临床护理路径运用于ICU呼吸衰竭患者效果观察

　　临床护理路径运用于ICU呼吸衰竭患者效果观察

　　者玉琴①谢云① 马俊鹏①

　　【摘要】目的：对临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)在ICU呼吸衰竭患者临床护理中的应用效果进行分析和评价。方法：对笔者所在医院ICU2015年2月-2016年2月收治的87例呼吸衰竭患者的临床护理资料进行回顾性研究，依照护理模式不同分成探究组(45例)和对比组(42例)，对比组实施常规专科护理，探究组实施CNP护理，对比分析两组患者ICU治疗时间、呼吸机使用时间、医疗费用及并发症发生情况，并通过问卷调查掌握两组患者的护理满意度情况。结果：探究组ICU治疗时间、呼吸机应用时间、医疗费用均少于对比组，且并发症发生率低于对比组，差异均有统计意义(P<0.05);探究组护理满意度为96.5%，对比组为82.5%，差异有统计意义(P<0.05)。结论：在ICU呼吸衰竭的临床治疗中开展CNP护理，能有效减少并发症发生，促进患者康复，提高临床护理满意度，临床意义重大。

　　【关键词】临床护理路径; ICU; 呼吸衰竭

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.056 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0113-02

　　ICU是当前医院治疗急危重病症和多器官衰竭患者的重要科室，通常患者病情危重且复杂，临床治疗难度大，对护理有着很严格的要求。所以，在护理中须充分利用好医疗物品、设备及护理资源，全面提升ICU的医疗水平，大限度保全患者生命。CNP是一种基于特定患者群，按照时间顺序，开展入院指导、诊治、用药、饮食、运动等护理的新型护理模式。为进一步掌握ICU呼吸衰竭患者的CNP实施情况，本文对笔者所在医院收治的87例ICU呼吸衰竭患者的临床护理情况进行回顾性研究，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集笔者所在医院ICU2015年2月-2016年2月收治的87例呼吸衰竭患者的临床资料，均符合呼吸衰竭的诊断标准。排除肝肾功能不全、心血管疾病、精神障碍、恶性肿瘤等患者。依照护理模式不同分成两组。探究组45例，男25例，女20例;年龄24～71岁，平均(54.2±3.3)岁;严重脑挫裂伤2l例，重度肺炎12例，COPD性肺气肿9例，开放性颅脑损伤3例。对比组42例，男24例，女18例;年龄26—70岁，平均(52.8±3.1)岁;严重脑挫裂伤19例，重度肺炎10例，COPD性肺气肿11例，开放性颅脑损伤2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可开展对比研究。

　　1.2方法

　　两组患者入院后均进行对症治疗，同时进行抗感染、扩张气管、吸氧、纠正水电解质、营养支持等治疗。对比组实施常规专科护理，包括病情监测、呼吸道护理、呼吸机护理、吸氧护理、并发症预防护理等。探究组则实施临床护理路径护理。(1)组建CNP小组。由ICU医生、护士长、责任护士等组建CNP护理小组，对患者的病情、临床治疗等进行全面评估，并结合国内外有关ICU患者的临床护理经验、方法，以ICU治疗7d为标准设计护理路径，然后ICU医护人员开展统一、系统的培训，进行临床带教、护士长指导，让小组成员全面认识并掌握呼吸衰竭的临床防治方法、护理措施。学习护理路径表相关内容，并严按标准化路径表开展护理。(2)CNP内容。①人院 当天，ICU责任护士第一时间向患者及其家属介绍ICU病房环 境，主治医生、责任护士，明确ICU治疗必要性，详细讲解护 理路径的内容、作用、目的，以得到患者及其家属理解与配合。

　　同时，要对患者的病情进行全面评估，对护理路径细节进行优 化。②人院第2天，一方面，要向患者及其家属系统讲解呼吸 衰竭的发生原因、危害、治疗方法;另一方面，指导做好患者 的生活护理，嘱患者多食高蛋白、营养丰富、清淡易消化食物，并指导患者保持充足睡眠，在身体允许情况下，进行适当运动。以提升患者及其家属对呼吸衰竭的认识，以强化患者临床依从 性。③第3～4天，依照制定的ICU治疗方案进行用药护理，嘱患者严遵医嘱按时按量服药，并要密切观察患者用药后是否出现不良反应;指导患者掌握正确的咳嗽、排痰方法，同时要加 强呼吸机监测工作，并根据患者呼吸道情况进行吸痰，对满足撤机要求的患者及时撤机，并做好撤机后的护理工作。对患者护理开展全面评估，依照患者病情、治疗情况及时调整、补充护理路径。④入院第5—6天，明确告知患者及其家属呼吸衰竭相关并发症的预防措施，并依照患者病情指导患者进行早期康复活动，但要严格控制活动时间、强度。密切注意患者心理动态，开展针对性心理干预，让患者能尽快调整心态，建立治疗信心。⑤出院当天，责任护士向患者系统说明出院后需注意的事项，特别是饮食、运动及睡眠等方面，遵医嘱服药，并告知患者科室联系方式，做好随访工作，定期复查，如出现不适，须及时就医，并协助患者出院。(3)CNP实施。责任护士依照当天护理路径内容对患者的病情进行观察，并进行分析，开展相应护理，依照临床治疗不同阶段及时向清醒患者及家属进行健康宣教，每执行完一项内容，就在表格相应栏打，并要注明时间、签名。在患者离开ICU时，将表格收回。

