多元化护理康复锻炼方法运用于胫骨平台骨折疾病患者治疗中的效果探讨

　　多元化护理康复锻炼方法运用于胫骨平台骨折疾病患者治疗中的效果探讨

　　刘美铃①黄雪平①吴翔燕①

　　【摘要】目的：分析多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折患者的应用效果。方法：选择笔者所在医院2015年5月20日-2016年5月12日收治的102例胫骨平台骨折患者，分为常规组与试验组，对两组患者均采取坚强内固定治疗，其中常规组术后仅仅进行功能锻炼，试验组在此基础上采取多元化的护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：试验组与常规组优良率分别为96.08%与82.35%，试验组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组与常规组并发症发生率分别为3.92%与17.65qo，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后3个月疼痛、屈曲能力、肿胀、行走能力评分均明显优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对胫骨平台骨折患者采取多元化护理康复锻炼的应用效果显著，可进一步提高手术治疗效果，降低并发症发生率，值得实践推广。

　　【关键词】胫骨平台骨折; 多元化护理; 康复锻炼; 效果

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.078 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0157-02

　　近些年来，随着我国经济与社会的发展进步，导致各种外伤事故频频发生，容易出现胫骨平台骨折等疾病，胫骨平台骨折属于关节内骨折疾病，将会对负重关节面造成波及，主要是由于高能量暴力损伤引发，且通常伴有半月板、韧带等软组织损伤、水肿等不良情况[1-3]。目前临床上对该类疾病患者主要采取手术治疗，其目的在于进行坚强内固定，及时将关节正常力线恢复，帮助患者提供稳定的生物力学环境，且主张在术后早期即开始进行功能锻炼，可促进患者全身与局部血液的循环，利于将关节滑液循环改善，帮助患者进一步促进胫骨修复与再生等。文献[4-5]研究显示，对胫骨平台骨折患者采取多元化护理康复锻炼可进一步提高手术治疗效果，为了探究其应用价值，本文将相关资料分析如下。

　　1资料与方法

　　1:1 -般资料

　　选择笔者所在医院2015年5月20日-2016年5月12日收治的102例胫骨平台骨折患者。随机分为常规组与试验组，每组51例。常规组：男27例，女24例;年龄21—68岁，平均(45.13±3.52)岁;受伤原因：交通事故伤20例，暴力伤26例，其他伤5例。试验组：男28例，女23例;年龄22—69岁，平均(45.37±3.46)岁;受伤原因：交通事故伤22例，暴力伤25例，其他伤4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对两组患者均采取坚强内固定治疗方案。术前进行硬膜外麻醉，患者采取仰卧体位，作一手术切口于前外侧方向，使胫骨平台与膝关节腔充分暴露，将关节腔内的积血情况及时清除。之后仔细探查关节内交叉韧带与半月板情况，及时修补治疗损伤的情况，对于损伤较为严重的患者采取半月板部分切除手术治疗。选择相应规格的螺钉与内固定方式做好内固定处理，对于1型骨折患者采取骨松质螺钉进行内固定处理，对于2型骨折患者采取L型钢板螺钉进行内固定处理。两组患者在手术完成后对患肢均采取弹力绑带进行包扎处理，采取负压引流，预防感染等治疗。

