症发生率及死亡率比较

　　观察组有19例患者发生并发症，2例死亡;对照组有26例，出现并发症，6例死亡。两组患者并发症发生率及死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者并发症发生率及死亡率比较 例(%)

　　3讨论

　　院前急救过程包括现场救治、转运、转运时的病情监护，目的在于维持患者的生命、减轻患者的痛苦、防止患者病情恶化与再损伤陋。急性胸痛的发生涉及多个器官与系统，由于其病情的复杂与凶险性，现场救治过程中对患者的病情进行快速准确的评估、诊断、正确的处置是为患者争取宝贵治疗时间的先决条件，而快速转运、及时将患者送至医院进行后续治疗是提高救治成功率，减少并发症、改善预后的重要因素门。

　　在现场救治的过程中，医生会依据患者的ECC表现、临床症状、病史对患者进行初步危险分层，并以娴熟的操作技术、周到的服务增加患者及家属的安全感。转运过程中，及早给予患者吸氧，以改善心肌缺氧，缓解疼痛及患者的紧张状态，减轻不适感。同时，观察记录患者的脉搏、血压、呼吸方式等生命体征有无改善;及时用药，迅速建立静脉通道，于上肢静脉使用静脉留置针嘲;实时监测患者的生命体征，注意患者心电图波形、ST段等变化，，及时发现患者出现心律失常的症状，及时用药;并依据患者的年龄、受教育程度、心理状况等，对患者进行心理疏导，让患者感觉轻松安全。现场救治有利于患者病情的稳定。

　　当患者病情极危重时，需要将患者转运至可实施PCI或其他有效技术手段的医院进行救治。转运患者时应及时告知患者目前所处的位置，以稳定患者的情绪。对于实施气管插管的患者，应保持管道的通畅，控制潮气量与呼吸频率。同时密切关注患者生命体征，警惕心律失常、心衰症状的发生。在转运的过程中利用网络快速寻求能够提供有效技术支持的医疗机构并清晰准确的向院内医生交代患者的病情、转运前对患者的处理、药物的输入情况等。转移到医院后立即进入抢救室，实现与医院的无缝对接，有效缩短转运过程所需的时间，减少患者并发症的发生率及死亡率。

　　本研究中采用的院前急救及转运的患者的中转时间、发病至开始治疗的时间、发病至确诊的时间、住院时间明显缩短，并发症的发生率及死亡率也明显降低，这也表明该院前急救及转运模式能够有效提升急诊救治的成功率，改善患者的预后。

　　综上所述，院前急救与转运能够有效减少患者诊疗所需的时间，降低并发症的发生率，有效改善患者预后，能够为患者入院后提供及时有效的救治条件，提升患者的生存率。

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