　　1.3观察指标

　　观察并记录两组患者ICU治疗时间、呼吸机应用时间及医疗费用，同时了解治疗期间并发症发生情况，包括肺部感染、尿路感染、自发性气胸、应激性溃疡等。在出院时通过问卷方式掌握患者护理满意度情况，主要针对护理操作、护理质量、工作态度、健康宣教等方面，分为满意、一般及不满意。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组ICU治疗时间、呼吸机应用时间及医疗费用比较探究组ICU治疗时间、呼吸机应用时间均短于对比组，医疗费用低于对比组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1两组ICU治疗时间、呼吸机应用肘间及医疗费用比较

　　2.2两组并发症发生情况比较

　　在ICU治疗期间，探究组并发症发生率为8.8%，对比组为19.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组并发症发生率比较 例(%)

　　2.3两组临床护理满意度比较

　　探究组护理满意度达到95.6%，显著高于对比组的88.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者护理满意度比较 例(%)

　　3讨论

　　CNP是一种视患者为中心的新型护理模式，通过具体的、规范的图表方式为患者自人院到出院全过程、个体化护理服务。不但涵盖了基础性临床护理及治疗标准，还从某种意义上基于患者为中心，整合临床医疗、护理及医疗管理等方面人员构建专业素质良好的护理队伍，以沟通、协调为主要路径大限度满足患者要求，不断改进和完善临床护理标准、减少临床医疗成本，该模式有效弥补了一般专科护理存在的不足。该模式有效增强了科室护理人员的责任感，更好地激励其主动去学习和掌握呼吸衰竭的临床知识及ICU护理技能，不断改进和提升自身的专业能力，为患者提供全方位、系统、个性的护理。此外，临床护理路径模式要求责任护士加强与患者及家属的沟通，更为及时地满足患者的临床需求，使护患关系更为密切，可有效减少医疗纠纷。由于护理满意度的提高，使科室护士对自身工作有满足感、荣誉感，增强了他们的工作积极性，进而提升临床护理工作效率和质量。

　　因ICU治疗患者在年龄、文化程度、经济水平等方面存在较大差异，再加上呼吸衰竭患者病情危重，治疗难度大。所以，科室护士需要对患者的实际情况进行评估，并要全面掌握患者的心理动态，强化和患者沟通、交流，医护人员应通过相应的言语行为，对患者开展针对性心理干预，以改善其不良心理，提高患者依从性。ICU护理人员要严格依照临床护理路径，结合患者实际制订个体化ICU护理方案，及时执行各项护理。本研究中，探究组患者实施临床护理路径模式，一方面，科室护士要严格执行标准护理计划，遵医嘱合理用药，强化呼吸机管理，规范气道护理，加强患者的生命体征、血气监测，对患者做好各项基础护理，同时要做好饮食、运动、心理等护理，并进行健康教育，严格按照拔管指征早期拔管。此外，护理路径计划有助于护患间更为密切的沟通，减少患者ICU治疗中因程序、方法等不当而导致临床结果差异，促进患者良好康复。本研究组，探究组患者ICU治疗时间、呼吸机应用时间均短于对比组(P<0.05)，且医疗费用少于对比组(P<0.05)，与朱科云等研究报道基本一致。此外，临床实践报道，临床路径有助于减少ICU脑卒中患者的并发症，特别是肺部感染、尿路感染[8-9]。从本研究结果看，探究组的肺部感染、尿路感染等并发症发生率显著低予对比组。这主要和临床护理路径的护理标准化、合理用药等存在密切关系。

　　综上而言，对于ICU呼吸衰竭患者，在治疗中实施CNP护理，有助于提高临床效果，促进患者呼吸功能恢复，缩短住院时间，且可有效减少并发症发生，提高临床护理质量，临床实践意义重大。

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