氟比洛芬酯复合芬太尼用于围术期镇痛的疗效和安全性分析

　　氟比洛芬酯复合芬太尼用于围术期镇痛的疗效和安全性分析

　　龚丽娴①张茉莉①

　　【摘要】目的：探讨氟比洛芬酯复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效及安全性。方法：纳入2017年3月-2017年9月90例中等手术患者，以数字表法进行分组，对照组术前未给予氟比洛芬酯，术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛;观察组术前给予氟比洛芬酯，术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛。比较两组手术麻醉效果;术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS疼痛评分;术前术后平均动脉压、平均心室率;恶心、呕吐等不良反应发生率。结果：观察组手术麻醉总有效率95.6%，高于对照组的68.9%，差异有统计学意义(X2=10.946，P<0.05);观察组术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);进人手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05);术中和术后10 min观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组，差异有统计学意义.(P<0.05)。两组均未出现喉头水肿、尿潴留等不良反应;观察组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率和对照组比较差异无统计学意义(X2=0.541，P>0.05)。结论：术前给予氟比洛芬酯+术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效好、安全性高，可有效维持术中生命体征稳定，减轻患者术后疼痛，减少PCA按压的次数，且无明显不良反应，安全有效，值得推广和应用。

　　【关键词】氟比洛芬酯; 芬太尼; 中等手术患者; 围术期镇痛; 效果; 安全性

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.21 .065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-0133-03

　　中等手术是手术过程不复杂、手术技术难度不大的各种手术，如腹腔镜手术等。研究显示，适当术前术后镇痛的应用可减轻患者痛苦，加速术后康复。氟比洛芬酯是一种氟比洛芬的前体药物，可用于手术后及各种癌症的镇痛，属于非甾体类靶向镇痛药，通过脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成达到镇痛作用。本研究纳入2017年3月-2017年9月.90例中等手术患者，分析氟比洛芬酯复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效及安全性，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　纳入2017年3月-2017年9月90例中等手术患者，以数字表法进行分组。入组患者均开展腹部为主的手术，术前签署知情同意书，所有患者均有清楚意识，ASA分级1—2级，术前4周内未参加其他临床试验，未服用喹诺酮类抗生素，除外支气管哮喘、出血性疾病、消化性溃疡、妊娠和哺乳期女性。观察组男29例，女16例;年龄21—58岁，平均(36.23±2.27)岁。对照组男28例，女17例;年龄22～55岁，平均(37.21±2.52)岁。两组一般料差异无统计学意义O)>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　所有患者术前给予静吸复合全身麻醉，用芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)、丙泊酚(国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司)、右美托咪定(国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)、顺式阿曲库铵(10 mg/支，国药准字H20060869.上海恒瑞医药有限公司)进行麻醉诱导，术中给予七氟烷(国药准字H20040772，江苏恒瑞医药股份有限公司)吸入维持麻醉，根据需要追加顺式阿曲库铵和芬太尼。对手术时间低于2h的患者芬太尼总量$0.3 mg;对手术时间低于4h的患者芬太尼总量≤0.5 mg;手术结束前半小时停用芬太尼。

　　对照组术前未给予氟比洛芬酯(国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司)，术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛，芬太尼20斗g/kg、0.9%氯化钠溶液100 ml混合镇痛[2-3]。

　　观察组术前给予氟比洛芬酯，术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛。其中，术前氟比洛芬酯50 mg，术后芬太尼20肛g/kg、氟比洛芬酯100 mg、0.90/0氯化钠溶液100 ml混合镇痛。两组术后自控镇痛方案：背景剂量2 ml/h，冲击剂量2 ml，锁定时间10 min。

　　1.3观察指标

　　比较两组手术麻醉效果;术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS评分(0—10分，得分越低疼痛越轻);干预前后患者平均动脉压、平均心室率;恶心呕吐等不良反应发生率。 显效：术中安静、患者无疼痛，手术顺利完成，术中生命体征稳定，术后无恶心呕吐等并发症;有效：术中轻度躁动，患者出现轻度疼痛，但疼痛可耐受，手术可顺利完成，术中生命体征轻微波动，术后并发症较为轻微;无效：术中明显疼痛，强烈不适感，无法配合手术。麻醉总有效率=显效率+有效率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1手术麻醉效果比较

　　观察组手术麻醉总有效率95.6%，高于对照组的68.9%，差异有统计学意义(X2=10.946.P<0.05)，见表1。

　　表1 手术麻醉效果比较

　　2.2平均动脉压、平均心室率比较

　　进入手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05);术中及术后观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2平均动脉压、平均心室率比较(面±s)

　　术中两组平均动脉压、平均心室率比较，t=6.923、7.045，P<0.05;术后两组平均动脉压、，平均心室率比较，t=6.145、7.553.P<0.05。

　　2.3术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分比较

　　观察组术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　2.4不良反应发生率比较

　　两组均未出现喉头水肿、尿潴留等不良反鹰。观察组l、呕吐、嗜睡等不良反应发生率和对照组比较差异无统计学意义(X2=0.541，P>0.05)。

　　3讨论

　　合理有效的镇痛药物应用可纠正术后异常代谢，促进内分泌改善，对术后康复有益[5-6]。传统术后镇痛一般首选阿片类，但可引起呼吸抑制和恶心呕吐等副作用。因此，近年来，临床新的镇痛药物不断出现，其中氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药，以脂微球作为载体，进人体内可靶向在手术切口和炎症部位分布而释放氟比洛芬酯酯，水解为氟比洛芬酯，通过前列腺素合成抑制作用发挥镇痛效果。另外，氟比洛芬酯、芬太尼混合镇痛，一方面可对前列腺素生成进行抑制，降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性，又可对中枢阿片受体进行用，通过不同作用机制的药物，达到完美的镇痛效果，减少单一用药剂量偏大的不足，减少不良反应的发生。

　　本研究中，对照组术前未给予氟比洛芬酯，术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛;观察组术前给予氟比洛芬酯，术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛。结果显示，观察组手术麻醉效果高于对照组(P<0.05);观察组术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS评分低于对照组(P<0.05);进人手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05);术中和术后10 min观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐等不良反应发生率和对照组相近(P>0.05)。

　　综上所述，术前给予氟比洛芬酯+术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效好、安全性高，可有效维持术中生命体征稳定，减轻患有效，值得推广和应用。

　　参考文献

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　　[2]许庆，张巍，李江，等.氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖官产术后静脉镇痛的临床观察[J].浙江临床医学，2015，17(1): 137-138.

　　[3]张麟临，赵亓，王新，等.氟比洛芬酯复合地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J]中华麻醉学杂志，2016，36(4)：392-395.

　　[4]樊顺克.地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼在开胸术后镇痛中的应用较[J].河南医学研究，.2017，26(11)：1940-1942.