心理干预对高位食管癌根治术患者围手术期的疗效分析

　　心理干预对高位食管癌根治术患者围手术期的疗效分析

　　吾日也提·吾甫尔① 蒋颖博④ 罗莉①王永丽④

　　【摘要】目的：探究心理干预对食管癌根治术患者围手术期的疗效。方法：160例需进行食管癌根治术患者，随机分为两组，分别为对照组80例，试验组80例。对照组患者接受围术期常规护理，试验组在常规护理基础上进行术前、术后心理干预等护理措施。用心理学症状自评量表(SCL-90)比较两组患者的心理状态和精神状态，并对两组患者术后疼痛进行评分，统计并发症发生率。结果：试验组患者焦虑/躯体化、睡眠障碍、恐惧、绝望感等评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在术后疼痛评分、并发症发生率方面，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：适当的心理干预可明显减轻食管癌患者在高位食管癌根治术围手术期的心理负担，改善其情绪，提高患者对治疗的依从性，并且有利于术后恢复。

　　【关键词】心理干预; 食管癌根治术; 围手术期

　　doi：10.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.31 .063 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0127-03

　　食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其发病率相对较高。食管癌的首选治疗方法为手术治疗，主要是食管癌根治术，但是手术对患者的创伤较大，发生风险几率较高，手术是有创治疗，食管癌术后容易引发各种并发症，从而影响患者康复。食管癌根治术有操作复杂、手术时间长、手术切口大、液体丢失较多和手术出血较多等特点。从而患者在食管癌根治术中会出现各种心理，包括恐惧心理、悲观心理、焦虑心理、多疑心理、抗拒心理等，心理的应激反应对手术过程中和术后身体的恢复都有很大影响，所以对患者进行术前、术中和术后整个围手术期的心理干预是很有必要的[J-3]。心理干预是指在心理上对患者朝着某个预定的方向进行有计划、按步骤的影响。所以对患者进行心理护理干预是至关重要的，能让患者保持放松的心态，能够顺利配合医生进行手术治疗，对患者整个围手术期的恢复都会取得良好的临床效果[6-8]。现选取笔者所在医院2015年10月-2016年10月160例食管癌患者，并对患者整个围手术期进行了心理干预，观察患者术后疼痛评分、并发症发生情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　一般资料

　　选取2015年10月-2016年10月笔者所在医院胸外科进行食管癌根治术的患者160例，其中男87例，女73例，年龄38~74岁，平均(49.00±11.12)岁。60例患者肿瘤位于食管上段，42例患者肿瘤位于食管中段，49例患者肿瘤位于食管下段，9例食管多发癌。将收集对象分为对照组和试验组，各80例，对照组男43例，女37例，试验组男44例，女36例。试验组和对照组年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1对照组对照组食管癌根治术患者实施常规的一系列临床护理，并且保证患者病房干净从而使患者保持愉悦的心情;保证患者能够摄入充足的营养物质，使食管癌根治术能顺利进行及促进术后康复;给患者提供一个安静的病房，从而保证患者有充足的睡眠时间。并且术后护理人员要积极帮助患者进行术后康复，包括一些基本的生理护理、帮助患者移位等，从而降低患者术后疼痛反应，保证患者的生存质量。

　　1.2.2试验组(心理护理干预组)笔者所在医院进行的临床心理干预护理时，是根据患者的年龄制定好适合患者的心理干预，例如儿童生长发育还不太完全，手术可能对儿童心理影响比较大，比较容易出现恐惧感，并且依赖亲人，要对患儿进行安抚，保证手术能够顺利进行;老年人对手术看待比较严重，容易出现害怕恐惧心理，并且老年人身体行动不太方便，需要提供一些特殊的护理服务。所以在我们对耳鼻喉患者进行护理心理干预时，要根据患者的年龄、病情严重程度等，根据患者的实际心理活动，对患者进行术前、术中和术后心理护理干预。