　　常规组患者术后仅仅进行功能锻炼，术后7d后开始扶双拐下地行走，之后逐渐转变为扶步行器不负重行走与独立行走等。试验组在此基础上进行多元化护理干预，主要内容如下。

　　(1)主动锻炼：在手术完成后的第2～7天可对股四头肌进行等长收缩锻炼、踝关节屈伸锻炼，每次锻炼10 s后放松，10次/组，每日锻炼3组;对踝关节匀速进行背屈锻炼，每次锻炼3 min，每日锻炼3次;术后2—3周进行膝关节主动屈伸锻炼，每日锻炼5次;术后4～8周加强膝关节主动屈伸锻炼，并逐渐将锻炼范围与锻炼强度加大，使得患者感受到轻微劳累为宜。并在锻炼期间依据患者局部情况，可配合采用光疗、冷疗、电疗、水疗等措施，术后2—3个月进行X线片复查，若显示骨折线较为模糊，应指导患者进行扶双拐患肢不负重功能训练，依据骨折的愈合情况，将负重逐渐增加，待术后5～6个月时可达到完全负重的状态。(2)采取向心性的按摩方法帮助患者进一步减轻疼痛感，并达到活血化瘀的效果，按摩时手法应轻柔，手法保持向心性，从近端的肢体至远端的肢体逐渐采取移动按摩的方式，有利于加强肢体血液循环状态，减轻疼痛的同时起到活血化瘀与消减水肿的功效。(3)中药方剂口服：手术完成后的第2周口服消肿止痛、活血化瘀的中药方，组成方剂包括当归10 g，生地12 g，赤芍9g，桃仁9g，川芎6g，红花9g，田七6g，以水煎服成200~300 ml的方剂，每日服用1剂，依据患者实际病情加减送服。(4)针灸干预：术后第3周进行针灸，采取鹤顶穴、巨虚穴、梁丘穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、委中穴、膝眼穴等针刺患肢，得气后留针30 min，每日1次，连续针灸2～3周(采取平补平泻手法)。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)对比两组患者护理后的膝关节功能，在术后3个月进行评价，优：关节面平整;良：关节面台阶在1 mm内且基本平整;可：关节面台阶在1—2 mm;差：关节面台阶超过2 rriffl6-7I。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)对比两组患者并发症发生率。(3)对比两组患者术后3个月Lysholm评分，评价内容包括屈曲能力、疼痛、肿胀、行走能力，评分越高表示功能越佳。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(±s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组膝关节功能比较

　　试验组优40例，良9例，可l例，差1例，护理优良率为96.080/0(49/51);常规组优29例，良13例，可5例，差4例，护理优良率为82.35%(42/51)。试验组护理优良率明显高于常规组，差异有统计学意义(X2=4.9930，P=0.0250)。

　　2.2两组术后并发症发生率比较

　　常规组术后jH现切口感染3例，肺栓塞2例，延迟愈合2例，骨不连2例，并发症发生率为17.65%(9/51);试验组术后出现切口感染1例，延迟愈合1例，并发症发生率为3.92%(2/51)。试验组患者术后并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(X2=4.9930, P=0.0250).

　　2.3两组术后3个月Lysholm评分比较

　　比较两组术后3个月Lysholm评分，试验组疼痛、屈曲能力、肿胀、行走能力评分均明显优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　3讨论

　　对于胫骨平台骨折患者来说，属于较为常见的一类关节内骨折疾病[6-7]，主要是由于交通事故、高处坠落等因素引发，通常可引发半月板与关节韧带损伤情况，因此，对手术治疗具有较高的要求，若治疗不当则可能引发膝关节强直、关节不稳、关节炎等不良情况”’，导致对患者预后造成严重的影响。因此，及时对该类疾病患者进行积极有效的临床干预的意义重大。对胫骨平台骨折的治疗原则是帮助患者达到关节面的解剖复位，及时将正常力线恢复并采取坚强固定，帮助患者在佳程度上对软组织提供保护并给予功能锻炼的模式，帮助患者获取较佳的关节功能。

　　本次研究对试验组患者采取多元化护理干预措施，该类护理方案是一类现代护理观的具体表现形式，需要将护理工作进行多方位扩大，其护理干预的重点在于对患者不同生活方式、对健康与疾病的认识进行研究分析，并对患者进行综合性的护理服务。文献[9-10]研究指出，胫骨平台骨折患者采取多元化的康复干预模式可有效保证骨折部位的相对稳定，有利于骨折的早日愈合与功能的恢复。本次研究结果显示，试验组护理优良率明显较常规组高。

　　采取多元化护理干预模式，主张对患者早期进行主动锻炼，可对局部组织损伤与炎性反应进行有效缓解，利于保持骨折的稳定性;另外，采取针灸进行干预可进一步加快微循环的血流速度，促进蛋白多糖的合成与钙化，利于新生骨的爬行替代，且该类护理干预模式可帮助患者舒筋活血利关节，对脏腑功能与全身气血进行调理。结果显示，试验组并发症发生率明显低于常规组;另外，比较两组术后情况可知，试验组疼痛、屈曲能力、肿胀、行走能力的Lysholm评分均较高，相比常规组获得了明显的改善。

　　综上所述，对胫骨平台骨折患者采取多元化护理康复锻炼的应用效果显著，可进一步提高手术治疗效果，降低并发症发生率，值得实践推广。

　　参考文献

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