预见性护理在预防门诊换药室患者昏厥中的应用

　　预见性护理在预防门诊换药室患者昏厥中的应用

　　吴珍花

　　【摘要】目的：探讨分析门诊换药室应用预见性护理对预防患者昏厥的临床效果。方法：选取笔者所在医院门诊2015年1月-2016年12月收治的68例换药患者作为本次研究对象，根据不同的护理方式将68例患者随机划分为对照组(34例，采用常规护理干预措施)和干预组(34例，采用预见性护理干预措施)，对比两组患者昏厥发生率及患者护理满意度等情况。结果：对照组中4例患者出现昏厥，干预组中1例患者出现昏厥，干预组患者昏厥发生率(2.9%)显著低于对照组(11.80/0)，差异有统计学意义(X2=0.331，P<0.05)。干预组患者非常满意27例，基本满意6例，不满意1例;对照组患者非常满意14例，基本满意12例，不满意8例。干预组患者对护理满意度(97.1%)显著高于对照组(76.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论：门诊换药室采用预见性护理干预可有效预防患者昏厥的发生，提高患者对护理工作的满意度，可在临床上广泛推广应用。

　　【关键词】门诊换药室; 预见性护理; 昏厥; 应用分析

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.31 .069 文献标识码B 文章编号1'674-6805(2017)31-0138-02

　　晕厥主要指的是由于各种原因在短时间内意识短暂丧失，同时伴有肌张力也消失而倒地的现象，但是一般昏厥者可以自行恢复。通常情况下，患者意识丧失时间在30 s以下，不会持续很长时间，部分患者昏厥前会出现浑身不适、耳鸣、面色苍白、头晕、出汗及视力模糊等症状，昏厥发作后会表现出疲惫无力、恶心呕吐、大小便失禁等不适症状，这也是患者的恢复期”]。通常医院门诊换药室需要对伤口拆线，然后进行换药，同时还会进行疖肿切开引流、拔甲等操作，这些操作都会让患者感到剧烈疼痛，很容易出现昏厥现象。预见性护理主要是结合疾病发展规律和疾病基本特点合理预测可能出现的潜在问题，提前制定相应的可行性护理干预措施，从而降低危险的发生率。为此，门诊换药室非常有必要应用预见性护理干预措施预防患者昏厥。为进一步探讨分析门诊换药室患者实施预见性护理预防昏厥的效果，本文对比分析了笔者所在医院门诊2015年1月-2016年12月收治的68例换药患者分别实施常规护理及预见性护理的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次选取笔者所在医院门诊2015年1月-2016年12月收治的68例换药患者作为本次研究对象，现将68例患者按照不同的护理方式随机划分为对照组(34例)和干预组(34例)，对照组中男19例，女15例;年龄16—53岁，平均(35.8±2.7)岁。干预组中男20例，女14例;年龄16—54岁，平均(35.5±2.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组患者采用常规护理干预，主要是向患者讲解正确的换药流程，详细解答患者提出的各种问题。干预组患者在对照组基础上实施预见性护理干预措施，具体护理措施如下。

　　1.2.1心理护理患者进入到门诊换药室以后，护士应主动和患者交流、沟通，询问患者之前是否存在昏厥病史、既往病史，了解患者的疼痛耐受程度、饮食习惯、营养状态、主要症状，询问患者是不是空腹、本次换药疼痛情况及相关信息等。若患者处于空腹状态，应嘱咐患者先进食再换药。若了解到患者对疼痛耐受程度比较低的情况下，应指导患者深呼吸，或者引导患者联想一些美好的回忆转移注意力，进而帮助患者缓解紧张、恐惧的情绪。

　　1.2.2伤口评估换药前，护理人员一定要仔细、全面观察患者的伤口情况，比如伤口的大小，是否出现渗液、红肿热痛或者脓性分泌物等情况。

　　1.2.3诊断分析收集、分析患者的基本资料，结合患者的特殊情况协助患者进行相关辅助检查，全面检查患者的身体状况，然后分析可能会使患者出现昏厥的相关因素，及时采取有效的预防措施畸。护理人员应结合患者自身情况通过简单易懂的语言向患者详细讲解拆线、换药的重要意义、基本流程等，与此同时，护理人员应告知患者本次操作的安全性，尽可能缓解患者恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。