　　在进行食管癌根治术之前，护理人员对患者进行术前心理干预。包括：(1)患者入院后确定进行食管癌根治术之后，应该积极与家属进行沟通，从而充分了解患者基本状况，包括患者的病情及心理状况，医护人员应该给予患者适当的关怀与温暖，使患者能够信任医生，保持良好的医患关系。(2)因为食管癌根治术手术复杂和手术时间长、手术切口大等特点，所以进行食管癌根治术的患者基本都会出现紧张和焦虑情绪，从而影响患者的身体和生理反应，使患者很难能够配合医生进行手术。所以在进行食管癌根治术之前，要进行食管癌根治术的宣传教育，使患者充分了解食管癌根治术的整个过程，做到心中有数，消除患者心中疑惑与焦虑。(3)医护人员应该多与患者沟通，充分了解患者的手术史及其心理状况，根据患者身体、年龄、心理状况缓解患者的压力，因为食管癌患者年龄比较大，应该多与老年患者讲述食管癌根治术的成功案例，增强患者的手术自信心。

　　在进行食管癌根治术过程中，护理人员应该对患者进行术中心理干预。术中心理护理：手术时间较长，医护人员在手术过程中，应该一直陪伴在患者身边，给予患者支持与信心;跟台手术的医护人员可以紧握患者的手，使患者心理有依靠感，并且通过正确的医疗护理方法，减轻患者在手术中的不适感，使患者能够顺利完成手术。

　　在进行食管癌根治术过程中，护理人员应该对患者进行术后心理干预。术后心理护理包括：(1)食管癌根治术术后，患者身体挪动不方便，护理人员应该协助患者调整舒适体位从而降低患者的身体疼痛反应，如果有必要的话，可以适当给予患者吃止痛药进行镇痛。(2)食管癌根治术术后，患者身体虚弱并且在身体上常伴有术后疼痛，所以患者极易产生焦虑和紧张，不利于患者术后的身体恢复，医护人员在术后对患者进行术后心理干预，从而有利于患者的术后康复及生存质量的提高。首先，要将患者的病情及恢复情况及时告知家属，做好与家属的沟通，使其配合对患者实施的心理干预措施。另外，给患者一个干净的病房，从而使患者保持愉悦的心情;保证患者能够摄人充足的营养物质，但不要术后使用脂肪含量高的食物及生冷、辛辣等刺激性食物;给患者提供一个安静的病房，保证睡眠质量。应定期鼓励患者，树立患者克服病痛的信心。在患者的身体恢复一定程度后，可引导其适当参加一些户外活动，使其保持心情舒畅。

　　1.3观察指标及评定标准

　　采用心理学症状自评量表(SCL-90)比较两组患者的心理状态和精神状态，将程度分为无、轻度、中度、偏重、严重，采用1—5级进行评分，依次为1～5分，并且了解患者在感觉、生活习惯、饮食睡眠、思维方面的资料，根据评估结果，有针对性地对患者进行干预;疼痛程度评分：分别于术后6、12、24、48及72 h对研究对象采用NRS进行疼痛评分。统计并发症发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(互+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组SCL-90评分比较

　　试验组患者焦虑/躯体化、绝望感、睡眠障碍、恐惧、精神病性等方面的评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组术后疼痛评分比较

　　试验组患者术后6、12、24、48及72 h疼痛评分显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组SCL-90评分比较

　　两组术后并发症发生率比较

　　2.3两组术后并发症发生率比较

　　试验组与对照组相比较，并发症发生率明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组术后并发症发生率比较 例(%)