　　1.2.4操作过程护理换药的过程中一定要严格根据相应的操作规范要求执行，根据体位和昏厥之间的关系研究显示，平卧位出现昏厥的风险低，其次是半卧位，坐位出现昏厥的风险高。因此，患者换药的过程中可取平卧位，护理人员操作的过程中，动作必须轻柔，换药的时候还应该时刻观察患者的面色变化，一旦发现患者面部表情出现异常，应指导患者深呼吸，调整自己的呼吸，并且用鼓励性的语言给予患者鼓励，减轻患者对疼痛的感知程度。若患者的年龄较小，应多给予患者一些鼓励，或者给一根棒棒糖，使患者能够保持良好的心理状态完成换药。其次，护理人员应定时询问患者的感受，并告知患者若发现自己身体严重不适，一定要立即告知医护人员，保护好伤口，待患者情况稳定后再换药。

　　1.2.5昏厥护理若换药过程中患者出现昏厥，护理人员应立即通知医师，并且将患者头部转到另外一侧，适当将患者下肢抬高。同时护理人员应严密监测患者的各项生命体征变化情况，一旦患者意识恢复后嘱咐患者喝适量温开水，休息几分钟后再离开。

　　1.2.6预见性护理若患者手指外伤，且不住院治疗，清创缝合后，先每天换药，后隔日换药，两周拆线，后拆线后，两天不进水即可不必到医院换药。

　　1.3观察指标

　　统计两组患者出现昏厥的发生率。采用医院自拟的护理满意度调查量表评价患者护理满意度情况，总分100分，<75分为不满意;75—85分为基本满意;85~100分为非常满意。总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　选用RevMan 5.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(互±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用矿检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者昏厥发生率对比

　　对照组中4例患者出现昏厥，干预组中1例患者出现昏厥，干预组患者昏厥发生率(2.9qo)显著低于对照组(1 1.8%)，差异有统计学意义(X2=0.331，P<0.05)。

　　2.2两组患者护理满意度对比

　　干预组患者非常满意27例，基本满意6例，不满意1例;对照组患者非常满意14例，基本满意12例，不满意8例。干预组患者护理满意度(97.1%)显著高于对照组(76.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者护理满意度对比 例(%)

　　3讨论

　　大脑是人体分化程度高的一个器官，不仅血液供应丰富，而且血液代偿系统比较完善，脑耗氧量大概是人体总耗氧量的1/6左右，而脑血流量是人体总血流量的20%左右，这也是脑部对缺血、缺氧非常敏感的主要原因。一般正常的情况下，若脑组织缺血3h以上就会发生不可逆变化，一旦缺血时间超过6h，缺血脑细胞会坏死。若大脑一时出现广泛供血不足就会出现昏厥现象，这和心脏停搏、心脏输出量减少、血压急剧下降等有关。昏厥有很多类型，其中血管迷走性昏厥通常都会有固定的诱因，比如疼痛或者情绪紧张等，患者出现昏厥前并没有明显的征兆，但患者会很快恢复意识，也不会残留明显的后遗症，但如果反复出现昏厥会使患者处于精神紧张状态，增加患者心理负担，降低患者的生存质量阻。心源性晕厥一般会持续很长时间，因此病情往往较为凶险。门诊换药室因为患者的病情各异，每一种类型昏厥都有可能发生，因此一旦发现患者出现异常情况，一定要及时采取有效的处理措施，尽可能减轻患者的痛苦。

　　预见性护理主要指的是护士对患者采取护理干预前或者实施护理操作的时候，合理预测患者可能会发生的一些问题，从而提前制定相应的护理干预措施，确保护理安全，提高临床护理质量9]。本次研究表明，干预组患者实施预见性护理干预后昏厥发生率低于对照组，而干预组患者对护理工作满意度高于对照组，这和吴淑芳等叫研究报道基本相符。门诊换药室应用预见性护理干预措施，使临床护理工作从被动转变成主动，促进了医患之间的交流和沟通，使护理人员更能够把握好患者的护理需求，为患者提供更全面、更人性化的护理服务，从而提高患者对护理服务的满意度。

　　综上所述，门诊换药室采用预见性护理干预可有效预防患者昏厥的发生，提高患者对护理工作的满意度，可在临床上广泛推广应用。

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