　　3讨论

　　食管癌根治术能够有效降低食管癌的死亡率，但是食管癌根治术具有手术复杂和手术时间长、手术切口大、液体丢失较多和手术出血较多等缺点，所以患者会存在焦虑和不信任医护人员等心理状态。有研究发现，食管癌根治术患者产生心理焦虑状态原因包括：(1)对手术的安全性存在质疑，并且害怕手术过程中会出现意外状况;(2)对主治医生的水平和态度产生质疑;(3)对手术过程及术后的疼痛，产生恐惧心理;(4)对患者本身的病情及手术过程不了解，从而产生恐惧心理。而护理干预是医护人员对患者进行心理上干预，来改善患者的心理状况，其中心里干预不只是对患者进行干预，其实还要做到对患者家属进行干预，其中包括：(1)给患者家属足够的心里支持，给患者家属介绍手术相关的过程、严重程度、并发症等，使患者家属对患者的病情做到心中有数，让家属给予患者手术的信心。(2)对不同心理状态的患者制定相应的心理干预方法，做到个体化心理干预，特殊人群特殊对待，给患者制定一套属于患者的心理干预方法，让患者积极配合，把患者的心理状态、病史一一告诉医护人员。(3)患者的病情变化详细传达到患者，让患者家属知道患者的病情变化。通过患者家属和医护人员协同对患者进行心理干预，从而才能提高患者术后的康复速度[13-14]。

　　在围手术期对患者进行心理干预，是患者疾病管理的重要组成部分。传统的护理模式大多着重各项诊疗操作的标准化和规范化，当然，这对于患者的临床诊疗是必不可缺的。现代护理模式注重为患者提供更加人性化的护理模式，通过患者在围手术期进行心理干预，能够使患者在心理上具有安全感，能够使患者身体和心理上放松，使手术能够顺利进行，并且对患者的术后康复也很有帮助。

　　综上所述，在围手术期对食管癌根治术患者进行心理干预，不仅能够降低患者的手术疼痛，而且能够降低术后并发症发生率，提高患者的生存质量。

　　参考文献

　　[1]贺利，马春英.护理干预在高龄食管癌患者围手术期中的应用效果分析[J】.中国医药指南，2015，13(12): 200-201.

　　[2]卢惠娟，顾沛，李晓蓉，等，肝癌介入治疗病人压力和应对方式调查研究【J].护理学杂志，2003，18(7): 483-485.

　　[3]徐志飞，吴彬，仇明，等.腔镜在食管癌根治术中的应用(附40例报道)[J]，中华胸心血管外科杂志，2006，22(6): 361-364.

　　[4]张惠芳，赵擎宇，陈冠璇，等.心理干预对食管癌患者手术预后的影响[J].广东医学，2010，31(2): 185-188.

　　[5]李英.术前护理干预对食管癌手术患者的影响[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(6): 133-134.

　　[6]李敏，食管癌根治手术患者围手术期心理反应及护理干预[J].检验医学与临床，2008，5(23): 1458-1459.

　　[7]纪万萍.术中护理干预对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(20): 6-8.

　　[8]陈秋莲，龚腊梅.护理干预对食管癌根治术患者手术窒相关护理并症的影响[Jl.现代中西医结合杂志，2014，23(9): 1023-1024.

　　[9]邓响，许西娥，食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策[J].护理实践与研究，2010，7(11): 106-107.

　　[10]王丹.食管癌患者围手术期护理干预的效果分析[J】，中国现代药物应用，2016，10(2): 251-252.

　　[11]王永岗，汪良骏，张庆斌，等.影响食管癌手术治疗患者预后的病理因素分析[J].实用癌症杂志，2001，16(5): 516-517.

　　[12]刘梦清.“以健康为中心”护理理念在缓解手术患者家属焦虑状况中的作用【J].卫生职业教育，2008，26(5): 135-'136.

　　[13]郭爱敏，信息支持对危重病人家属焦虑的影响【J].中国心理卫生杂志，2002, 16(3): 154-156.

　　[14]陈潇潇，祝鑫海.食管癌切除术患者围术期护理干预效果观察[J].中国现代医生，2013，51(8): 99-100.

　　[15]张秀贞.舒适护理在外科围手术期应用的临床研究[J】.中国现代药物应用，2012，6(8): 113-114.

　　[16]苏艳华，王萍.综合性心理干预对癌症患者生活质量的影响[J].中国组织工程研究，2004，8(8): 1547.